大三阳

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
大三阳是乙肝病毒感染的标志。大三阳是乙肝五项中，也就是乙肝病原学标志物，五项中有三项出现阳性，具体是乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。\n乙肝大三阳，除表示感染了乙肝病毒，而且提示乙肝病毒处于活跃复制阶段，病毒载量较高，传染性也较强。乙肝大三阳只是乙肝病毒感染的标志，具体病情分析还要结合肝功能、肝脏彩超、甲胎蛋白等各项指标综合分析。可能是乙肝病毒携带者，也可能是慢性乙型肝炎，还可能是乙肝后肝硬化，以及乙肝引起的肝癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝小二阳是指乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳转为乙肝小二阳极有可能是病情好转的表现，也有可能是病毒出现变异，病情进一步加重。前者乙肝病毒DNA定量出现下降或者恢复正常，肝功能基本正常，肝脏彩超显示肝脏纤维化也没有进展，此时原有的临床症状可能逐渐减轻，甚至有可能消失。后者有可能出现乙肝病毒定量升高，甚至肝功能和肝脏纤维化也会进一步进展，这时就可能出现疲倦乏力、厌食油腻、恶心呕吐、腹胀便溏、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑以及黄疸等相关临床症状，甚至有时候还会造成肝功能衰竭，引起肝性脑病、肝肾综合征、上消道出血等严重并发症。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者，一般是患者查乙肝三系统提示乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者多考虑有病毒的复制，患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能。如患者所示，提示病毒有复制，而且谷丙、谷草转氨酶有升高，此时多考虑是病毒复制的窗口期，患者抗病毒治疗效果较好，可以考虑口服抗病毒的药物进行抗病毒治疗，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药物，也可以积极考虑注射干扰素进行进一步抗病毒治疗，干扰素需要注射半年到一年左右的时间，口服抗病毒药物中间不能停药。如果停药以后，有可能引起患者戒断反应发生，患者会出现病毒复制反弹，以及肝功能急剧下降的情况。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳的病人应该定期检查肝功，病毒定量以及肿瘤的一些检查，如果是携带者每半年复查一次，如果有什么不舒服，随时都可以到医院就诊，进行复查。饮食就是不喝酒，避免引起肝脏损伤的一切原因，比如说酒精，还有一些引起药物性肝脏损伤的一些东西、生活规律。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性、e抗原阳性；而乙肝小三阳是除了乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性之外，e抗体阳性，而e抗原阴性。\n一般乙肝大三阳的传染性大、病毒量比较高；乙肝小三阳的病毒量低，但无法通过乙肝五项是大三阳还是小三阳来判断传染性的大小，还要查肝功、乙肝病毒定量、肝胆脾超声等来综合评估。一旦发现乙肝表面抗原阳性，无论是大三阳还是小三阳，都要到专业的医院来检查，只有乙肝病毒DNA定量的水平，才能看出乙肝是传染性大还是传染性小。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
女性大三阳是可以要小孩的，因为目前针对乙肝能够达到有效的母婴阻断，女性的乙肝大三阳一般不会传给小孩，所以是可以要小孩的。乙肝如果要做母婴阻断，需要注意三个内容，如下：\n一、在孕期的时候一定要注意复查乙肝病毒DNA，如果母体的乙肝DNA明显升高，则需要使用抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制率，减少宫内感染的概率。\n二、在婴儿出生时，一定要及及时注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，做到被动和主动的免疫。\n三、在哺乳期间一定要注意，当乳头或者婴儿的口腔有破溃时，也要注意暂停母乳喂养，注意个人卫生，防止乙肝的血液传播，而小孩也要及时检查乙肝两对半，看是否有产生乙肝表面的抗体，如果有产生乙肝表面抗体，则代表对乙肝病毒有免疫力。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者检查乙肝五项，乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，也就是常说的1、3、5阳性，为乙肝大三阳。对于乙肝表面抗原，转阴比较困难，除非自身的抵抗力比较强，部分患者可以将病毒完全清除，自身并获得保护性抗体，可以出现乙肝表面抗原阴性，这种情况比较少。有些乙肝大三阳的患者通过服用药物，一段时间后可以发生e抗原转变为e抗体，也就是e抗原变成阴性，e抗体表现为阳性，这个情况说明病毒已经被控制，也就是由乙肝大三阳感染者，转变成乙肝小三阳携带者。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者需要检查肝功能、乙肝DNA、肝胆彩超以及甲胎蛋白，建议每半年要检查一次。乙肝大三阳是指检查乙肝两对半时，出现乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，称之为乙肝大三阳。通常情况下，乙肝大三阳是提示病毒DNA在血液中的载量比较高，体内病毒正在复制，传染性也相对比较强，因此要定期复查。肝功能是检查乙肝大三阳的乙肝病毒有没有引起肝细胞的坏死，肝脏功能的损害，肝功能的异常。乙肝DNA是检查乙肝病毒的复制率，检测乙肝病毒的活动程度和它的破坏性。肝胆彩超是检查肝脏形态有没有发生变化，有没有出现肝纤维化、肝硬化或者肝胆肿瘤。甲胎蛋白是属于抽血检查的肿瘤标志物，因为乙肝是肝癌的高危因素，所以也要定期检查甲胎蛋白，作为肝癌的初步筛选。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是指正常人群由于没有预防接种乙肝疫苗，体内没有乙肝抗体，在感染乙肝病毒后形成乙肝大三阳。乙肝病毒主要是通过血液传播、性接触传播和母婴传播，对于没有预防接种乙肝疫苗，体内没有抗体的人群，通过以上方式可以感染乙肝病毒，由于机体的免疫调节没有清除乙肝病毒，使乙肝病毒在体内进行复制、繁殖，乙肝五项检查一、三、五阳性提示为乙肝大三阳的患者。所以，乙肝大三阳患者是由于感染了乙肝病毒，最后成为乙肝感染者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳的患者如果只是乙肝病毒携带者，这时进行夜班工作，影响可能并不会非常严重。但是，由于中医认为夜间11点至凌晨3点之间，是肝脏解毒的最佳时期，因此对于有慢性肝病的患者，即使病情平稳也应当尽量避免上夜班，以免造成肝脏病变的加重。如果无法避免，还应当注意及时休息，避免过度劳累。如果是肝炎活动期的乙肝大三阳患者，这时是不能够再上夜班的，需要给予及时的休息和规律的生活，同时很有可能需要给予抗病毒和保肝治疗，否则长期的夜班容易加重肝功能的损害，最终导致肝硬化的发生。长期熬夜的人甚至很有可能诱发肝功能不全或者是肝功能衰竭，这都是非常危险的情况，有可能加速患者的死亡过程。