大三阳

讲解医师：张宪山  （主任医师）
就职单位：湖州市中心医院感染内科
乙肝大三阳是一种通俗的说法，正常乙肝大三阳是指e抗原阳性，还有乙肝表面抗原阳性和核心抗体阳性，三个检测值阳性，是指通常所说的大三阳。正常乙肝大三阳，在治疗上应该检测乙肝病毒，如果乙肝病毒的复制程度比较高，也就是病毒载量比较高，这时候需要抗病毒治疗。目前抗病毒有两种方法：一个是干扰素进行抗病毒；另一个是核苷类似物抗病毒。这两种抗病毒方法都有自己的优、缺点，干扰素抗病毒疗效不是太确定，一般阴转率达到30%-40%左右，而核苷类似物抗病毒的疗效比较确定。但是核苷类似物有用药时间长问题和依从性问题，所以用药因人而异，具体还得看病人的各项生理指标检测，最终再决定采取哪个方案治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的大三阳转为小三阳，是较好临床表现，说明患者病毒由复制转为静止。对于大三阳的患者，还需要查乙肝DNA，乙肝DNA如果提示病毒有复制，而且合并有肝功能谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑患者病毒有复制，而且处于窗口期。建议患者积极考虑进行抗病毒治疗，可选择注射干扰素进行抗病毒，也可积极地考虑口服抗病毒药物进行抗病毒。口服的药物为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但口服药物要长期服用，中间不能停药。对于小三阳的患者，多考虑病毒没有复制，如果此时复查乙肝DNA，提示患者病毒没有复制，而且肝功能处于正常，注意观察就可以。平常患者应注意不要饮酒，不要熬夜，不要劳累，并且适度的补充维生素C以及葡萄糖，平常注意适度锻炼身体，患者自身免疫力的保持，对患者疾病康复也具有积极意义。并且患者要定期复查乙肝三系统，乙肝DNA以及肝功能。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
目前对于乙肝病毒的治疗目标，主要有以下方面：最佳目标就是把乙肝病毒从体内完全清除掉，可以通过使用干扰素，联合核苷类药物把病毒从体内完全清除，当然大多数病人可能通过这样的治疗还不能够完全把病毒从体内清除掉，只有少部分病人能够达到这样的目标，既然这个目标实现起来比较困难，那么还有第二个目标。第二个目标，就是乙肝病毒通过治疗，使得病人体内的病毒在体内，目前现有的化验方法检测不到病毒，这就是非常好的一个治疗目标。第三个治疗目标就是我们讲的乙肝大三阳，通过治疗以后，把大三阳转变为小三阳，称之为叫血清学转换，通过大三阳转变为小三阳以后，就使得病人的e抗原变为阴性，e抗体变为阳性，那么传染性就会大大的降低，病人相关的肝脏功能的损伤以及乙肝病毒相关的并发症会有所减少，这是我们治疗的另外一个目标，叫血清学转换。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
对于大三阳受检者的报告单，可以通过乙肝两对半进一步确认。乙肝两对半包含乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体五项，其中乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体这三项阳性即为大三阳。\n大三阳通常代表乙肝病毒的复制率较高，受检者传染性较强。此时需要进一步的检查乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝功能和肝胆彩超，评估乙肝大三阳受检者感染的严重程度。如果出现相关的异常，比如乙肝病毒DNA的复制率较高、肝功能持续异常，受检者需要进一步进行保肝，以及抗病毒的药物治疗。此外，彩超也可以进一步看出是否有出现肝纤维化、肝硬化的改变。如果受检者出现肝纤维化、肝硬化，也需要及早给予抗病毒的药物治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种常见类型，指的是乙肝五项中的表面抗原阳性，e抗原阳性以及核心抗体阳性，大三阳和病情的轻重没有直接的关系，只是说明传染性比较强，病毒含量比较高。需要通过全面的辅助检查来评估乙肝大三阳，只有处于免疫清除期的大三阳，才需要进行积极的治疗，应该给予综合性的治疗。首先应该进行抗病毒治疗，对于青少年的乙肝大三阳，可以考虑使用干扰素抗病毒治疗。而对于其他人群，可以使用口服核苷酸类的药物进行抗病毒治疗，口服核苷酸类的药物副作用比较少，但是通常疗程比较长，应该坚持服药。同时针对肝损伤使用一些保肝护肝的药物，比如常用的甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽以及水飞蓟类的保肝药物。必要时还要辅助的使用免疫调节剂、抗肝纤化方面的药物，进行综合性的治疗，要做好定期的监测。经过积极的治疗，大多数的大三阳可以有效的控制病情。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳和小三阳均是乙肝的一种类型，两者的区别主要是乙肝e抗原和乙肝e抗体。大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性；而小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。除此之外，相比乙肝小三阳，乙肝大三阳患者的乙肝病毒DNA定量水平更高，病毒复制增加活跃，传染性也就很强。大三阳的乙肝病毒携带者，如果长时间维持这种状态，也有可能自行转化为小三阳肝炎；活动期肝炎的乙肝大三阳患者经过抗病毒治疗，也有可能转为乙肝小三阳。乙肝大三阳转化为乙肝小三阳，并不一定是病情好转的表现。有些乙肝病毒发生了变异，虽然e抗原发生了血清学转换，但是乙肝病毒DNA定量仍然较高，也需要及时进行治疗，否则危害也是非常严重的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳的检查通过乙肝五项明确，而乙肝五项是通过静脉抽血化验所得出，和肝功能检查不同，乙肝五项不需要空腹下进行。不过乙肝五项检查只是对于是否存在乙肝，以及乙肝的具体情况作出初步判断，不能作为判断病情严重程度的指标。当乙肝五项检查证实存在乙肝大三阳时，还需要进一步监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏彩超、甲胎蛋白等相关指标，对于乙肝大三阳所造成的病情进行充分评估。不过乙肝大三阳患者病毒复制活跃，具有很强的传染性，需要给予及时的抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦。如果存在转氨酶明显升高，应该应用保肝降酶的药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳肝功能不正常一般药物要吃多久?分为两种药物，一种为保肝药物，一种为抗病毒药物。如果肝功能不正常需要服用保肝药物，保肝药物要根据肝功能复查的情况而定，一般要等肝功能正常了才建议停药。如果是抗病毒药物，一般服用至少要3-5年以上，有的甚至要服用终身，要根据乙肝病毒DNA的检查结果来决定是否可以停药。乙肝病毒复制率高将会导致肝功能无法恢复正常，只有使用抗病毒药物加乙肝病毒压制，乙肝病毒对肝脏的损害才能降到最低，功能才有可能恢复正常。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
由于目前乙肝病毒没有治愈的药物，因此作为乙肝大三阳携带者，即使口服抗病毒药物也不能够治愈，而对于乙肝相关的肝炎发作，可以通过保肝以及积极的抗病毒治疗，控制肝炎的发作，并且抑制肝纤维化、肝硬化的形成。\n如果乙肝大三阳携带者在定期的随访当中，没有出现肝炎的发作，就属于健康的携带者，健康携带者不会有肝硬化，甚至肝癌的发生，寿命和健康的人群相同，所以虽然乙肝无法治愈，但是乙肝病毒携带者进行积极的肝病体检，体检没有任何问题，就不会有生存的影响。对于有肝炎发作的患者，需要规律的长期口服抗病毒药物进行治疗，降低肝硬化以及肝癌的发生风险。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者，一般是患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑患者是大三阳，患者考虑有病毒的复制，需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能。如果合并病毒的复制和肝功能损害，必要的时候需要积极进行抗病毒治疗。对于大三阳患者早期的症状，患者最早发生的症状就是乏力。由于肝功能变差以后，尤其是谷丙、谷草转氨酶升高，患者肝细胞坏死之后，引起患者进一步乏力加重的可能性，部分患者可有恶心以及呕吐的情况。部分患者如果程度较重，有可能进一步出现总胆红素以及间接胆红素升高的情况，如果总胆红素高于34.2μmol/L以上，通过肉眼可以看到患者皮肤以及巩膜的黄染。