多系统萎缩

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

临床上多系统萎缩疾病为神经退化疾病，好发于40-60岁人群。临床上多系统萎缩对患者有广泛影响，对自主神经功能系统、锥体外系系统、小脑脊髓系统造成影响，如体位性低血压、尿失禁、尿频、行走不稳、共济失调、震颤、慌张步态、行动迟缓等。据门诊神经罕见病数据分析多系统萎缩发病率仅次于遗传性脊髓小脑共济失调，为第二类常见成人罕见病，与帕金森病、老年痴呆症神经均有交集。

帕金森病和帕金森叠加综合征需要鉴别。帕金森病是正常的老年衰退，在此过程中患者多巴胺递质减少，患者逐渐出现慢、僵、抖。帕金森叠加综合征初起和帕金森病不好诊断，随疾病发展，可通过临床症状判断。帕金森叠加综合征分以下几类： 1、多系统萎缩：MSA，患者除帕金森症状，还会出现自主神经功能障碍，比如体位性低血压、排便障碍。疾病后期可有四肢发凉、站立不稳； 2、进行性核上性麻痹：PSP，患者会无故摔倒，眼球活动受限，有认知功能障碍，即痴呆； 3、皮质基底节变性：CBD，疾病早期表现为慢、僵、抖，发展较快。 总之，帕金森叠加综合征比帕金森预后差、发展快，治疗效果较帕金森差。

轻度抑郁多数不会导致认知障碍，轻度抑郁患者本身情绪低落、情绪不稳定，会造成临床表现思维不集中、注意力不集中、学习能力下降、睡眠障碍、头昏脑胀，这些问题都会导致记忆或思维不敏感，学习能力较差，感觉患者似乎有认知障碍，轻度抑郁症通过药物或心理干预，逐渐好转，以上症状随之缓解。 轻度抑郁同时出现认知障碍，尤其是中老年人，究竟是认知障碍导致抑郁，还是抑郁导致认知障碍或者两个同时存在，建议医院就诊，如帕金森叠加综合征、多系统萎缩、额颞痴呆、额叶痴呆、路易体痴呆，均可导致抑郁症状和认知障碍同时出现。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前尚无特异性治疗方法，主要是针对自主神经障碍和帕金森综合征进行对症治疗，但是不同的分型进展和预后也是不同的。从首发自主神经系统功能障碍进展到合并运动障碍，即出现锥体系、锥体外系和小脑性运动障碍的平均时间为两年，从发病到需要协助行走、轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间，各自为三年、五年、八年和九年。研究显示多系统萎缩对自主神经系统的损害越重，对黑质纹状体系统的损害越轻，患者的预后越差。大多数患者还是死于并发症，卧床后通常也就一年的生存期，因此改善患者的运动功能，改善植物神经功能，一定能延缓死亡。中医中药治疗多系统萎缩可以有效地控制体位性低血压和震颤等症状，延缓病情的发展。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
多系统萎缩是神经系统的一种变性病，见于成年人，是散发的病例，病因不明，多系统萎缩就是中枢神经系统的各个系统均有萎缩，包括自主神经系统、锥体外系统、小脑系统，自主神经系统萎缩表现为尿失禁、勃起功能障碍、尿频、体位性低血压，锥体外系统萎缩表现为帕金森病样的症状，比如动作迟缓、僵硬，小脑系统萎缩表现为共济失调、协调性差、走路不稳，呈一种蹒跚步态、很容易跌倒。\n对于多系统萎缩目前没有有效的治愈方法，随着年龄的增长病情会逐渐的加重，无法根治，也没有有效的药物能够阻止或者是延缓疾病的进展，只能根据患者出现的临床症状进行对症治疗，尽可能地提高患者的生活质量，延长生存的时间。多系统萎缩预后不良，随着病情的进展患者会逐渐失去自理的能力。

帕金森叠加综合征是一大类疾病，患者后期非常痛苦，基本都处于卧床状态，帕金森叠加综合征常见有以下三类疾病： 1、多系统萎缩：MSA，患者早期可以表现有帕金森症状慢、僵、抖，还伴植物神经症状，包括体位性低血压、排尿障碍，美多芭治疗效果差； 2、进行性核上性麻痹：PSP，也称为帕金森叠加综合征，这类患者眼球活动差，容易摔跤，早期有帕金森样症状，易误诊为帕金森病； 3、皮质基底节变性：CBD，早期易误诊为帕金森病。 这三类疾病预后都较差，所以在临床上需要鉴别，使患者对自己的疾病有所认识。

失眠和全身乏力常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：主要是因为长期的高血压或长期的高血脂、抽烟、饮酒等，导致动脉的硬化，出现睡眠的障碍，引起全身的乏力；2、神经衰弱：由于长期的压力或精神紧张导致自身调节能力出现失调，而出现易疲乏、失眠、精神比较紧张、肢体不耐受疲劳等症状，患者在休息之后很难得到恢复，引起全身乏力的感觉；3、顽固性失眠症：如部分神经系统的变性疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等都会导致睡眠障碍，从而引起肢体的乏力；4、其他：部分抑郁症、焦虑症也会引起失眠，失眠之后也会带来相应的全身乏力症状。

被梦魇住一般是在睡眠过程中，在快速眼动睡眠期出现睡眠障碍。每个人的睡眠过程可以分为入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期和快速眼动睡眠期。快速眼动睡眠期是做梦的时期，在这个时候，如果在睡眠之前精神比较紧张，压力比较大，或喝了比较多的咖啡或酒精类饮品的话，在快眼动的睡眠期，就会容易出现突然大喊大叫或突然的清醒，但是手脚却不能动。这个情况和不良的睡眠习惯有一定的关系，但和某些疾病，也有一定的关系，如多系统萎缩或帕金森病、老年痴呆等神经特异性疾病。癫痫病也容易在快速的眼动睡眠期，出现大喊大叫像被魇住的临床表现，但是出现被魇住的表现都能用科学来解释，不是鬼怪附身的迷信说法。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
多系统萎缩是指神经系统的三个系统，比如纹状体黑质变性，还有橄榄体脑桥小脑萎缩，还有Shy-Drager综合征，都涉及到神经系统中的多个系统，这三种类型统称为多系统萎缩。它每一种类型都是涉及到神经系统的两个系统以上的表现。以帕金森氏综合征为突出表现的叫做Shy-Drager综合征，以小脑性共济失调为突出表现的叫橄榄体脑桥小脑萎缩。目前这些疾病都可以叫做多系统萎缩，它是成年期发病，缓慢起病，逐渐进展，以自主神经功能障碍，还有帕金森综合征，还有小脑性共济失调为主要表现的疾病。它逐渐的可以出现身体的僵直，两个或多个系统的神经症状群。