多系统萎缩

轻度抑郁多数不会导致认知障碍，轻度抑郁患者本身情绪低落、情绪不稳定，会造成临床表现思维不集中、注意力不集中、学习能力下降、睡眠障碍、头昏脑胀，这些问题都会导致记忆或思维不敏感，学习能力较差，感觉患者似乎有认知障碍，轻度抑郁症通过药物或心理干预，逐渐好转，以上症状随之缓解。 轻度抑郁同时出现认知障碍，尤其是中老年人，究竟是认知障碍导致抑郁，还是抑郁导致认知障碍或者两个同时存在，建议医院就诊，如帕金森叠加综合征、多系统萎缩、额颞痴呆、额叶痴呆、路易体痴呆，均可导致抑郁症状和认知障碍同时出现。

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

临床上多系统萎缩病因尚未明确，仍在研究调查中。病理中发现多系统萎缩的特征性病理改变，为少突胶质细胞中发现有α-突触核蛋白包涵体，同种包涵体亦出现于路易体痴呆或帕金森患者中，以上提示多系统萎缩类疾病可能与α-突触核蛋白的聚集有关。多系统萎缩有16%左右的遗传相关性，除遗传因素外，有机溶剂、重金属接触等环境因素也可诱使多系统萎缩发病。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
多系统萎缩是指神经系统的三个系统，比如纹状体黑质变性，还有橄榄体脑桥小脑萎缩，还有Shy-Drager综合征，都涉及到神经系统中的多个系统，这三种类型统称为多系统萎缩。它每一种类型都是涉及到神经系统的两个系统以上的表现。以帕金森氏综合征为突出表现的叫做Shy-Drager综合征，以小脑性共济失调为突出表现的叫橄榄体脑桥小脑萎缩。目前这些疾病都可以叫做多系统萎缩，它是成年期发病，缓慢起病，逐渐进展，以自主神经功能障碍，还有帕金森综合征，还有小脑性共济失调为主要表现的疾病。它逐渐的可以出现身体的僵直，两个或多个系统的神经症状群。

小脑性共济失调能否治好，主要根据引起共济失调的原因。具体如下：1、如果由于小脑梗死或者出血等原因造成的共济失调，随着疾病的恢复，小脑的代偿能力也比较强，多数患者的共济失调症状会减轻甚至消失；2、如果小脑性共济失调由神经系统退行性疾病引起，比如脊髓小脑性共济失调、多系统萎缩所导致的橄榄-桥脑-小脑萎缩，这些退行性疾病导致的共济失调症状无法治愈。不仅不会好转，可能随着病情的进展，小脑的这些症状和体征还会进一步加重，预期寿命比较短，预后不佳。

共济失调有以下检查方法： 1、小脑性共济失调：应检查脑CT或者磁共振，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或者脓肿、血管病、小脑变性、小脑萎缩，比如常见的小脑血管病变就是小脑梗死或出血，小脑病变比如多系统萎缩或脊髓小脑萎缩、肿瘤压迫、结核瘤或者脓肿都可以引起共济失调； 2、深感觉障碍性共济失调：如定位病变为周围神经，应检查肌电图、深感觉诱发电位，如考虑在脊髓后根病变或后索病变，应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI、脑脊液检查、脊髓造影检查，考虑病变部位于丘脑或顶叶时，建议进行脑CT或MRI检查； 3、大脑性共济失调：应进行脑CT或MRI、脑电图检查； 4、前庭性共济失调：可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。 体格检查包括指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验等。

多系统萎缩患者于日常生活中需进行全方位护理，具体包括： 1、保证患者安全，多数多系统萎缩患者有行走障碍，建议将家庭棱角处绑上橡胶，条件允许的家庭可购买助行器； 2、大小便管理，及时进行导尿； 3、适当康复治疗，保证关节活动度； 4、给予高蛋白、高热量饮食，保证营养均衡，防止患者呛咳，适当增加增稠剂； 5、给予患者必要的心理支持与辅导。

连续眩晕半年并伴走路不稳，主要考虑小脑脑干病变，主要原因如下：1、脑出血、脑梗死后遗症：如果既往患有脑出血、脑梗死，患者会有相应后遗症，表现为长期眩晕、行走不稳；2、退行性变：如多系统萎缩，会逐渐加重小脑症状，患者可出现眩晕、行走不稳；3、遗传性疾病：如果发病年龄比较轻且有家族史，出现脑干、小脑症状，需要考虑有无遗传性小脑共济失调或者脊髓小脑性共济失调；4、肿瘤性疾病：如果既往有肿瘤病史或者有未发现的肿瘤情况，可以引起副肿瘤综合征，表现为小脑病变；5、中毒性改变：对于特殊中毒情况，可以导致小脑病灶，当患者有相关危险因素时，需进行毒理学检查。

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
多系统萎缩是神经系统的一种变性病，见于成年人，是散发的病例，病因不明，多系统萎缩就是中枢神经系统的各个系统均有萎缩，包括自主神经系统、锥体外系统、小脑系统，自主神经系统萎缩表现为尿失禁、勃起功能障碍、尿频、体位性低血压，锥体外系统萎缩表现为帕金森病样的症状，比如动作迟缓、僵硬，小脑系统萎缩表现为共济失调、协调性差、走路不稳，呈一种蹒跚步态、很容易跌倒。\n对于多系统萎缩目前没有有效的治愈方法，随着年龄的增长病情会逐渐的加重，无法根治，也没有有效的药物能够阻止或者是延缓疾病的进展，只能根据患者出现的临床症状进行对症治疗，尽可能地提高患者的生活质量，延长生存的时间。多系统萎缩预后不良，随着病情的进展患者会逐渐失去自理的能力。