多生牙

多生牙有一部分人是遗传的，比如孩子有多生牙，父母有可能嘴里也有多生牙，再一个也有部分不是遗传的，恒牙28-32颗之外多余的几个牙胚，即儿童在发育过程中多长了几个牙胚，然后发育成了牙齿，这种多生牙一般生长的位置、方向都不正，牙齿的外形都不规则，一般多生牙会占正常恒牙的位置，影响恒牙的正常萌出的方向，这种多生牙一般尽早发现尽早拔除，以免影响恒牙的正常萌出。特别是儿童在乳牙恒牙交替过程中发现了多生牙，应该尽早把多生牙拔除，腾出空间来让恒牙萌出。

孩子长了多生牙一般是家长发现的，有些是乳牙恒牙替换过程中发现牙齿的外形不规则，呈圆锥状。再一个是通过治疗牙齿拍片发现骨质埋伏阻生的恒牙，恒牙周围的多生牙一般需要尽早拔除。如果多生牙不拔除会占用恒牙萌出的位置，恒牙的萌出方向就会有变化，如果说多生牙阻挡了横牙的萌出，恒牙会在萌出的位置，长时间不萌出。如果恒牙牙根发育完成，多生牙占用恒牙位置，需要拔除多生牙，还需要把恒牙通过正畸牵引的方法牵引出来。所以多生牙如果发现应尽早拔除，以免影响恒牙的萌出方向。

许多孩子早长恒牙的时候可能会发现恒牙长歪了，这种情况应该及时去口腔科就诊，根据其发病原因对症治疗： 1、多生牙：去医院拍张片子，看一看是否出现多生牙。如果在拍片过程中发现多生牙，应及时将多生牙拔除； 2、乳牙滞留：如果家长发现有乳牙未脱落，应该及时去医院将滞留的乳牙予以拔除； 3、在大多数的孩子当中，上颌的两颗前门牙萌出的时候也可能出现轻度歪斜的情况，随着时间的推移恒牙是可以慢慢恢复到正确的位置，所以家长不要心急。如果最终恒牙并没有恢复到正确的位置，我们也需要去口腔科，也就是待恒牙全部代替乳牙萌出之后，大概12-13岁的时候采用正畸矫正的办法，将萌出的恒牙移动到正确的位置。

多生牙拔除肯定是有风险的，我们的多生牙主要有萌出的，也有埋伏的。拔多生牙的风险和正常拔牙的风险是有相同之处，也有些不同之处，相同之处就是拔牙的隐形风险。一般多生牙风险主要是小孩，有的时候小孩互相沟通的比较困难，也不配合，所以一般建议在全麻下拔出多生牙，尤其是未萌出的多生牙。因为手术的时间较长，操作的创伤比较大，风险的系数肯定要大一些，所以要考虑全麻手术就增加了全麻的风险。 拔除多生牙，除了普通拔牙的风险，如感染、疼痛、出血等并发症，还可能出现全麻的并发症。孩子误吸呛住，还有全麻药物过量对身体都会有比较严重的影响。埋伏的多生牙拔除，我们需要拍摄CBCT来判断牙齿的生长情况，它的风险是，第一，埋伏多生牙拔除易损伤邻牙的牙根。第二，部分埋伏牙离神经管较近，术后容易出现神经损伤，出现局部麻木的症状。第三，邻牙牙根受损，导致邻牙疼痛、酸软不适的症状，甚至出现松动的风险。部分邻牙损伤需进行根管治疗。

儿童牙齿咬合不齐确切称为牙齿排列不齐或咬合紊乱，原因大致可分为以下几个方面： 1、先天性，可能与家族遗传有关系； 2、喂奶姿势不正确； 3、儿童牙齿龋齿，俗称蛀牙，因为蛀牙变严重，牙齿大小会变小，然后牙弓长度缩短，将来换牙时会造成牙齿间隙不够，就会造成牙齿排列不齐； 4、牙齿发育异常，牙齿发育异常包括多生牙，若有多生牙会把正常牙齿位置占掉，正常牙齿不能排齐； 5、先天缺牙，属于先天牙齿发育异常，可导致牙齿排列比较稀疏； 6、先天牙齿形态异常，有畸形舌隆突也称为畸形舌尖，会干扰上下颌咬合关系； 7、乳牙滞留，乳牙未及时脱落，恒牙长出来，位置缺失，导致恒牙长到其它位置； 8、口腔不良习惯，比如从小吮指，引起牙齿排列不整齐； 9、吐舌，把舌头在吞咽时吐到顶着前面上下牙之间； 10、咬嘴唇，上下牙都可咬唇，可导致不同咬合紊乱变化； 11、口呼吸，若是因鼻道不通气引起口呼吸，首先要进行鼻道治疗，然后才能解除口呼吸不良习惯； 12、偏侧咀嚼，如一边牙齿有严重龋坏或者疼痛，会习惯用另外一侧来咀嚼食物，久而久之脸就会偏向一侧，偏侧咀嚼会造成咬合紊乱。

家长可能对于孩子的牙不齐关注度很高，甚至可能会很早就关注，发现牙不齐就会及早进行咨询、治疗。牙不齐有乳牙期的牙不齐、替牙期的牙不齐和恒牙期的牙列不齐，乳牙期的牙列不齐可能就会伴随将来恒牙期的牙列不齐；替牙期的牙列不齐一般是一种暂时性的错(牙合)，是一种暂时性的现象，可能不需要干预，除非是我们发现他有引起牙不齐的因素，比如有多生牙、唇系带过短、不良习惯、乳牙早失等都会有可能导致牙不齐，这种需要早期干预，患者发现后就要定期治疗，医生也会定期随访；如果到了恒牙期的牙列不齐，我们可以通过正畸治疗来改善牙列不齐。 所以对于患者的牙不齐，家长最好是由一个正畸医生定期的进行诊断，医生会根据患者的情况来制定一个合适的治疗方案，不耽误儿童的治疗。

门齿间距增宽会引发其它症状。单一疾病的发生常常会伴随有其它症状发生，门齿间距增宽容易造成食物嵌塞，如果清洁不到位，很容易形成牙结石，造成牙龈发炎或者龋齿，进而引发一系列的口腔疾病。门齿间距增宽有时因为唇系带附着过低影响间距增宽，则会影响小朋友的发音。有些多生牙存在也会造成门齿间距增宽，这种情况下需要拔除多生牙改善门齿间距增宽。或者因为有移位埋伏、隐藏牙埋藏于牙根之间，也会对门齿正常发育造成影响，也需要进一步检查来判定，需要提前拔除或者进行观察。 对于小朋友来说，门齿间距增宽不但会影响美观，造成吐字发音不准而且会打击其自信心，因此尽早检查治疗。如果引发龋病或者其它牙龈发炎问题，需要进一步对龋病进行尽早治疗，以正规医院就诊意见为准。

门牙有缝可以矫正，但要做相应检查进行评估，具体如下： 1、如果门牙缝隙为吐舌习惯造成，必须先解决吐舌的不良习惯，然后用矫正器将牙回收，回收后要定期观察，因为舌习惯力量的消除需要一段时间或者很长时间，保证矫正后维持时间相对较长； 2、观察唇系带相关情况，有些患者唇系带过短，也容易形成牙齿缝隙，这种情况经过口腔外科做唇系带修整，可以将缝隙关闭； 3、如果通过X光片发现两牙之间有多生牙或者埋伏牙，必须经过口腔外科拔除多生牙或者埋伏牙，然后用正畸的方法关闭； 4、患者在替牙期出现缝隙，唇系带正常，也无多生牙或埋伏牙，主要是侧切牙挤压门牙牙根造成牙齿出现缝隙。该情况可以观察，随着时间延长侧切牙萌出后，缝隙就会自然消除，不需要临床矫正治疗。

作者：王淑萍，余日月，首都医科大学附属北京世纪坛医院；刘静明，首都医科大学附属北京口腔医院 融合牙（fusedteeth）属于牙齿发育异常，常由于两个正常牙胚的牙釉质或者牙本质

作者：郑林威，赵吉宏，武汉大学口腔医（学）院口腔颌面外科 下颌颏孔区多生牙的发生率在0.01%~1%之间，约75%的多生牙不能萌出，有明显的囊肿形成和病理变化趋势，且易造成邻近恒