多生牙

预防根尖周囊肿首先要了解根尖周囊肿的发生原理，根尖周囊肿是由于根尖周肉芽肿长期慢性的刺激导致。早期在口腔里面会发现一些牙齿变色或龋齿、多生牙等情况，没有任何症状，但通过慢性的刺激造成根尖周的炎症，最后形成根尖周囊肿。预防根尖周囊肿应该定期进行口腔检查，一般1年到口腔科检查1次，如果发现牙齿变色、受过外伤或有龋齿，要早期治疗，否则时间久了会形成根尖周炎甚至根尖周囊肿。

临床通常建议牙神经一旦出现坏死，应该及时进行根管治疗。如果为慢性牙髓炎或者慢性根尖周炎，或者其他情况引起牙髓坏死，患者可能暂时未出现疼痛，所以患者觉不确定是否需要进行治疗。但除非出现坏死的牙齿为即将需要更换的乳牙，或者为智齿、多生牙、长歪的牙坏掉，没有保留价值，可以直接拔掉，不用进行根管治疗，否则都应该进行根管治疗，将牙齿保留。只有在牙神经坏死后，拍片发现牙根很短，没有保留价值，患者可以选择将牙拔掉，否则虽然牙齿已经坏死，暂时没有出现疼痛，但有可能会急性发作，比如引起急性根尖周炎，就会出现疼痛。而且慢性炎症的反复刺激也有可能会引起牙龈长瘘管，或者窦道，有时还会发生根尖囊肿等。所以建议患者出现牙神经坏死的症状时，应尽早进行根管治疗，同时使用牙套包裹牙齿，否则不利于人体健康。

即使蛀牙不痛，也需要及时补牙。如果蛀牙是快坏的乳牙，马上要换掉，此时可以拔除；如果蛀牙是智齿、多生牙、错牙、正畸要求拔除的牙时，也可以选择拔除。但如果蛀牙是在正常牙位置上有保留价值的牙，需要及时补牙，即使不痛，早期如浅龋、中龋时不会有症状，也应及时充填。因为智齿会逐步发展，发展至深龋时再补，有可能会伤及牙神经。这时可能要先做安抚治疗或垫底，再临时充填，观察没有问题时才能换成永久性充填。如果蛀牙直接发展到牙髓炎或根尖周炎，会有冷热痛、放射痛、夜间痛、咬合痛等，需先做根管治疗后才能将牙进行修补，且根管治疗后牙较脆，咬东西易崩裂，建议做烤瓷牙将牙保护起来。蛀牙进一步发展，牙体组织会坏得越来越多，最后可能只剩下残根。残根如果足够长，做完根管治疗后可以给里面打桩，在上面做烤瓷牙；如果残根较短，牙可能要拔除，需做种植牙或烤瓷桥、活动假牙来进行修复。所以蛀牙不疼痛也应及时补，否则逐步进展到后期，治疗痛苦较大、过程较久、时间较长，且效果可能还不如早期充填的牙齿。

埋伏牙指埋伏于颌骨内未露出来的牙齿，通过口腔内的肉眼检查无法看到，需要拍摄放射片进行检查才能发现此类牙齿。 智齿为最常见的埋伏牙，肉眼未观察到这颗牙齿，但是在X线片上则可以观察到埋伏阻生的智齿，即常见的埋伏牙。仍然有其他的埋伏牙，比如埋伏虎牙，通过拍片可以发现埋伏阻生于颌骨内，未生长出来。 智齿与尖牙埋伏的原因常为萌出间隙不足，多生牙即正常牙以外的牙齿，亦被称为额外牙，此类牙齿亦需要通过拍片检查才能发现，因为没有正常萌出，未暴露于口腔内部，因此称之为埋伏多生牙。 埋伏多生牙为多余的牙齿，而且位置不正，常无法萌出，对邻近的牙齿、颌骨有一定的危害，比如埋伏的智齿常可压迫前牙，导致邻近的牙根吸收，或者颌骨内含牙囊肿的出现，建议患者将埋伏智齿与多生牙尽早拔除。 如果发现埋伏的尖牙以后，患者可以通过开窗导萌或者拔除的方法进行治疗。

乳牙不齐存在多种情况，如果乳牙特别不整齐或存在多生牙的情况，一般建议通过拍X片或CBCT明确具体情况，需要尽早把多生牙拔除，拔除后可以使拥挤牙列进行排齐。如果是替牙期发生的情况，还可以应用2×4技术进行矫正。 如果乳牙期存在轻度牙列拥挤，一般建议观察，避免过多干预，因为正常情况下乳牙需要被恒牙替换，替换存在空间后会进行自我调整。替牙期间有时会存在暂时性拥挤，所以家长不必过分担心。

儿童门牙长歪一般多见于替牙期，主要有以下几种情况： 1、如果为单纯牙齿歪斜，没有骨性问题，一般建议牙齿完全替换后再进行整体矫治； 2、拍摄X片或CBCT后发现门牙间存在多生牙情况，但多生牙一般肉眼看不到，只有拍片后才能发现。这种情况建议进行早期矫治，将埋伏牙拔除，门牙可以进行轻微调整； 3、如果门牙和另外一颗门牙间存在缝隙，轻微扭转，这时可以进行观察。这种情况多半是由于恒牙在萌出过程中，牙根被旁边的侧切牙压迫，造成暂时性错(牙合)，随后方牙齿替换，这种牙齿可能会变整齐。

如果小孩是严重龅牙，即需区别导致龅牙的原因进而进行相应治疗，具体如下： 1、若由于不良习惯导致，比如吐舌头、咬笔等习惯，导致牙齿向外倾斜，需要早期破除不良习惯，再进行局部牙齿矫正； 2、若由牙齿发育异常导致，需判断发育异常的原因，是存在多生牙还是牙齿发育过程中互相干扰导致，还需判断是否为骨骼问题导致龅牙； 3、部分患儿上牙床较突出，而下颌骨发育不足，此时上前牙明显突出，需同时促进下颌骨发育； 4、部分患儿由于不良呼吸习惯导致，比如每天晚上张嘴睡觉，气流在口腔内进行串通，日积月累可将牙齿吹出。 所以如果小孩出现龅牙需区分其为骨性还是牙性，亦或是由不良习惯、遗传因素所导致，根据具体问题进行相应治疗。

牙齿间隙过大属于牙颌畸形中的一种，一般都采用正畸的手段进行矫治。正畸矫治器有很多种，包括活动矫治器、固定矫治器，还有隐形矫治器。隐形矫治器包括无托槽矫治、透明托槽的矫治，还有舌侧安装矫治装置的矫治方式。 各种方式都可以矫正牙齿间隙过大的牙颌畸形，要分析牙齿间隙过大有没有其它的影响因素，如有没有，可能有潜在、埋伏在牙槽骨内的多生牙，如果出现这种情况需要把多生牙进行拔除，否则单纯通过传统的正畸矫治器方式不能获得很好的治疗效果。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

牙齿发生侧向移位，可能的原因有如下几点： 1、可询问儿童最近是否有过牙齿外伤的经历，如果有牙齿外伤的经历，应尽早拍片确定患牙情况，以采取下一步治疗； 2、乳牙处于替换期，恒牙即将萌出，乳牙会有松动移位，常规只要拔除乳牙即可； 3、如果没有乳牙替换和牙齿外伤的经过，应考虑有没有多生牙的可能，此时应拍片确定是否有多生牙。如发现有多生牙，应尽早手术拔除，否则会影响新牙的正常发育。