多生牙

多生牙拔除要根据具体情况选择时机拔除，具体如下： 1、及时拔除：适用于多生牙已经萌出，创伤不大。已经萌出的多生牙较容易诊断，需要拍片检查； 2、暂缓拔除：孩子比较小，对手术创伤耐受能力较差，同时多生牙对恒牙发育无影响，未产生其他负面影响或者未形成囊肿等继发病变，可以暂缓拔除，等孩子能够承受手术创伤，再考虑拔除； 3、定期复查：适合多生牙位置特别深，拔除时会影响恒牙根尖、影响周围组织，比如上颌窦。权衡手术风险和拔除利弊，可以采取定期复查。间隔3-5年复查牙片，如有病变，再考虑拔除。 对影响正畸移动的多生牙应该在正畸牙齿移动之前拔除。多生牙如果导致恒牙阻生、牙列排列不齐，做矫正需要对继承恒牙进行正畸牵引时，需要选择拔除时机，正畸医生与外科、儿童牙科、正畸科联合会诊，对正畸恒牙做附着装置黏贴，可以同期拔除多生牙。

多生牙的临床治疗原则是早发现、早拔除，已经萌出的多生牙比较容易发现，容易拔除。位置比较深的多生牙，拔除风险较大，如暂时未出现病变，可以暂缓拔除，定期复查。 位于恒牙根尖区，且手术创伤会影响恒牙发育的多生牙，可以暂缓拔除。患儿过小，暂时对恒牙发育无影响的多生牙，可以暂缓拔除，而对于影响正畸、牙齿移动的多生牙，应该尽早拔除。

咬合诱导是指在儿童生长发育时期，引导牙齿沿咬合向正常的正确生理位置的一种生长发育方法，所以咬合诱导有益而无害。 在儿童生长发育时期，因为乳牙的早失、多生牙问题，造成牙齿间隙不足，间隙紊乱等情况。如果及时进行间隙管理、创造间隙，引导牙齿上正确的位置，就可避免错(牙合)畸形的发生概率，比如有些早期发育不良的地包天，口腔不良习惯造成的牙齿上颌前突，进行及时纠正、干预可减轻以后错(牙合)畸形的发生几率。

临床发现，目前儿童的多生牙发病率较高，常见的儿童多生牙有时候还可能不仅仅是1颗，常见的会有2颗，有的甚至是更多，遇到这种情况我们该怎么办？首先我们需要给患者进行一次X线片的拍摄，然后我们在X线片中去观察多生牙所在的位置，也就是观察三维空间对于恒牙是否有影响，影响有多大。只有判断的足够清楚以后，才能够去决定多生牙应怎么去处理。如果影响较大，则建议即刻拔除；如果目前埋伏的多生牙，影响暂时没有造成，或通过经验进行预判未来可能对于恒牙的萌出不会造成多大的影响，可以先进行观察，然后随诊，在随诊的过程中，再与前一次的X片进行比较，如果多生牙的影响一直不是特别突出，还是可以继续观察、等待。如果发现多生牙生长变化造成了对恒牙的影响，也是选择即刻拔除。

复杂牙包括： 1、下颌埋伏阻生牙，一般是智齿下颌第三磨牙和上颌第三磨牙，尤其是下颌第三磨牙一些完全埋伏阻生的骨埋伏、软组织埋伏，这样操作起来比较麻烦，创伤比较大。再有是一些阻生牙，是下颌的阻生牙； 2、劈裂牙，劈裂牙是外伤引起的牙纵裂、根折、根裂，因为拔这种牙操作起来比较麻烦一些，牙齿比较碎裂； 3、做过根管治疗的死髓牙，残髓牙的残根、残冠，跟骨质粘连比较重，牙周膜边界比较不清，操作起来相对麻烦一点创伤比较大一点； 4、多生牙，尤其是儿童比较多见上颌多生牙，再有下颌及前磨牙，多生牙也常见的。

多生牙一般自己不会掉，多生牙的牙齿质量一般跟恒牙的质量一样，它不是乳恒牙交替过程中，乳牙通过牙根的吸收恒牙萌出，因而乳牙会慢慢的松动脱落，多生牙的牙根不会吸收，不会随着恒牙的萌出，牙根会明显的吸收会自动脱落。如果家长发现孩子长多生牙，不管是萌出的还是埋伏阻生的，应该尽早拔除，以免影响恒牙的萌出位置方向。多生牙的牙齿外形不规则呈圆锥状，如果不拔除对上下牙齿的咬合美观也有影响。所以如果发现有多生牙，家长应该尽快带着自己的孩子到正规的医院，让口腔科医师尽早拔除。

大门牙有缝，需要根据原因选择相应的治疗措施，主要包括以下几种：1、上唇系带位置较低：患者两个门牙之间的上唇系带位置较低，需要通过手术将上唇系带进行修整，再通过牙齿矫正关闭门牙的牙缝；2、多生牙：患者两个门牙之间出现多生牙，需要拔掉多生牙，再通过牙齿矫正，关闭门牙的牙缝；3、发育异常：患者两个门牙萌出时天然有缝，可通过牙齿矫正，关闭门牙的牙缝。如果患者由于特殊情况，比如没有条件、时间进行矫正，可以做烤瓷牙，或者烤瓷贴面关闭间隙，但是只能起到美观的作用，首选依旧是牙齿矫正；4、牙龈萎缩：如果患者两个门牙牙龈萎缩，可以考虑进行牙龈移植。另外，患者还需要使用牙缝刷，或是牙线保持两个门牙之间的卫生，防止食物嵌塞。

牙齿露神经后，根据牙齿有无保留价值，采取不同措施，常见分析如下：1、牙齿无保留价值：如智齿、多生牙、错位牙等，拔掉即可；2、牙齿有保留价值：如正常牙列中的牙，可以选择根管治疗，去掉牙神经，进行根管扩大、消炎，把牙根填实做烤瓷牙。牙漏神经比较大者根管治疗后，在牙根内打桩，在上面镶烤瓷牙，患者有牙齿损坏、蛀牙等，需要及时补，前期用树脂把牙补好即可，避免等到浅龋、中龋、漏神经、牙髓炎、根尖周炎时，再进行治疗，否则需要进行根管治疗后才能补牙。根管治疗后牙齿比较脆，咬硬东西时容易劈裂，颜色易变暗，此时建议做烤瓷牙套包裹牙齿。首先可以保护牙，其次可以改善牙齿形态和色泽。

孩子乳牙中间存在缝隙属于正常现象，因为乳牙形态相对较小，乳牙的生长间隙可以帮助后期替换恒牙后，能达到相对正常的排列和咬(牙合)。对于乳牙没有间隙的孩子，易导致后期替换恒牙后出现拥挤的概率增加。对于替换恒牙后，部分孩子也会出现间隙，常见原因如下：1、多生牙：一般在乳、恒牙替换过程中，恒牙早期缝隙较小，但在侧切牙萌出过程中，通过挤压作用，小缝隙可能自行关闭，但部分孩子恒牙中间存在多生牙，导致恒牙中间缝隙较大，且长时间不能关闭，应通过X线片检查判断是否存在多余牙齿，并及时进行拔除；2、唇系带较粗大：导致中切牙中间的间隙较宽大，不能自行关闭，一般需要进行间隙关闭，以及唇系带延长术，通常能够保证间隙关闭后的稳定性。所以当孩子门牙存在间隙时，应根据乳牙和恒牙的不同时期进行判断，如果不能自行判断，应请专业医生进行诊治。

儿童埋伏多生牙如果要拔除，作为临床医生首先要做好系列术前检查，以判定这个埋伏多生牙深浅度，还有与邻牙的关系。还需评估孩子的配合度，才能选择合适的麻醉方式，有些孩子不配合，所以可能在门诊，局部的麻醉下是没有办法去操作手术的，需要全身麻醉；在临床操作过程中，需注意与邻近正常牙齿的关系，不要损伤到邻近正常牙齿；还有一个就是当这个多生牙与正常的牙齿之间的位置关系比较接近时，在拔除埋伏多生牙的时候要特别注意不要拔错牙齿，要辨别到底是埋伏的多生牙，还是一个正常牙胚。手术以后恢复期，还要注意口腔卫生，避免创口感染。