多生牙

儿童多生牙多见于上颌前牙区，发生率约为2%，约有25%呈埋伏状态，其中逆生状态约占70%。埋伏多生牙多在拍X线片时偶然发现，容易造成牙齿错位、颌骨囊性变等病理性变化，所以需要拔除。拔除的手术方式有以下几种： 1、患儿配合度好、埋伏多生牙的位置较浅，可在局麻下拔除，同时借助X线片、曲面断层片或CBCT准确定位多生牙的数目、位置及与邻牙、上颌窦、鼻腔底的位置关系，可以防止损伤邻牙和周围的血管神经； 2、患儿配合度较差，埋伏多生牙位置较深，需要在全身麻醉下拔除，其风险主要在于全身麻醉；手术过程中，麻醉机可监测各项生命指标，发现丝毫异常，麻醉师都会及时纠正。随着麻醉药物的停用，药物会逐渐被肝脏解毒、代谢，病人会慢慢醒来。因此全麻药物对大脑神经的抑制是暂时的，也是可逆性的，术后一周会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍，会逐渐恢复正常。 所以总体而言，儿童埋伏多生牙拔除手术是安全的。

儿童乳牙期出现的牙列稀疏，一般不需要进行治疗。但是在替牙期以及6-12岁期间，牙列稀疏多由于乳牙早失或者恒牙迟萌导致，也可因上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等原因造成，这时可以针对病因进行对症治疗，通常能得到很好的治疗效果。对于乳牙早失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性；对于恒牙迟萌，常采用手术切开导萌的方法来帮助恒牙萌出；对于其他原因，比如上唇系带附着异常者可以行上唇系带修整术，多生牙要及时拔除，并及时纠正口腔不良习惯。 如果是上唇系带附着异常、多生牙或者口腔不良习惯造成的间隙，去除病因以后，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，但是如果调整不好，后期可以行正畸治疗。所以12岁之前牙列稀疏的治疗常采用预防和阻断的方法。如果12周岁以后牙列稀疏仍然存在，要采用正畸治疗，而且此时治疗效果比较好，治疗时间较短。但是如果错过了12-16岁时间段，以后再进行治疗，疗程常较长，疗效不能肯定。所以牙列稀疏的患儿最好定期到口腔医院进行检查，不要错过最佳治疗时机。

牙列稀疏的矫治主要是关闭牙列内的间隙，多由于乳牙过早缺失或者恒牙迟萌所致。对于乳牙过早缺失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性，而对于恒牙迟萌，常采用切开导萌的手术来帮助恒牙萌出。部分牙列稀疏是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙以及口腔不良习惯等导致，所以可以针对病因做上唇系带修整术，多生牙的拔除以及纠正口腔不良习惯等。上述局部因素造成的间隙，去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，若是恒牙(牙合)期，则必须使用矫治器治疗。如果是因为先天缺失、牙齿体积过小或者大舌等因素造成的间隙，不能单纯用正畸方法关闭时，在集中间隙以后，再做修复治疗或者种植治疗。经过正畸治疗关闭间隙者，需要戴保持器保持矫治效果，矫正以后行修复或者种植者，则不必经过保持阶段。

牙列稀疏的患者，牙齿大小通常正常或者过小，也可出现先天缺牙，其中上颌侧切牙先天缺失的发生率比较高。牙列稀疏的牙齿多数排列整齐，如果有上唇系带附着过低或过宽，或者上中切牙区有多生牙，中切牙会呈近、远、中错位，或者出现唇舌向错位等错(牙合)畸形。以上情况导致的牙列稀疏，仅出现局部的间隙，间隙多出现在上中切牙之间或者上颌侧切牙区。但是如果是全口多数牙齿体积过小或者大舌而导致的牙列稀疏，可出现多数散在的间隙，散在间隙可出现在上颌，也可出现在下颌，或者上下颌均有。牙列稀疏者面部外形多不受影响。另外部分患儿会表现出不同的口腔不良习惯，如吮指、咬唇、吐舌、咬笔头等。

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨发育，乳牙排列逐渐不紧密，切牙区以及尖牙区会出现生理性的散在间隙，通常不需要治疗。若是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等导致的牙列稀疏，而且没有牙齿先天缺失，可以针对病因做上唇系带修整术、多生牙的拔除以及纠正不良习惯等，治疗局部因素造成的间隙。去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能够自行调整。如果是恒牙(牙合)期，则必须通过正畸治疗来关闭间隙，使牙齿紧密整齐，但是不需要种植牙齿。如果是因为恒牙胚先天缺失，或者全口多数牙体积过小等原因导致的牙列稀疏，可以先进行正畸治疗，集中间隙，再进行修复治疗或者种植治疗。

多生牙多见于上颌前牙区，其实部分多生牙是可以自己长出来的，但是有些多生牙不能长出来，所以这种没有长出来的牙齿叫埋伏多生牙。 平时如果多生牙不长出来，可能家长不会引起重视，所以一般建议孩子五六岁时，要拍张全景片来判定一下，牙胚的数量是否正常。埋伏的多生牙是否每个都要拔除，其实这个是不一定的，如果埋伏的多生牙跟牙齿的发育、萌出都没有影响，同时多生牙根本没有引起邻牙吸收，也不需要拔除； 还有一些比如在正畸矫正过程中，是否会影响牙齿的移动，还有埋伏的多生牙没有引起颌骨囊肿或其他不适，对于这样的埋伏多生牙可以暂时不用处理，家长只需要做好观察，比如每隔半年或到一年左右来门诊拍摄X片或CT，以判断牙齿跟邻牙关系。

乳牙早失会影响咀嚼功能和发音，影响小儿的进食和美观，而且会引起周围牙齿的过度倾斜，导致恒牙萌出位置不足影响恒牙的正常萌出。乳牙早失的孩子恒牙发生错(牙合)畸形的机会要比没有乳牙早失的孩子高出3-4倍，所以一定要防止乳牙早失的发生。 如果发现龋齿要尽早治疗，防止牙髓病和根尖周病引起患牙被拔除，还要预防牙齿外伤的发生，必要时要佩戴运动护齿器，定期进行口腔检查跟X线片的检查。如果发现多生牙或恒牙萌出异常等情况，一定要积极处理，防止乳牙早失的发生。

在日常生活中，成人和儿童都能出现门牙中间有缝隙的情况，但二者的治疗方案不一样。儿童正处于换牙时期，如果门牙中间有3mm左右的缝隙，属于正常现象，不需要干预。患儿也可以去医院拍片，咨询牙科医生是否存在多生牙的可能。通常拔除多生牙后，更有利于后期排齐门牙。 对于成年人门牙中间有缝隙，可能与牙周病、唇系带附着过低或者前牙咬合不良等有关，可以先行牙周治疗、系带修整术后，再行正畸、贴面或烤瓷冠，关闭门牙之间的缝隙。

20岁较年轻，牙齿的缝隙大一般由先天或遗传因素引起，比如先天缺失牙，像外胚叶发育不全的患者可能会出现多数牙齿先天缺失。比如恒牙阻生，上颌前牙阻生和第二前磨牙阻生都容易造成牙齿间隙。多生牙和唇系带附离低也可导致门牙的间隙大。还有舌系带附着异常，舌系带过短。过短的舌系带妨碍舌体的正常功能运动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓的舌侧和上下切牙之间，影响发音形成前牙开开(牙合)。 20岁患者牙齿缝隙大需要到正规的医院进行全面的检查以及临床评估，确定病因，确定全面合理治疗计划。可能需要正畸治疗、瓷贴面修复、种植修复或者正畸正颌联合治疗。也不排除部分年轻的患者是由于牙周炎造成的间隙，如果牙缝逐渐变大，牙周炎的可能性大。需要先治疗牙周炎，再进行正畸治疗来关闭间隙。

含牙囊肿癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿又称为滤泡囊肿，发生于牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，可能来自1个或多个牙胚。 含牙囊肿占上颌骨囊肿约15%-24%，其中源于恒牙的含牙囊肿较为常见，5%-8%的多生牙可引起囊肿。多发于下颌骨第三磨牙，发生在上颌骨的较少见，伴有癌症更少见。其癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿发生癌变的病因不清楚，所以当患者口腔出现疼痛、肿胀、麻木，应给予高度重视。手术治疗时，不仅要拔出相关牙齿，还要去除牙冠、牙根周围的牙源性上皮，把囊壁刮干净，尽量减少癌变的可能性。