多形性腺瘤

临床中腮腺肿瘤包括良性肿瘤及恶性肿瘤，可经一系列影像学检查进行鉴别，其中腮腺良性肿瘤边界较清晰，而恶性肿瘤的边际较模糊，亦可经术前肿瘤穿刺鉴别肿瘤性质。但其治疗方法均应以手术为主。若患者为良性肿瘤，可进行腮腺切除术；若患者为恶性肿瘤，因其对放疗和化疗均不敏感，可进行全腮腺切除与侧颈淋巴结清扫术。而对于混合瘤或多形性腺瘤，则需进行腮腺浅叶切除。

泪腺肿瘤主要通过手术切除进行治疗，如果是恶性肿瘤，还要加上放疗和化疗。良性的泪腺肿瘤通常以多形性腺瘤为主，恶性泪腺肿瘤以腺样囊性癌为主，其临床表现主要是眼眶的外上方，即泪腺处存在一个肿物，能够引起眼球的移位、复视，还有视力下降、眼球突出等症状，有时患者还会有头痛、眼痛等疼痛症状。当眼部出现这些异常后，可以到医院就诊，检查是否发生泪腺肿瘤，比如可以拍眼眶CT或者核磁共振等，能够明确诊断。一旦诊断清楚为泪腺肿瘤，要尽早手术切除泪腺肿瘤，然后再做病理检查，如果是良性肿瘤，定期观察即可，如果是恶性肿瘤，术后可能还需要进行放疗和化疗，能够避免泪腺肿瘤发生转移，影响身体的其他器官和组织，甚至危及生命。综上所述，泪腺肿瘤的治疗最重要的是早期发现、早期诊断、早期治疗，这样就不会延误病情，导致部分更严重的后果。一旦在生活中发现眼球位置发生异常、视力下降，或者眼球突出、复视，或者眼部能够摸到或者看到明显的包块，这些症状均有可能提示患者发生泪腺肿瘤，患者要及时就诊、及时治疗。

涎腺混合瘤是口腔颌面部最常见良性肿瘤之一，最常见发病部位是腮腺，又称为腮腺多形性腺瘤，其次是发生在颌下腺，发生在其它腺体的混合瘤很少。最主要治疗方法是手术切除，发生在腮腺部位的混合瘤常常做周围腺体区域性切除；如果发生在颌下腺的混合瘤，传统手术方法是将颌下腺一起切除；如果在术中有肿瘤破溃，造成肿瘤细胞散落，从而几年或者几个月后肿瘤复发，这时候结果非常不好，往往需要采取二次手术。二次手术难度非常大，因为这地方有五支面神经，还有些重要解剖结构，比如面动脉、面前静脉以及其它血管，所以第一次手术非常重要。

涎腺是指人的唾液腺，人一共有三对大唾液腺、两对腮腺、两对颌下腺、两对舌下腺，还有小的涎腺，包括颚腺、唇腺。发生在这些腺体上的肿瘤，肿瘤里面有瘤细胞、黏液和软骨样组织，因为成分比较复杂，所以叫混合瘤，临床也叫多形性腺瘤。疾病定位为良性，但是病的生物学特性不好，有包膜但有时候不完整，所以手术切不干净、容易复发。因为肿瘤属于良性，所以治疗方面还是以手术为主，早期发现就要手术，手术包括局部腮腺部分切除，解剖面神经。治疗关键是要正规的治疗，注意面神经保护，治疗完了不要造成涎漏、导管损伤。另外，手术切口现在讲究美容，所以推荐隐蔽的手术切口。当然有很多讲究微创手术，还有内窥镜做的，但因为腮腺局部用内窥镜做还是有局限性，效果不是很好。口腔颌面外科主要是以微创小的切口或者局灶性切除的方法来解决混合瘤。但是混合瘤会恶变，长的很快或者疼痛，出现神经症状，一定要去做根治性手术。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

泪腺的多形性腺瘤是泪腺部最常见的良性肿瘤，但是有少部分会恶变。这种肿瘤的主要表现就是泪腺部局部体积增大，严重的肿瘤患者眼位会有一些偏移，也就是说患者的眼球会向鼻下方，向眼眶的内下方有移位。这时候患者会觉得眼球往前突出，看东西双影复视、不清楚，严重的有可能会牵拉视神经，造成视野缺损、视力下降，这些都是有可能出现的。如果发生了泪腺多形性腺瘤，就需要做手术，用手术方法进行切除。但是泪腺多形性腺瘤，有一个比较典型的特点，就是不能用穿刺活检，还有手术过程中要尽量完整地把肿瘤切除。否则如果切除不干净，可能向恶性情况进行转变，这样来讲风险就比较大，可能需要二次手术。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
多形性腺瘤不是癌症，多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，但是良性肿瘤手术后容易出现复发，一般情况下很少发生恶变。如果多形性腺瘤发生恶变，就变成了癌症。\n早期多形性腺瘤病人，治疗主要方法是手术治疗，大部分病人通过手术治疗可以治愈。手术后病人要注意定期复查，防止肿瘤复发。一旦肿瘤发生复发，可以再次进行手术治疗。对于复发的多形性腺瘤病人，再次进行手术治疗一般可以治愈。

腮腺混合瘤是非常高发的良性肿瘤，特征就是易复发，其名字称为多形性腺瘤。多形性腺瘤细胞种类较丰富，有恶变倾向及复发可能性，一期手术术后患者不要觉得做完手术就没有关系，建议一定要跟着医生随访，定期复查，不是一劳永逸。肿瘤目前没有何种因素可以确定其发生的原因，因为因素较多，包括像吸烟、饮酒等方面比较容易出现肿瘤的发生，所以建议大家日常生活中尽量避免吸烟、饮酒。最危险的就是嚼槟榔，嚼槟榔可能会引起口腔癌，其发生率较高，建议大家一定要避免进食槟榔。

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。

腮腺肿块不一定都需要手术治疗，只有腮腺肿瘤才需要手术治疗。在临床中发生于腮腺部位的包块有很多，部分是炎症导致，部分是肿瘤。若是炎性包块，患者有红、肿、热、痛表现，即腮腺部位皮肤红肿、光亮，按压可能有轻微疼痛，有时是由某些特异性细菌感染引起，比如金葡菌或者肺炎克雷伯杆菌、其它细菌导致腮腺发生炎症，这时只要对症抗炎治疗即可。 如果腮腺发生肿瘤，大部分腮腺肿瘤属于良性，最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，两者都有独特临床特点，共同临床特点是肿瘤表面相对较光滑、肿块可以推动、与周围组织没有粘连、周界相对较清楚、没有按压痛，也没有面神经浸润症状，不会出现面瘫。