多形性腺瘤

临床中腮腺肿瘤包括良性肿瘤及恶性肿瘤，可经一系列影像学检查进行鉴别，其中腮腺良性肿瘤边界较清晰，而恶性肿瘤的边际较模糊，亦可经术前肿瘤穿刺鉴别肿瘤性质。但其治疗方法均应以手术为主。若患者为良性肿瘤，可进行腮腺切除术；若患者为恶性肿瘤，因其对放疗和化疗均不敏感，可进行全腮腺切除与侧颈淋巴结清扫术。而对于混合瘤或多形性腺瘤，则需进行腮腺浅叶切除。

腮腺肿块不一定都需要手术治疗，只有腮腺肿瘤才需要手术治疗。在临床中发生于腮腺部位的包块有很多，部分是炎症导致，部分是肿瘤。若是炎性包块，患者有红、肿、热、痛表现，即腮腺部位皮肤红肿、光亮，按压可能有轻微疼痛，有时是由某些特异性细菌感染引起，比如金葡菌或者肺炎克雷伯杆菌、其它细菌导致腮腺发生炎症，这时只要对症抗炎治疗即可。 如果腮腺发生肿瘤，大部分腮腺肿瘤属于良性，最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，两者都有独特临床特点，共同临床特点是肿瘤表面相对较光滑、肿块可以推动、与周围组织没有粘连、周界相对较清楚、没有按压痛，也没有面神经浸润症状，不会出现面瘫。

在口腔颌面部腮腺区域可以发生50多种不同类型、不同名称肿瘤，有时候患者发现腮腺有个肿块来就诊，会疑问是否得了肿瘤。如果是个腮腺肿块，有可能是炎症，如位于腮腺区淋巴结发炎会导致腮腺结构可能发生炎性改变，表面皮肤发红、充血、红肿、光亮，即炎症四个最常见临床表现红、肿、热、痛。炎性包块在临床中可以采取抗炎治疗，一般都有效。还有些流行性腮腺炎，是由病毒感染引起，这时进行相应抗病毒治疗即可。 腮腺常发生的肿瘤大部分是良性的，在临床中最多见的是多形性腺瘤以及沃辛瘤，这两种都是良性肿瘤，临床特征是肿瘤表面较光滑。多形性腺瘤表面可以呈结节状、周界比较清楚、可以活动、没有面神经损伤症状，肿瘤没有浸润性生长。对于腮腺肿块和腮腺肿瘤在临床中要分清楚，不要因为腮腺有个包块即认为得了肿瘤。

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。

泪腺肿瘤主要通过手术切除进行治疗，如果是恶性肿瘤，还要加上放疗和化疗。良性的泪腺肿瘤通常以多形性腺瘤为主，恶性泪腺肿瘤以腺样囊性癌为主，其临床表现主要是眼眶的外上方，即泪腺处存在一个肿物，能够引起眼球的移位、复视，还有视力下降、眼球突出等症状，有时患者还会有头痛、眼痛等疼痛症状。当眼部出现这些异常后，可以到医院就诊，检查是否发生泪腺肿瘤，比如可以拍眼眶CT或者核磁共振等，能够明确诊断。一旦诊断清楚为泪腺肿瘤，要尽早手术切除泪腺肿瘤，然后再做病理检查，如果是良性肿瘤，定期观察即可，如果是恶性肿瘤，术后可能还需要进行放疗和化疗，能够避免泪腺肿瘤发生转移，影响身体的其他器官和组织，甚至危及生命。综上所述，泪腺肿瘤的治疗最重要的是早期发现、早期诊断、早期治疗，这样就不会延误病情，导致部分更严重的后果。一旦在生活中发现眼球位置发生异常、视力下降，或者眼球突出、复视，或者眼部能够摸到或者看到明显的包块，这些症状均有可能提示患者发生泪腺肿瘤，患者要及时就诊、及时治疗。

泪腺多形性腺瘤通过CT扫描可以看到在泪腺窝有一个肿瘤呈圆形或类圆形，边界较清晰且可以看到完整包膜。泪腺多形性腺瘤患者通常建议手术切除，手术关键是将整个泪腺进行完整切除。如果肿瘤不能完整摘除或包膜有破裂，可能导致泪腺多形性腺瘤复发或导致恶变，变成泪腺多形性腺癌。出现眼睑肿胀或眼球外上方能够触到肿块，建议尽早到医院进行进一步检查，明确是否存在泪腺肿瘤，尽早进行手术治疗。 泪腺多形性腺瘤又称为泪腺混合瘤，为较常见的一种泪腺肿瘤，多见于中年男性，通常是单侧发病且病程相对缓慢。泪腺位于眼眶外上方，双侧都有，泪腺多形性腺瘤患者泪腺增大，眼眶外上方可以摸到无痛性肿块，边界相对较清晰。泪腺肿大后会压迫眼球导致眼球向内下方移位或眼球突出，可能会产生复视。

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

口腔颌面部的肿瘤并不常发，但一旦发生了口腔肿瘤尤其是恶性肿瘤，对患者及家属的打击比较大。根据口腔肿物的生物学特性，可以将它分为良性和恶性两种。口腔的良性肿瘤有牙龈瘤或者牙源性肿瘤等，其病程一般比较长，不会有较大的破坏性。恶性肿瘤生长比较快，如部分来源于颌骨、口腔软组织的鳞状细胞瘤、腺瘤，骨组织或者软组织的肉瘤、黑色素瘤，还有恶性淋巴瘤。恶性肿瘤往往侵袭程度比较高、发展比较快，造成的破坏性也比较大。病程比较长、处于良性和恶性之间的肿瘤比如唾液腺的多形性腺瘤，其可在一定的条件下可以转化成恶性肿瘤，比如乳头状瘤。所以临床上如果患有口腔肿瘤的患者，希望及时就诊，及时治疗。

多形性腺瘤术后伤口一般恢复较快，术后一般7天可以拆线，这时伤口已经生长愈合。但对腮腺肿瘤有时需要用绷带加压包扎1-2周，术后1周拆线后嘱咐患者一个月内禁止进食酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，防止唾液腺涎瘘发生。如果唾液分泌过多，可能唾液从面部伤口流出，进食时较麻烦，故术后绷带加压1-2周较为关键。 另外可能出现面神经麻痹，一般是暂时性面瘫，恢复时间因人而异，一般三个月到半年甚至几年都存在可能。

腮腺混合瘤要明确两个概念，即腮腺和混合瘤。腮腺叫做耳周腺，即耳朵周围的腺体，是以耳垂为中心，包括颈部区域叫做腮腺。腮腺是唾液腺，是产生口水的部位，叫腮腺。混合瘤是发生在唾液腺的良性肿瘤，顾名思义是由多种东西混合，标准的术语叫做多形性腺瘤。即其里有多种东西，有黏液样、软骨样、骨头样的物质，还有其他的物质。所以有个术语叫做多形性腺瘤或者叫混合瘤，因其发生在腮腺的混合瘤就叫做腮腺混合瘤，表现为腮腺区域的肿块，摸起来有硬结，若不治疗会越长越大。