多形性腺瘤

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。

泪腺肿瘤主要通过手术切除进行治疗，如果是恶性肿瘤，还要加上放疗和化疗。良性的泪腺肿瘤通常以多形性腺瘤为主，恶性泪腺肿瘤以腺样囊性癌为主，其临床表现主要是眼眶的外上方，即泪腺处存在一个肿物，能够引起眼球的移位、复视，还有视力下降、眼球突出等症状，有时患者还会有头痛、眼痛等疼痛症状。当眼部出现这些异常后，可以到医院就诊，检查是否发生泪腺肿瘤，比如可以拍眼眶CT或者核磁共振等，能够明确诊断。一旦诊断清楚为泪腺肿瘤，要尽早手术切除泪腺肿瘤，然后再做病理检查，如果是良性肿瘤，定期观察即可，如果是恶性肿瘤，术后可能还需要进行放疗和化疗，能够避免泪腺肿瘤发生转移，影响身体的其他器官和组织，甚至危及生命。综上所述，泪腺肿瘤的治疗最重要的是早期发现、早期诊断、早期治疗，这样就不会延误病情，导致部分更严重的后果。一旦在生活中发现眼球位置发生异常、视力下降，或者眼球突出、复视，或者眼部能够摸到或者看到明显的包块，这些症状均有可能提示患者发生泪腺肿瘤，患者要及时就诊、及时治疗。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

口腔颌面部的肿瘤并不常发，但一旦发生了口腔肿瘤尤其是恶性肿瘤，对患者及家属的打击比较大。根据口腔肿物的生物学特性，可以将它分为良性和恶性两种。口腔的良性肿瘤有牙龈瘤或者牙源性肿瘤等，其病程一般比较长，不会有较大的破坏性。恶性肿瘤生长比较快，如部分来源于颌骨、口腔软组织的鳞状细胞瘤、腺瘤，骨组织或者软组织的肉瘤、黑色素瘤，还有恶性淋巴瘤。恶性肿瘤往往侵袭程度比较高、发展比较快，造成的破坏性也比较大。病程比较长、处于良性和恶性之间的肿瘤比如唾液腺的多形性腺瘤，其可在一定的条件下可以转化成恶性肿瘤，比如乳头状瘤。所以临床上如果患有口腔肿瘤的患者，希望及时就诊，及时治疗。

多形性腺瘤属于良性肿瘤，在各年龄段都可以发病，但发病主要以30-50岁青壮年多见，尤其在大唾液腺中多形性腺瘤多见于腮腺，其次下颌下腺，在小唾液腺中多见于腭部腭腺。肿瘤属于良性，一般生长较慢，或无自觉症状。当肿瘤生长较大后，患者可以出现面部畸形，一般不引起功能障碍。 多形性腺瘤虽是良性，其实也属于临界瘤，即肿瘤可能会存在恶变倾向，甚至局部存在浸润性生长可能。多形性腺瘤需要患者和医生警惕，一旦肿瘤缓慢生长较多年后，突然生长加速，出现疼痛甚至面瘫症状，应及时就诊，此时应该考虑已经恶变，对其应及时行手术治疗。

多形性腺瘤切除后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，因其为全麻手术，早期下床活动有利于创口愈合以及减少术后并发症的发生； 2、术后避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，术后减少对腺体刺激，减少唾液分泌较为重要，以免影响伤口愈合，短期内进食以半流食和流食为主，加压包扎后进食肯定存在影响，但也需要注意营养摄入； 3、出院后要遵循医嘱服药，留意伤口愈合情况，一旦出现红肿或疼痛等，需要及时回院复诊； 4、保持局部卫生较为重要。建议患者戒烟、戒酒，因烟酒均可以影响伤口愈合。如果为糖尿病患者，需要控制血糖，对愈合较为重要。存在并发症的患者应该积极配合治疗，及时复查。

多形性腺瘤术后伤口一般恢复较快，术后一般7天可以拆线，这时伤口已经生长愈合。但对腮腺肿瘤有时需要用绷带加压包扎1-2周，术后1周拆线后嘱咐患者一个月内禁止进食酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，防止唾液腺涎瘘发生。如果唾液分泌过多，可能唾液从面部伤口流出，进食时较麻烦，故术后绷带加压1-2周较为关键。 另外可能出现面神经麻痹，一般是暂时性面瘫，恢复时间因人而异，一般三个月到半年甚至几年都存在可能。

腮腺混合瘤是腮腺常见的一种良性肿瘤，又称为多形性腺瘤。腮腺混合瘤的包膜常不完整，具有复发倾向，因此要积极随访复查，常规需要3个月进行一次随访，对防止腮腺肿瘤的复发较有效。出现复发后，早期治疗较关键，如果晚期出现严重复发，可能会增加手术难度。因为腮腺混合瘤手术中需要切除部分腮腺，对于较大的腮腺混合瘤，需要解剖神经。在解剖神经的过程中，可能会出现神经损伤，导致出现暂时性神经面瘫。上述患者可以进行术后康复训练，或者口服营养神经药物来恢复暂时性面瘫。通常面瘫症状在术后在3-6个月，可以恢复或者部分恢复。

腮腺肿块不一定都需要手术治疗，只有腮腺肿瘤才需要手术治疗。在临床中发生于腮腺部位的包块有很多，部分是炎症导致，部分是肿瘤。若是炎性包块，患者有红、肿、热、痛表现，即腮腺部位皮肤红肿、光亮，按压可能有轻微疼痛，有时是由某些特异性细菌感染引起，比如金葡菌或者肺炎克雷伯杆菌、其它细菌导致腮腺发生炎症，这时只要对症抗炎治疗即可。 如果腮腺发生肿瘤，大部分腮腺肿瘤属于良性，最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，两者都有独特临床特点，共同临床特点是肿瘤表面相对较光滑、肿块可以推动、与周围组织没有粘连、周界相对较清楚、没有按压痛，也没有面神经浸润症状，不会出现面瘫。

泪腺多形性腺瘤通过CT扫描可以看到在泪腺窝有一个肿瘤呈圆形或类圆形，边界较清晰且可以看到完整包膜。泪腺多形性腺瘤患者通常建议手术切除，手术关键是将整个泪腺进行完整切除。如果肿瘤不能完整摘除或包膜有破裂，可能导致泪腺多形性腺瘤复发或导致恶变，变成泪腺多形性腺癌。出现眼睑肿胀或眼球外上方能够触到肿块，建议尽早到医院进行进一步检查，明确是否存在泪腺肿瘤，尽早进行手术治疗。 泪腺多形性腺瘤又称为泪腺混合瘤，为较常见的一种泪腺肿瘤，多见于中年男性，通常是单侧发病且病程相对缓慢。泪腺位于眼眶外上方，双侧都有，泪腺多形性腺瘤患者泪腺增大，眼眶外上方可以摸到无痛性肿块，边界相对较清晰。泪腺肿大后会压迫眼球导致眼球向内下方移位或眼球突出，可能会产生复视。