多囊卵巢综合征

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

多囊卵巢综合征的患者，建议在月经期进行B超检查。因为此时女性处于基础水平，卵泡都属于窦卵泡期，即做B超时会发现两个卵巢有很多小卵泡。此时对于即将做试管婴儿的患者，进行促排方案的判断，以及促排方案的选择都很有必要。 对于正常人群而言，建议在月经干净后，或在排卵的前半个周期进行检查，这时属于卵泡期的监测，B超观察相对较清晰。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
目前认为多囊卵巢综合征是治不好的，它是代谢性疾病，贯穿着女性的一生，病因不清楚，可能和雄激素水平过多有关系，也可能和多基因的遗传相关，所以现在主要是针对症状来治疗：1、它在育龄期的女性中主要表现为月经失调和不孕症、无排卵，针对这样的女性可以给予促排卵，恢复正常的月经或者是口服避孕药，让她每个月都能够有阴道出血，保护一下子宫内膜。2、到了中期的时候主要建议病人能够规律月经，按月来，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生。3、降雄激素也很重要，因为雄激素水平增高和一些内科的相关性疾病的发生是有关系的，所以建议病人要进行积极的降雄激素治疗。目前最常用的降雄药物就是短效的口服避孕药。4、建议病人改变生活方式，因为多囊卵巢综合征的大部分病人合并有肥胖和高胰岛素血症的，所以建议病人要少吃、多运动，改善胰岛素抵抗，如果查出有胰岛素抵抗，还可以加用二甲双胍等药物。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

卵巢囊肿属于卵巢增生，常见症状为卵巢包块。多囊卵巢在B超上显示为大小不等且直径为12-15cm未成熟卵泡。未成熟卵泡属非组织异常增生，多囊卵巢并非异常卵巢组织增生形成，若卵巢成一条珍珠项链状，则提示卵巢发生多囊样改变，应做内分泌检查确定是否出现多囊卵巢综合征，若只出现项链状改变，未出现内分泌改变，可无需治疗，若持续存在或不消失，需到医院进行专业治疗。

多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种疾病，易引起月经不调、闭经等，如果不经过治疗则患者怀孕几率较低，因此有生育要求的女性需积极治疗。多囊卵巢综合征常伴随脂质代谢以及糖代谢异常，易引发糖尿病、冠心病和高脂血症等。由于长期排卵障碍，患者易发生子宫内膜异常增生、过度增殖，甚至发生子宫内膜癌。因此，无生育要求的患者仍需继续治疗和管理。

不来月经的危害有以下情况： 1、青春期女性：为原发性闭经，通常身体发育异常，可能与遗传因素、中枢神经系统肿瘤或生殖系统畸形有关，如处女膜闭锁、阴道横隔等有关，应到医院进行针对性治疗； 2、生育年龄女性：排除怀孕后，长期不来月经，如多囊卵巢综合征，会增加患子宫内膜癌风险，如人流后或诊刮等宫腔术后，突发不来月经，可能有宫腔粘连。子宫内膜结核也会导致闭经、生育能力下降，甚至不孕。如长期月经推迟，发展到闭经后可发生早绝经，提前进入更年期。

高泌乳素血症是由于各种原因而引起的泌乳素升高大于正常检测值，如26.7 ng/ml即为高泌乳素血症。垂体的泌乳素瘤为最常见的诱因之一，有垂体微腺瘤，也有大腺瘤，少见的一些原因就是甲状腺功能减退的病人或者多囊卵巢综合征的病人有一部分也合并轻度的泌乳素升高。还有就是某些药物的影响，比如长期服精神病类药物，其泌乳素也会升高，还有一些止痛的阿片类的药物，也可能会引起泌乳素升高。因为泌乳素很容易受应激因素影响，所以在测泌乳素的时候要注意在早上的9-11点监测，因为这个时间泌乳素是处于最低的水平。要注意的是患者需在抽血室内里等待静坐半个小时，因为除了药物会引起泌乳素下降之外，别的因素均可引起泌乳素升高。

乳房长毛是非常正常的现象，乳房作为男性或者女性的器官，由皮肤、皮下组织及腺体组织构成，对于皮肤而言，毛囊是正常的附属器官，因此乳房长毛大多数情况下是正常的生理现象。但是部分内分泌失调的情况下也可能会导致男性或者女性乳房的毛发特别密集，对于这种情况建议女性或者男性患者要进行相关的筛查。 如果乳房局部的毛发特别多，已经超出正常的状态，建议患者进行内分泌的筛查和检查，排除是否有内分泌的疾病，比如多囊卵巢综合征等，可引起乳房的毛发增多。但是单纯乳房长毛，如果女性没有服用过多激素，也没有其它特殊基础疾病，多属于正常的生理现象。

调节月经不调的药物主要如下：1、中成药：如乌鸡白凤丸、坤灵丸、桂枝茯苓胶囊等，可用于排除病理性疾病后月经量较少的女性；2、短效避孕药：如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)、优思悦(屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)、妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、优思明(屈螺酮炔雌醇片)等，可用于多囊卵巢综合征或排卵期出血的年轻女性，还可用于息肉或息肉摘除后的患者，可进行巩固治疗；3、孕激素：如达芙通(地屈孕酮片)、黄体酮胶囊或黄体酮片，也可用于调经治疗。部分年轻女性的内膜组织较厚，可在月经后半周期或连续服用孕激素，使内膜薄化而达到使月经规律来潮的目的。对于部分围绝经期的女性，月经较紊乱，可能会使用妇康片。还有肌瘤术后的女性，为防止月经量过大，可服用米非司酮类药物调节月经，从而减少月经量。

多囊卵巢综合征与卵巢囊肿，属于完全不同的疾病，区别包括以下几个方面：1、多囊卵巢综合征：属于代谢性疾病，患者可表现为稀发排卵或没有排卵，还可表现在患者体内测睾酮偏高，或存在高雄激素血症表现，包括面部痤疮、多毛、脱发等。此外也表现为在B超下观察卵巢呈多囊样改变，即单侧或双侧的卵泡数较多，单侧超过12个小卵泡。若排除掉其他疾病引起的月经稀发排卵、没有排卵，其他原因引起的高雄激素血症或其他的多囊样改变，因为部分疾病也可表现为多囊样改变，排除后上述表现中满足两种，可考虑患者为多囊卵巢综合征，治疗通常以生活方式的管控为主；2、卵巢囊肿：通常进行B超检查时，可明确诊断，可能在卵巢上存在较大的囊性回声，可为单纯性，也可为强弱不等的回声，内部可伴有实质性回声，故称为卵巢囊肿。确诊后可能需要定期观测，并进行肿瘤标志物检测，因为卵巢囊肿具有良性和恶性，需要初步判断其性质，并可根据囊肿大小，决定患者应定期随访、观察，或者选择手术治疗。