外阴白斑

外阴白斑的原因较多，具体可有以下几点： 1、由于外阴血管营养外阴黏膜功能较差，导致外阴营养不良，发生外阴白斑样改变，患者可出现外阴瘙痒、分泌物增多以及外阴疼痛等症状。建议患者出现不适时应及时至医院就诊，明确诊断后行相应治疗措施； 2、外阴其它病变，如癌前病变或外阴癌等，也可导致外阴白斑，患者应积极检查，排除危险病变。

外阴白斑又称为外阴营养不良，在临床上可以分为三种类型，包括外阴的鳞状上皮增生、硬化性苔藓，还有混合型三种类型。其中鳞状上皮增生在临床的恶变率大概是2%-5%，而硬化性苔藓恶变率极低。如果病人长期出现外阴白斑的病史，在此基础上，又出现反复发作的外阴溃疡、外阴硬结、外阴肿物、皲裂、粗糙等症状时，要考虑恶变的可能性。 所以如果出现以上问题，建议大家及时到医院就诊行外阴皮肤的活检，来除外外阴癌，早期发现外阴癌。但是对于外阴白斑，还是要需要积极治疗，因为还是有一定的恶变率。所以如果存在外阴白斑的病史，还是要积极治疗预防原发病，及早的控制，把外阴癌的发病率控制到最低。

外阴癌病因包括高危HPV感染、外阴营养不良、性病，比如尖锐湿疣、梅毒。HPV感染为引起宫颈癌、阴道癌的高危因素，因为外阴为生殖道最外面的门户，因此感染HPV会引起外阴癌。 外阴营养不良性病变，包括长期外阴瘙痒、外阴白斑、外阴萎缩、苔藓样改变，经常瘙痒后引起外阴皮肤增厚，会产生破溃。破溃后不容易愈合，甚至长出赘生物，不痛不痒、逐渐长大，这时需要高度怀疑出现恶变。外阴癌可以早期发现，女性每天在清洁时，能触摸和感知到。因此其好发年龄为老年患者，老年患者因为羞于与家属说外阴生长赘生物，出现较大肿块才来医院就诊。因此患者应早期就诊，长期外阴瘙痒、外阴白斑的患者要定期去医院检查。

外阴癌的前兆主要包含有以下几点： 1、外阴白斑：女性在外阴和肛门之间发现白斑很可能是外阴癌的前兆，建议及时就医进行排除，如果是良性疾病或进行相应治疗后能够缓解，患者不用担心，如果症状进一步的加重则要前往相应的科室就诊； 2、外阴溃疡：患者发现有外阴的溃疡时建议及时就医，尤其是伴有额外的排液或出血情况时更要引起高度警觉； 3、外阴瘙痒：因为外阴瘙痒的原因有很多，如瘙痒症或局部炎症等都可以引起外阴瘙痒，所以大多女性出现该症状时并不是很着急，可能认为是因为没有及时更换内裤或最近洗澡频率太低，从而错过疾病治疗的最佳时机；患者出现外阴瘙痒时，建议及时就医或与自己的医生进行沟通，不要有顾虑，也不要觉得不好意思，要积极地配合医生检查和治疗。

慢性外阴营养不良的症状如下： 1、患者会感觉外阴皮肤瘙痒，尤其在夜深人静时，且此类瘙痒会伴随比较严重的搔抓，可能会伴随皮肤破溃，对病人困扰较大，严重可能会影响睡眠； 2、进行检查时，可能会发现外阴局部的皮肤变薄、变厚。变薄可能为苔藓状的改变，局部皮肤变得菲薄如纸，且局部色素脱失，也是外阴营养不良的表现之一，俗称外阴白斑。还可表现为外阴鳞状上皮增厚，大阴唇和小阴唇唇沟部位皮肤较厚，出现皱褶样改变。 总体而言，从外观表现及患者自觉瘙痒症状，绝大多数患者可以明确诊断。

阴部疼痛瘙痒，应该根据病因不同，选择不同药物。比较常见的白色念珠菌感染，称外阴阴道假丝酵母菌病，要用抗真菌的药物。滴虫性阴道炎，要用甲硝唑类的抗生素，还有含甲硝唑的，或者其他常用的栓剂。细菌性阴道病，也要针对性用药，一般常用甲硝唑、替硝唑类的药物，或者加上栓剂。由于长期的炎症刺激外阴形成的外阴白斑，用药效果比较差，但是可以用含激素的药膏，甚至做理疗，或者物理治疗，物理治疗包括激光、光动力、聚焦超声。因此，外阴瘙痒要找到病因，而不是自己就单纯买点药水。普通炎症可能有人用对了洗液，可能会自己的抵抗力升高，会见好。但是如果严重的瘙痒，一定要去医院找到病因，要有的放矢。

讲解医师：谢艳飞  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院/皮肤科
外阴白斑主要是外阴出现色素改变引起的，可能与刺激、遗传、内分泌紊乱等因素有关，常见的不良症状有很多，比如外阴瘙痒、外阴烧灼感等，甚至出现排尿困难、排便困难等症状

有的女性朋友有外阴瘙痒的症状，一般分以下几种： 1、外阴炎：有的是因为穿的内裤不合适，比如穿化纤的内裤会刺激外阴，还有的小女孩愿意穿紧身的内裤，也容易刺激外阴，引起外阴炎； 2、多用卫生护垫：有些女性朋友，特别是年轻的女孩，爱用卫生护垫，觉得方便。实际上，卫生护垫有化学成分，长期用会刺激外阴，容易引起外阴瘙痒； 3、外阴营养不良：是病理情况，过去叫外阴白斑，通常是外阴有色素的脱失、变白，同时伴外阴瘙痒，这种情况需要治疗。但是，外阴营养不良的病因目前还不是特别清楚，主要是外阴色素减退。

女性外阴因结构比较特殊，前面紧邻尿道口，后面紧邻肛门，加上它是为月经血排出的通道以及性交的通道。所以很容易导致阴道炎症以及受尿道尿液以及肛门周围的分泌物的刺激，导致瘙痒发生。如果出现外阴瘙痒症状，首先应该明确病因。导致外阴瘙痒的原因有很多，如尿道以及肛门的分泌物刺激、外阴非特异性炎症、外阴白斑以及阴道炎症分泌物流出导致外阴瘙痒等。因此，需要到医院检查，查找到瘙痒原因以及对症治疗，缓解外阴瘙痒的症状，而不能自行在家用药。自行用药可能会影响医院的检查，导致疾病耽误。

在临床，外阴痒是妇科非常常见的疾病也是一个症状，只要描述外阴痒或者阴道白带比较多的人群，多考虑为炎症，妇科炎症基本上有四大类，比如细菌性感染、霉菌性感染、滴虫性感染、老年性感染，大部分人都是以外阴痒分泌物多来就诊。外阴白斑实际不是一种炎症，是外阴皮肤疾病，外阴白斑在过去传统诊断当中，叫外阴营养不良，这种病也可以是外阴痒，其特点是除了外阴痒可能不伴有分泌物增多，若按照炎症处理，效果也不是特别好。外阴白斑这部分病人，临床当中容易被忽视，这部分群体的年龄段大概在围绝经期左右。所以提醒患者当发现外阴瘙痒，甚至是分泌物增多的时候，首先是不要乱用药，先去医院找医生就诊。要诊断出是炎症导致的外阴痒还是外阴营养不良或者是外阴白斑这种疾病而引起的瘙痒，首先要明确诊断再对症处理。