外阴白斑

讲解医师：谢艳飞  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院/皮肤科
外阴白斑主要是外阴出现色素改变引起的，可能与刺激、遗传、内分泌紊乱等因素有关，常见的不良症状有很多，比如外阴瘙痒、外阴烧灼感等，甚至出现排尿困难、排便困难等症状

外阴瘙痒是一种常见的临床症状，其发病原因可能与紧身化纤内裤、卫生巾等刺激外阴；长期使用化学洗液清洗阴道，导致阴道酸性环境遭到破坏；外阴营养不良，即外阴白斑；阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等有关。因此，单纯使用盐水清洗外阴效果不明显，需针对病因给予对症治疗，方可达到临床治愈的目的。

阴道烧灼感好发于老年女性、绝经后女性。绝经后女性由于雌激素降低，阴道上皮细胞较薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道酸碱性环境改变，pH值增高，致使外阴或阴道存在烧灼感，甚至充血、黏膜破损、溃疡、疼痛，均由雌激素缺乏引起。此类女性建议到医院就诊检查，明确是否存在阴道炎症，阴道炎症可以进行补充雌激素治疗。此外，外阴白斑会出现外阴瘙痒、烧灼、疼痛，需要根据医院就诊检查决定治疗方案。 老年性阴道炎引起烧灼痛，可以给予阴道外用雌激素软膏药物或口服雌激素药物。但药物不能长期使用，患者症状改善、缓解后可以停止使用。外阴白斑患者治疗较为复杂，对症治疗为主，如外用软膏或物理治疗。

外阴白斑是一个形态学描述，外阴颜色变浅就叫外阴白斑。既往认为外阴白斑是个癌前病变，现在没有这个名称。白斑就是因为色素消失或减退了，多半是外阴的硬萎，就是外阴硬化萎缩性苔藓，早期就是色素减退，晚期会变硬变萎缩，严重的时候大小阴唇都会萎缩，变得僵硬，非常痛苦，影响患者的生活质量。但是硬萎一般不会癌变，以前外阴白斑癌变是因为局部的痒，刺激，反复搔抓，是一个机械刺激造成癌变，所以本身外阴的硬萎不太容易癌变，但是如果出现外阴的颜色变淡了，变浅了，尤其出现硬的这种改变，最好看医生。因为外阴硬萎到晚期很难治疗，而且非常影响生活的质量。

外阴红首先要了解是否为外阴本身的皮肤病。很多皮肤病都会导致外阴出现红肿的表现，需了解红肿部位有无抓痕、出血、起疹等，然后根据上述特点判断是否为外阴皮肤病。 皮肤病最常见的是外阴白斑、外阴神经性皮炎、外阴脂溢性皮炎等，部分过敏反应也可以导致皮炎。 此外，需了解是否为宫颈病变继发外阴发红，明确患者有无宫颈病变的症状，如白带异常、阴道内瘙痒等。需明确引起发红的具体病因，并针对病因进行治疗。

外阴瘙痒治疗上没有真正的小偏方，一般用特殊的盐水或者花椒水可以治疗外阴瘙痒。外阴瘙痒肯定有一定的原因，这个时候尽量去除病因，并非寄希望于小偏方进行治疗。 有一些中医有止痒的药膏，像临床常用的皮肤康这些可以去洗，这些对轻微的炎症有效果。但是真正的外阴瘙痒，如果是外阴皮肤营养不良，俗称外阴白斑引起的或者阴道炎症引起的，用一些小偏方反而会延误病情。 如果患者有外阴瘙痒症状，建议到医院就诊，现在的医疗条件还可以，就诊也方便，不要自己乱用药物。

外阴瘙痒刺痛要找到原因再进行治疗。外阴瘙痒最常见的原因是外阴炎症，主要是阴道炎，可伴随由外阴瘙痒。阴道炎最容易引起瘙痒的是白色念珠菌感染，俗称霉菌性阴道炎。霉菌阴道炎往往伴有外阴刺痛，尤其有尿道刺激征，白带呈豆渣样，瘙痒非常明显，部分患者可坐卧不宁。此外外阴白斑，即外阴营养不良，亦可伴有瘙痒。病人往往由于不良生活习惯造成。 根据外因瘙痒病因不同，治疗方法各不相同。如果是外阴炎症，则要对症治疗，如霉菌阴道炎，可以用抗真菌药物；如滴虫性阴道炎，可以用甲硝唑类药物。若患者为外阴白斑，可以做理疗、用含激素的药膏，改善生活习惯，用营养皮肤的药物等。该类患者禁忌反复使用不知名、有刺激性的药水清洗，不能用开水烫等方法缓解瘙痒，这些方法虽然可以暂时缓解，但可能导致外阴瘙痒的症状远期加重。

外阴瘙痒可因多种疾病引起，最常见的一种是外阴营养不良，即外阴白斑。外阴是皮肤就发生了变化，厚薄不均匀、色素脱失，以及外阴的大小阴唇或者阴道口会有粘连等，这种情况，最常见的是用止痒药膏，比如苯海拉明乳膏等，激素也可以止痒，但是激素不能长期应用。 还有一种原因是霉菌性阴道炎，又叫做真菌性阴道炎，这种外阴瘙痒有的时候很严重，而且月经前后容易发作，伴有白带豆腐渣样。这种情况需要用抗真菌的药物，比如制霉菌素、克霉唑、凯妮汀、达克宁栓。 如果是偶发的就用局部治疗，即外阴涂抹达克宁霜，然后阴道里放达克宁栓剂或者凯妮汀栓剂，效果是很好。第三种外阴瘙痒就是神经性皮炎引起的，这种皮炎瘙痒比较厉害，而且顽固，病情时间比较长，这种情况建议去专科医院找专科的大夫进行治疗。

通常HPV感染后，并不会出现外阴瘙痒及白带增多。多数情况下HPV感染时，可能没有任何临床症状，但出现持续性高危亚型感染，可能出现宫颈、外阴、阴道鳞状上皮病变，严重时可能存在癌前病变甚至癌变。部分低危亚型感染，多数无临床症状，个别情况可能出现宫颈鳞状上皮轻级别病变。部分可能与尖锐湿疣及阴道息肉等有关。如果出现外阴瘙痒症状，应考虑外阴阴道炎症，部分特殊疾病，如外阴营养不良、鳞状上皮增生、外阴白斑等，也可出现外阴瘙痒。少部分女性可能涉及应用不洁卫生用品，如卫生巾、卫生护垫导致感染或过敏，可能出现外阴瘙痒、不适感。因此，女性出现外阴阴道瘙痒、不适时，应至医院进行相应检查，如白带常规检查，明确有无特异性炎症。除此之外，还应对于炎症种类予以区分，可给予针对性选择用药，提升治疗效果。

外阴白斑有恶变可能，但不是人人都恶变。恶变时限不定，可为1-2年，亦可长达10余年，甚至终身不癌变，因此外阴白斑患者要定期随访，若发现有异常情况，及时到医院妇科治疗，如果发现癌变，要及时手术治疗。 外阴白斑是多方面因素引起，与局部细菌、病毒刺激以及免疫因素、营养不良等多方面因素有关。发生外阴白斑后女性局部可能出现皮肤瘙痒、黏膜变薄、干燥等情况，需给予中药熏洗或软膏涂抹治疗。女性平时应保持外阴清洁、干燥、卫生，多吃富含维生素、微量元素的蔬菜、水果，增强身体免疫力和抵抗力，避免高危性性行为发生，有利于外阴白斑的缓解。