外耳道炎

一只耳朵听力下降的原因较为复杂，可能与下列因素有关： 1、耵聍栓塞、外耳道疖肿、外耳道炎症，最常见的原因是耵聍完全堵塞耳部，又称为耵聍栓塞，声音的传导不能直达鼓膜，听力就会出现下降。通常两个耳朵不会同时堵满，或者很少出现同时堵满的情况； 2、耳朵解剖部位或邻近部位原发肿瘤，压迫听觉传导通路上的任何一个环节，均可能出现听力下降。 如果出现一只耳朵听力下降，一定要引起重视，尽快到耳鼻喉科就诊，听从医生的建议，早期治疗，以获得更好的疗效。

胆脂瘤和硬耳屎的区分较多，主要内容如下：1、胆脂瘤：胆脂瘤为豆腐渣样物质且潮湿、易碎，使用镊子夹时可为不成块的分泌物。如果患者发生胆脂瘤性外耳道炎或中耳炎，耳道有潮湿感且有分泌物流出时，用棉签擦拭可有恶臭味；2、硬耵聍：呈块状且为较干燥样物质，对于干性耵聍或硬耵聍，耳道无潮湿感属于正常耳道感觉，不会有分泌物流出或用棉签擦拭也不存在分泌物。当出现胆脂瘤或硬耵聍时均需到专业耳科医生进行检查，有丰富经验的耳科医生通过肉眼能够区分胆脂瘤与硬耵聍，无论出现何种物质建议尽快清理干净，异物的存在可能会对外耳道产生刺激，容易引起外耳道炎发生。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
外耳道出现炎症需要根据不同情况进行治疗，主要分析如下：\n1、真菌感染：建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的外耳道检查，清理外耳道的真菌菌落，同时考虑给予抗真菌的软膏涂抹外耳道，常用药物是派瑞松。经过上述治疗后真菌性外耳道炎往往可以治愈，但可能会反复发作，一定要追问患者是否有糖尿病病史，并积极治疗原发系统的疾病，积极控制血糖，同时一定要保持外耳道干燥、清洁，避免在外面采耳，以免继发感染。\n2、细菌感染：往往肿胀比较明显，疼痛也比较明显，偶尔还会伴有渗出。出现上述情况后，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，必要时可以考虑口服抗生素类药物，如青霉素类的阿莫西林或头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛等促进炎症消退，同时可以局部涂抹抗生素软膏，如百多邦。如果局部症状明显，也可以考虑辅以红外线理疗减轻局部炎症。经过上述治疗后，一般细菌性外耳道炎都可以治愈。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
霉菌性外耳道炎通常可以根治。霉菌性外耳道炎通常是由于霉菌直接感染外耳道引起的，临床治疗主要以抗真菌治疗为主，患者可以在医生的指导下使用克霉唑、咪康唑、酮康唑等抗

日常生活中，若出现耳部痒感、液体流出、影响听力或耳部闷胀感，需及时就诊，明确疾病具体原因如弥漫性外耳道炎、外耳道湿疹、霉菌性外耳道炎或急性感染引起外耳道炎，依据病因选择不同治疗方法，若确诊是外耳道炎，可行如下治疗： 1、首先清理外耳道分泌物，依据外耳道分泌物类型再次判断疾病病因； 2、选择合适药物，包括口服药物和外用药物； 3、日常生活中应避免食用刺激性的食物，避免饮酒和外耳道潮湿。

耳道痒痒即耳道瘙痒，耳道瘙痒的治疗方法多是有一定程度的外耳道炎导致患者外耳道湿疹，原因就是和反复的抠耳朵、耳朵进水的刺激有关。所以这个情况的治疗要注意不要抠耳朵，避免耳朵进水，从而就能够使这种情况慢慢地自行恢复，而不需要更多的药物治疗。​如果注意不抠耳朵，耳朵不进水，这种耳道瘙痒的情况仍然持续反复发作，可以适当使用滴耳液进行治疗。滴耳液可以用抗生素加激素的混合滴耳液滴耳朵，如氧氟沙星滴耳液加地塞米松混合后滴耳，一般连续治疗1-2周就可以达到比较好的疗效。另外平时一定注意避免抠耳朵，避免耳朵进水，反复抠耳朵是导致外耳道炎以及外耳道湿疹的最常见因素。另外反复进水，如反复游泳，这时就要尽量地短期内先避免游泳，耳道进水也是导致外耳道炎的常见因素。另外要注意避免用任何东西自行掏耳朵或者让别人给掏耳朵，除专业医生以外的人，都要避免这种情况，即只能让专业医生进行耳道口以内的操作，而不建议由任何人操作，包括采耳。采耳是导致霉菌性外耳道炎经常复发，以及相互传染的常见因素。

外耳道炎与外耳道湿疹主要治疗方法为局部用药，由于二者属于不同病理改变，在局部用药时可能会存在差别，主要内容如下：1、外耳道炎：多属于细菌性，患者可能需要应用氧氟沙星滴耳液或红霉素软膏、金霉素软膏进行涂抹。如果为真菌性外耳道炎，患者可应用氟康唑或其他抑制真菌生长药物进行治疗。当使用外用药物无效时，可加服抗生素进行治疗；2、外耳道湿疹：可应用水杨酸滴耳液或硼酸滴耳液，或应用艾洛松进行治疗，当外用药物无法较好控制局部症状时，可加服开瑞坦、顺尔宁等抗过敏药物进行治疗。

耳朵后边称为乳突，乳突区域有淋巴结分布，称为耳后淋巴结。当外耳道、耳廓、耳周皮肤、皮下组织出现炎症，如疖肿、外耳道炎，甚至蚊虫叮咬，都会由于细菌的侵袭、毒素刺激引起淋巴组织反应，造成淋巴结肿大。在这种情况下，耳后会出现长包的现象，这是最常见的现象。 如果不是淋巴结而是肿瘤或先天性囊肿，要及时就医进行详细鉴别诊断，进行对因治疗。

耳后淋巴结肿大，部分患者可能会有疼痛感，而部分患者可能没有感觉。通常耳后淋巴结肿大出现疼痛感，可能是周围组织出现炎症，如外耳道炎、中耳炎、咽喉炎或者是头皮内生长疖肿等所致。若患者耳后淋巴结仅为单纯肿大，而无疼痛及瘙痒症状，则由炎症导致肿大的可能性稍低，但需排查是否为恶性肿瘤所引起。患者应及时就诊，请医生对耳周组织进行详细检查，特别为鼻咽部，进行电子鼻咽镜或喉镜检查明确是否存在鼻咽癌。当排除恶性病变后，患者可口服抗生素进行治疗，若病情逐渐好转，患者则无需过度担心。若服药后症状持续存在且并非恶性病变，可暂时观察，若无其他症状可不做处理。

通常患者出现耳后根淋巴结肿大症状，主要包括以下几种原因：1、炎症性疾病：肿大的淋巴结会出现压痛或疼痛，主要由于耳朵周围器官出现炎症，包括急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽喉炎或外耳道炎引起，此时可使用抗生素，大部分症状可以出现明显缓解；2、肿瘤性疾病：当出现鼻咽癌或下咽癌时，可能患者最开始表现并非为原发病灶症状，仅表现为耳后淋巴结肿大。出现此种淋巴结肿大时，患者疼痛并不明显，仅表现为局部肿胀且触碰、按压时不会出现疼痛。因此对于无痛性肿大的淋巴结需更加注意，需要将耳朵周围组织或器官进行详细检查，排除隐匿性肿瘤性病灶，还需进行电子喉镜、电子鼻咽镜或颈部CT等检查加以排除；3、其他原因：还可能存在不明原因的淋巴结肿大，此时需暂时先观察淋巴结是否发生变化，当出现新症状或变化后再进行相应检查或者处理。