夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
肾病是可以引发高血压的，高血压在慢性肾病中不仅是病因，而且还是一个重要的心血管疾病的危险因子。慢性肾病时高血压可以明显增加患者的不良预后，包括肾功能的进行性减退，导致肾衰竭早期发展和加速肾功能不全的进程等。肾病引起高血压的发病机制是多因素的，细胞外容量增多导致交感神经激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋是主要的原因。治疗方面主要是非药物治疗方法，通过锻炼、饮食控制钠盐的摄入、容量控制，血压控制目标值为130/80mmHg以下，可以联合多种药物如利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如氨氯地平等。但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的应用，应根据肾功能来作为依据。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的病人做手术需做术前评估，因为高血压可导致左心室肥厚，高血压左心室肥厚可增加围术期的心肌缺血，即使没有冠状动脉的狭窄，高血压左心室肥厚的患者，供血与需求不匹配，也可出现心肌缺血，所以这样的患者应更好地控制血压，高血压的药物选择最佳方案之一是能预防术后高血压的发生。大多数择期手术的患者都是选择上午进行，降压药物应继续应用直至上午的手术。但是血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂应在术前的12-24小时停用，防止在维持麻醉时诱发低血压，钙离子拮抗剂可能降低死亡率和心肌缺血，建议继续应用到上午的手术。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病的患者饮食应该以低盐低脂饮食为主要的饮食方式，控制膳食的总热量，并且维持正常的体重，而且如果有超重或者是肥胖的患者，应该减少每日进食总热量。食用低脂、低胆固醇的膳食，脂肪的摄入不超过总热量的30%，其中动物性的脂肪不超过10%，胆固醇的进食不要超过每日的200mg左右。并且要限制饮酒以及含糖的食物的摄入，提倡应该以清淡的饮食为主，多吃些富含维生素C或者植物蛋白的食物，例如新鲜的蔬菜、瓜果以及豆制品等。对于食用油来讲，应该以花生油、豆油或者菜籽油为主，避免过多的食用动物性的脂肪和含胆固醇高的食物，例如像猪油、动物的内脏、蟹黄、奶油等。多吃一些精肉蛋白、豆制品、鱼肉、禽肉等低胆固醇类的食物，严禁暴饮暴食。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病发作的时候如果想能够缓解，可以考虑舌下含服硝酸甘油来缓解症状。因为冠心病发作的时候会诱发出现心绞痛的症状，出现胸骨后阵发性心前区疼痛，每次会疼痛数分钟之内，可因活动和劳累诱发出现，这个时候如果病人血压在允许的范围内，可以考虑舌下含服硝酸甘油来缓解心绞痛的发生。\n再有一部分冠心病发作时会出现心悸、胸闷的症状，可能会诱发出心律失常出现，也可以考虑给予病人β受体阻滞剂，如美托洛尔或者比索洛尔等来缓解心律失常的发生，这种心律失常会诱发出室性早搏或者房性早搏的出现。再有病人发作冠心病，而出现严重急性心肌梗死的时候，需要立即入院进行系统的治疗，可以考虑溶栓或者冠状动脉介入治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病患者在没有得到病情完全控制和稳定的情况下，不可以怀孕。因为怀孕的过程当中可以造成心脏负荷加重，导致病人心绞痛或者心肌缺血更加严重，甚至可以导致急性心肌梗死，或者出现心力衰竭的可能性。尤其是对高龄的妇女，如果存在冠心病很严重的情况下，不适合于怀孕。\n但是，对于年轻的女性，因为有雌激素的保护，患者患有冠心病的几率并不是十分高，有一部分病人虽然有冠心病胸痛的相关症状，但是病人也许并不是真正的冠心病。建议这样的患者需要到医院细致的去检查，能够明确是否患有冠心病，再考虑是否可以怀孕。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰的抢救过程，首先应该使患有心衰的患者能够端坐位，不能让病人平卧，并且需要将患者的两条腿下垂，然后需要立即给予患者吸氧，并且建立静脉通路。然后立即给予病人强心、利尿、减轻心脏负荷治疗，强心治疗，给予病人静注洋地黄类的强心药物，或者静脉给予，例如像米力农类的强心药物，或者多巴酚丁胺之类的强心药物，然后再给予病人利尿治疗。利尿的过程当中可以给予病人呋塞米注射液，或者其他的强效利尿剂，然后也可以给予病人扩张血管的药物，例如硝酸甘油、硝普钠等。平喘的过程可以给予病人一些像氨茶碱类的平喘的药物，并且还可以给予病人静注吗啡这类的药物。抢救心衰的过程当中，还要注意病人的呼吸频率、血压以及意识状态，以及心率的变化，还要注意病人诱发心衰的原因是什么，如果有感染，应立即给予病人抗炎药物来抗感染治疗。如果是心肌缺血所造成的，还是应该以改善心肌缺血治疗为主要的方向。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
风湿性心脏病的食疗主要是在病程中进食易消化和富有营养的饮食，如果出现了心功能不全、心力衰竭的时候，风心病的患者必须低盐饮食，以防止盐负荷过重，加重心力衰竭的症状。\n风湿热合并心脏炎而无瓣膜病的患者必须在末次风湿热发作后持续预防用药10年或者更久的时间，直至成年，如无心脏受累的风湿热患者从风湿热末次发作起，至少维持预防用药五年或者直至年满21岁。风心病的患者应该多吃有营养的食物，这样能够增加机体的免疫力，以防止经常感冒、感染的可能性。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心肌缺血的几大症状，具体如下：\n1、心肌缺血可以造成病人诱发心绞痛症状，典型的部位是在胸骨中上1/3交界处，可以稍微偏左一点。每次发作数分钟，至多不超过20分钟到半个小时。可以伴随一些放散性症状，可以向头面部、颈部、后背、左臂、小指等部位放散。\n2、诱发出心绞痛的疼痛性质有闷痛、刀割样痛、压榨压痛，可以出现心慌、胸闷等症状。\n3、心肌缺血时如果面积过大，还可以直接导致出现心力衰竭、心功能不全症状，可以出现突然的呼吸困难、平卧受限，甚至出现端坐呼吸、肺水肿等情形。心肌缺血如果面积很大，也可以直接造成病人出现急性心源性休克、心肌梗死等不良的后果。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心肌缺血有可能治好，一般引起心肌缺血是因为冠心病所导致。当冠状动脉发生粥样硬化时引起管腔的狭窄或者闭塞，从而导致心肌缺血、缺氧、坏死而出现的心脏疾病。当出现心脏疾病时，可以考虑给予病人抗血小板聚集、稳定动脉斑块、减轻心肌耗氧量治疗。可以给予病人阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛进行抗血小板治疗，并且辅以口服他汀类的降脂药物来稳定动脉斑块。\n在病人可耐受的情况下可以给予β受体阻滞剂来减轻心脏的心肌耗氧量，减慢心室率，并且病人如果血管狭窄比较严重，也可以考虑给予病人进行血管支架治疗，将狭窄的部位血管改善。心肌缺血的供应量增加，这个时候心肌缺血便可以缓解和治愈。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
窦性心律不齐有的是生理性，多见于儿童和青少年，这种窦性心律不齐无需特殊的处置，也无需用药。再有部分窦性心律不齐的患者伴有心动过缓，如果窦性心律不齐伴有明显显著的心动过缓时，而且还有自觉症状，如头晕，甚至出现晕厥等血流动力学不稳定的情况下。\n可以应用阿托品治疗，再有较为严重的还可以应用心脏人工起搏器进行治疗。还有因与洋地黄类的药物有关而造成的窦性心律不齐，将洋地黄类的药物停用之后，这种情况会逐渐的消失。