壶腹周围癌

壶腹部周围癌治疗即为胰十二指肠切除术，目前进行保留幽门的胰十二指肠切除术，切除范围包括部分胃、十二指肠、近端10cm空肠、胆总管、胆囊、胰头、肿瘤周围淋巴结等。 临床上进行第一站、第二站淋巴结清除后，因为该处属于多器官交叉汇集部位，需重新建立通路，如胰腺与小肠需重新缝合，胰腺需与胆道重新缝合，胰腺需与胃重新缝合。即将原来的交叉路口切除后，将几条通道重新建立。

壶腹部周围癌早期症状主要为梗阻性黄疸，壶腹部周围癌包括乏特氏壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头部。此部位为管道交叉口，胆汁、胰液共同进入十二指肠，出现肿瘤引起管道堵塞。 最早出现梗阻性黄疸，部分患者可出现相关症状，如上腹部胀痛、消瘦、食欲不振等。主要特征为无诱因黄疸加深，患者逐渐消瘦伴皮肤黄染。因其特点，既往多称无痛性黄疸。

术后呕吐是术后胃肠道功能紊乱引起，一般发生手术后整个消化道协调运动出现延迟，表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道集聚，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至因炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后常见并发症。 病人常见并发症还有术后胆瘘、肠瘘、胰瘘，术后出血、感染、肠梗阻。如果出现术后呕吐，做胃肠减压禁食，如果出现其它并发症，需要到医院进行处理。

壶腹周围癌五年治愈率高达40-50%，预后较胰头癌好。较好胰腺外科中心手术死亡率约为1%-2%，绝大多数患者死于术后肿瘤复发，术后3个月内复发常预示预后不佳，肿瘤大小淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘，术中和术后出血均与预后相关。胆胰型较肠型预后差，统计数据表明，局部区域位置及远处转移，壶腹部周围癌五年生存率分别为45%、31%、14%及4%。

壶腹周围癌手术进行了多脏器切除，以及三个消化道重建，消化道结构有改变，病人在术后的饮食也要注意，不要吃生冷的食物，不要暴饮暴食，要进行规律的饮食。临床上更建议少量多餐，让消化道有适应的过程，让消化道负担不至于过重。壶腹周围癌如果经过了胰十二肠切除术，患者又可以进良好的恢复，顺利出院之后，饮食可以逐渐进行过渡。消化道的手术，术后的饮食基本原则就是由少到多，由流质饮食到半流质饮食，一直逐渐过渡到普通饮食。 壶腹周围癌病人经过手术之后，也有一些病人不敢吃东西，也是不对，鼓励病人在消化能够允许的范围之内摄取充足的营养。观察到一些病人术后逐渐消瘦，不敢吃，其实人体的适应能力非常强，人体自我调整和修复能力也非常强，经过成功的手术之后，很多病人可以过渡到正常的饮食，也有很多病人通过正常的饮食体重增加、精神状态非常良好。

壶腹周围癌属于特定部位的肿瘤，包括生长在胆管末端、胰管末端、十二指肠乳头部位的癌。癌变部位虽然在三管交界处即膨大处，但是范围小，在肿瘤较小时即可引起黄疸，眼球变黄，早期发现便出现黄疸。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，出现波动性黄疸，可能伴有出血，部分患者出现黑便，甚至出现痉挛性疼痛。出现波动性黄疸时，需考虑为壶腹周围癌，但该肿瘤位置较隐蔽，建议早发现、早治疗。

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。

壶腹部一旦考虑恶性肿瘤，虽然肿瘤范围小，但涉及三个管道，无法局部切除，且恶性肿瘤，局部切除效果也不好，同时术后胆管、胰管或者胰腺复发的几率较高。因此，虽然病变小，且多数为早期，但是一般做胰十二指肠切除。胰十二指肠切除包括胰头部、十二指肠、胆囊、胆总管，以及胃的部分及空肠的部分均要切掉。只要手术过程顺利，即使是壶腹部恶性肿瘤，术后五年生存率与胃肠道肿瘤基本接近，相对胆管、胰腺或肝脏的肿瘤，预后较好。

壶腹周围癌如果早期发现，及时手术，如胰十二指肠切除术，五年生存率相比胰腺、胆管较好，一般五年生存率能达到50%左右。壶腹周围癌手术之后需进行分期，查看病理分型及有无淋巴结转移，一旦有淋巴结转移，或者是胰腺或胆管来源，相对而言预后较差；但十二指肠或十二指肠乳头来源，则术后通过正规化疗，即使有淋巴结转移，一般五年生存率均较高。

壶腹周围癌是指在胰胆管下端、壶腹部和十二指肠周围发生的肿瘤，主要表现为无痛性黄疸，就是病人不痛，但是会出现皮肤、巩膜的黄染，小便像浓茶一样。这类病人对临床治疗效果相当好。现在有很多医学的技术能够彻底治疗，只要是这些血管没有侵犯肠系膜上动脉，包裹成360°，都能彻底的通过手术治疗。以前需要开大刀，肚上有很长一个刀口，这几年的手术，完全可以通过腹腔镜在肚子上打5个孔就能彻底治疗，并且能够达到很好的临床治疗效果。超过70%的病人能够达到五年生存率，达到临床的治愈。所以一旦出现这类似的疾病，请及时到肝胆外科门诊就诊，然后及时手术取得很好的临床效果。