壶腹周围癌

任何肿瘤的治疗效果取决于早期发现以及早期治疗，壶腹周围癌也不例外，如果能够早期发现，同时进行根治性的手术，治疗总体效果不错，五年生存率有40%-50%，有的中心的报告可能更高。 早期的壶腹周围癌，通过根治性的手术切除，病人可以获得良好的效果。在临床上确实也碰到一些病人，壶腹周围癌经过手术以及手术后相应的综合治疗，病人获得了良好的效果，有的病人甚至处于治愈的状态。

壶腹周围癌手术是大手术，创面非常大，而且并发症的发生几率相对比较高，相对于别的手术痛苦性可能会大一些。壶腹周围癌标准的手术方式应该叫胰十二指肠切除术，要切除很多脏器，切除远端胃、切除整个十二指肠，同时要切除空肠上段大概12-15cm，还要切除整个胰头、切除胆囊、切除整个胆总管，之后进行三个消化道的重建，进行胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。 壶腹周围癌手术是肝胆外科以及普外科最大的手术，操作非常大，创面也非常大。现在随着腹腔镜微创技术的发展，这个手术也可以在腹腔镜下完成，简称LPD，就是腹腔镜胰十二指肠切除术。国内大的中心这种手术已经做了很多例，经过实践检验，这种手术完全可以用腹腔镜来做。

壶腹周围癌手术后胃瘫的发生机制非常复杂，还没有完全清楚。发生胃瘫的临床处理方法，首先要让胃得到休息，胃每天分泌很多消化液，做了消化道重建，胆汁、胰液可能也会反流到胃，有的时候会给病人下胃管，把消化液吸出来，让胃的局部条件包括水肿可以减轻，可以让胃恢复生机，同时要加强营养支持。胃排空障碍也可以通过针灸治疗，如足三里等穴位刺激。还有心理治疗，去除病人焦虑。消化道蠕动功能的恢复跟人的植物神经有很大相关性，要给病人进行心理辅导，加强病人战胜疾病的信念。经过一定时间，绝大多数病人胃排空障碍都可以得以缓解，恢复正常饮食。 壶腹周围癌做三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，消化道出现吻合口瘘的情况比较多见的是胰瘘或者胆瘘，胃空肠吻合不大容易出现瘘，都能够很好的愈合，但是经常出现胃排空障碍，也叫做胃瘫，也是很大的困扰。病人术后恢复到一定程度应该可以进食，但是胃没有蠕动，进食之后食物不往下走会吐出来，有的人时间比较长，甚至拖到半个月、一个月，发生胃排空障碍即胃瘫，要积极处理。

壶腹周围癌发生肝转移，如果肝转移病灶是单发、孤立的，或者肝转移的病灶明确只是发生在肝的某一段或者肝的某一叶，依然可以进行手术切除，证实没有其它部位的转移或者淋巴扩散，病人也可能依然有手术治疗的机会。临床上要进行PET-CT的证实或者除外，除外只是单发的肝转移，可能会有手术的机会。 肝转移是多发的病灶，肝转移病灶不能得到根治性切除，原发灶可能也不建议做根治性的切除，根治性的切除手术太大了，要切除很多脏器，并进行三个消化道的重建，可以建议做内引流术。肝脏转移病灶除了手术之外，也有一些病灶可以进行局部消融治疗，比如射频消融、微波消融或者无水酒精注射。

壶腹部周围癌治疗即为胰十二指肠切除术，目前进行保留幽门的胰十二指肠切除术，切除范围包括部分胃、十二指肠、近端10cm空肠、胆总管、胆囊、胰头、肿瘤周围淋巴结等。 临床上进行第一站、第二站淋巴结清除后，因为该处属于多器官交叉汇集部位，需重新建立通路，如胰腺与小肠需重新缝合，胰腺需与胆道重新缝合，胰腺需与胃重新缝合。即将原来的交叉路口切除后，将几条通道重新建立。

壶腹部周围癌早期症状主要为梗阻性黄疸，壶腹部周围癌包括乏特氏壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头部。此部位为管道交叉口，胆汁、胰液共同进入十二指肠，出现肿瘤引起管道堵塞。 最早出现梗阻性黄疸，部分患者可出现相关症状，如上腹部胀痛、消瘦、食欲不振等。主要特征为无诱因黄疸加深，患者逐渐消瘦伴皮肤黄染。因其特点，既往多称无痛性黄疸。

壶腹周围癌最早出现的症状一般是皮肤逐渐发黄，而且患者没有其它的不适感，称之为渐进性无痛性黄疸。壶腹是人十二指肠内的特殊解剖结构，主要作用是胰管和胆囊管的共同开口处，当出现壶腹周围癌的时候，肿瘤会堵塞胰管、胆管，进而形成局部的管道堵塞，由于胆管是排出胆汁的地方，管道被堵住以后，胆汁便会淤积在肝内，进而逆流到血中，导致患者出现黄疸。胆管癌引起的黄疸和结石性的黄疸有较大差别，结石的堵塞通常起病比较急，患者会出现明显的腹痛，甚至是寒战、高热等临床表现，但是壶腹周围癌导致的慢性局部胆管堵塞，患者通常没有特殊症状，而是出现越来越重渐进性的黄疸，有时候到肿瘤晚期，患者的大便甚至呈现白色。因此当出现身体逐渐发黄时，一定要到医院及时就诊，有时候黄疸可能是肿瘤造成，也有可能和肝病相关，只有正常地进行CT、核磁等影像学检查，才能分析出梗阻或黄疸的原因。

壶腹周围癌是壶腹癌、十二指肠乳头癌以及胰管开口处、十二指肠下壁等部位癌症的总称。其发病原因目前尚不清楚，但是考虑和饮食、环境，以及不良生活习惯相关，其恶性程度相对于胰头癌较好。 壶腹周围癌在治疗上以早期治疗为主，在平时生活中一定要注意生活方式，如果患有胆结石、胆囊炎症状，需及时进行处理，避免等到病情进展、炎症刺激明显时再处理，这种情况下良性病变也容易发展成恶性病变。所以，及时发现较为重要，对于壶腹周围癌的预防以及早期诊断也能有一定帮助。

壶腹周围癌术后定期复查，对于壶腹癌患者非常重要。术后两年之内需要每三个月复查一次，术后2-5年每六个月复查一次，术后五年之后每年复查一次。胃肠肿瘤标志物检查包括CEA、CA19-9等，术后肿瘤标志物变化会反映肿瘤复发转移情况，临床上看到很多复发转移患者，肿瘤标志物升高先于CT影像等检查发现肿瘤，因此手术后每一次复查均应进行肿瘤标志物检测。 CT检查在术后复查中占很重要地位，CT检查能发现复发转移肿瘤，监测病情变化。超声检查无损伤、无痛苦，可以和CT检查相互印证，PET-CT不作为常规检查。

壶腹周围癌手术的禁忌如下： 1、壶腹周围癌病人往往有黄疸，黄疸比较深，总胆红素超过400-500μmol/L，进行手术不太适合，首先要进行减黄或者通过PTCD、ENBD把病人的黄疸降下来，才能够耐受手术，才能够进入手术的适应症； 2、从肿瘤局部的表现来看，局部晚期也不适合手术切除，比如壶腹周围癌侵犯了重要的血管，肠系膜上血管已经被完全侵犯，或者壶腹周围癌已经出现了远处转移、肝脏转移，甚至更远处的转移，都要进行更好的评估； 3、壶腹周围癌手术非常大，对病人的身体、对整个脏器功能都有相应的要求，对心脏功能、肺功能、呼吸功能、年龄等都要进行良好的评估。如果病人的身体状况不好，有内科疾病，这么大的手术可能面临比较大的风险。