壶腹周围癌

壶腹周围癌，在过去的岁月当中，可能真的是不治之症。壶腹部位说起来很简单，胆总管末端和胰管末端汇合成叫做肝胰壶腹，壶腹这个管道最后把胰液和胆汁通过十二指肠的乳头排到肠道。壶腹周围癌顾名思义，就是壶腹周围形成了恶性肿瘤，不包括胰腺癌，部位比较特殊，胰腺被十二指肠像C字状包绕，是一个整体。过去并没有好的手术切除办法，大概在1940年有一个外科学家叫做Whipple，发明了一种术式叫做胰十二指肠切除术，现在称为Whipple手术。 手术方法，切除很多脏器，切除胆囊、胆总管、胰头、远端胃、整个十二指肠以及空肠上段，同时进行三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。随着近期手术发展，胰肠吻合有很多方式，手术设计得非常巧妙，但是由于进行多脏器切除以及三个消化道重建，也是比较大的手术。现在重要的发展就是通过腹腔镜来做手术，通过微创的手段进行腹腔镜胰十二肠切除。

壶腹周围癌术后的患者恢复期较慢，通常需2周甚至更长时间。壶腹周围癌是肝胆外科最大的手术，手术操作非常复杂，临床不管是开刀手术还是腹腔镜手术都要完成标准的术式，需要切除整个胃窦、十二指肠以及空肠上段，切除胆囊、胆总管以及整个胰头，然后再进行三个消化道重建。 相对于其它疾病恢复的比较慢，人体要适应新的消化道结构，手术的并发症也是科里边并发症相对最高，有一定的胰瘘、胆瘘或者胃瘫等常见并发症的发生率。发生并发症，整个病程的恢复会延长。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，术后非常担心出现并发症，比较常见胆瘘、胰瘘、腹腔出血或者消化道出血的并发症，术后护理以及术后病情观察显得尤为重要。会给病人放置腹腔引流管、放置胃管，常规要对生命体征进行观察，也会进行心电监护。 护理方面对生命体征的变化要及时观察、及时判断、及时汇报，术后护理要注意每个引流管是否通畅，保护好引流管，不要不小心拔掉。注意各个引流管的引流量以及引流液，都要进行清楚明白的记录，以便于临床医生可以做出有效的判断。病人有消化道重建，护理方面也要鼓励病人尽早活动，恢复消化道蠕动的功能。

胆总管囊肿手术一定要切除胆囊，如果胆总管囊肿在手术过程中没有切除胆囊，术后很容易形成胆囊结石以及胆囊炎。不仅胆管囊肿手术需要切除胆囊，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌以及胆管结石等疾病都是成倍增长，如果手术中不切除胆囊，这些疾病的风险更高容易引起癌变，手术时同样需要切除胆囊。 胆囊主要起到浓缩、储存胆汁的作用，绝大部分患者在切除胆囊以后并不影响生活质量，也不影响预期寿命，就像胆囊炎、胆囊结石一样，需要常规切除胆囊，不会影响正常胆汁排泄、食物消化。如果没有胆囊，肝胆正常，生物调节可以正常排胆汁，而不切除胆囊，胆道癌症的增长率增高，保留胆囊不可行。

壶腹周围癌是几种癌症的总称，包括胰头、胆总管下段、十二指肠乳头的癌症，因在壶腹周围所以叫壶腹周围癌，此病治疗方法主要是根据病人情况进行手术。如果患者发生上消化道梗阻，一定要解决梗阻性黄疸和上消化道梗阻问题，方法如下： 1、最大的手术为十二指肠切除术，要求病人能耐受手术； 2、手术改道即不切肿瘤，将胆管和肠管吻合，将胃和肠管吻合，绕过去解决梗阻问题，患者做完手术以后吐绿水的问题会慢慢好转； 3、放置十二指肠支架，这是近几年才兴起的术式，目前该技术有的地方成熟，有的还不太成熟，效果有待进一步评价。 壶腹周围癌晚期对病人主要影响是两个方面： 1、黄疸，胆总管下段堵塞导致胆汁不能流到肠管里，进入血液会引起梗阻性黄疸。胆汁进入肠管对人体非常有好处，但是进入血液对全身各个脏器都有不同程度损害，而且损害程度较大，甚至有时不可逆； 2、壶腹周围位于消化道重要部位，晚期可以把十二指肠堵塞，即出现上消化道梗阻。梗阻以后患者无法进食，晚期可能引起吐绿水，主要引起上消化道不全梗阻，引起胃液反流。正常胃液是无色透明，混有少量胆汁有可能是绿色，此时患者需要到医院就诊，解决梗阻问题。

对任何肿瘤都应该讲究早发现、早诊断、早治疗，对于壶腹周围癌也是一样。壶腹周围癌包括好多种类型肿瘤，在十二指肠壶腹周围，可能有十二指肠乳头癌、胆管癌、胰腺癌，这种情况下每一种肿瘤类型预后都不一样。但是还是那句话，早诊断、早治疗。如果肿瘤是在早期，实施根治性切除，患者预后非常好，可以达到长期生存；但是如果手术的时候已经有淋巴结转移，微血管癌栓及周围血管侵犯时候，这种手术效果就不太好。如果病理类型是胰腺癌，胰腺癌对化疗、放疗各方面都不敏感，术后用于辅助治疗手段非常少，所以这种即使做了根治性手术，有时候预后也往往差强人意。

壶腹周围癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹周围癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹周围癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹周围癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹周围癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。

预防壶腹周围癌的措施具体如下： 1、饮食情况，避免进食较多辛辣刺激，或者口味过重的食物； 2、戒烟、戒酒； 3、避免过多熬夜、保持规律生活作息，从而避免疾病发展以及免疫力下降； 4、放松精神，如果处于高压状态下，时常处于紧张状态，激素分泌水平相对较高，尤其是胃酸等分泌会增多。这种情况下对机体，无论胃还是壶腹等消化系统刺激均较大，所以这方面预防也较为关键。

术后呕吐是术后胃肠道功能紊乱引起，一般发生手术后整个消化道协调运动出现延迟，表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道集聚，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至因炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后常见并发症。 病人常见并发症还有术后胆瘘、肠瘘、胰瘘，术后出血、感染、肠梗阻。如果出现术后呕吐，做胃肠减压禁食，如果出现其它并发症，需要到医院进行处理。

壶腹周围癌手术的禁忌如下： 1、壶腹周围癌病人往往有黄疸，黄疸比较深，总胆红素超过400-500μmol/L，进行手术不太适合，首先要进行减黄或者通过PTCD、ENBD把病人的黄疸降下来，才能够耐受手术，才能够进入手术的适应症； 2、从肿瘤局部的表现来看，局部晚期也不适合手术切除，比如壶腹周围癌侵犯了重要的血管，肠系膜上血管已经被完全侵犯，或者壶腹周围癌已经出现了远处转移、肝脏转移，甚至更远处的转移，都要进行更好的评估； 3、壶腹周围癌手术非常大，对病人的身体、对整个脏器功能都有相应的要求，对心脏功能、肺功能、呼吸功能、年龄等都要进行良好的评估。如果病人的身体状况不好，有内科疾病，这么大的手术可能面临比较大的风险。