壶腹周围癌

壶腹周围癌属于特定部位的肿瘤，包括生长在胆管末端、胰管末端、十二指肠乳头部位的癌。癌变部位虽然在三管交界处即膨大处，但是范围小，在肿瘤较小时即可引起黄疸，眼球变黄，早期发现便出现黄疸。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，出现波动性黄疸，可能伴有出血，部分患者出现黑便，甚至出现痉挛性疼痛。出现波动性黄疸时，需考虑为壶腹周围癌，但该肿瘤位置较隐蔽，建议早发现、早治疗。

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。

壶腹部一旦考虑恶性肿瘤，虽然肿瘤范围小，但涉及三个管道，无法局部切除，且恶性肿瘤，局部切除效果也不好，同时术后胆管、胰管或者胰腺复发的几率较高。因此，虽然病变小，且多数为早期，但是一般做胰十二指肠切除。胰十二指肠切除包括胰头部、十二指肠、胆囊、胆总管，以及胃的部分及空肠的部分均要切掉。只要手术过程顺利，即使是壶腹部恶性肿瘤，术后五年生存率与胃肠道肿瘤基本接近，相对胆管、胰腺或肝脏的肿瘤，预后较好。

壶腹周围癌如果早期发现，及时手术，如胰十二指肠切除术，五年生存率相比胰腺、胆管较好，一般五年生存率能达到50%左右。壶腹周围癌手术之后需进行分期，查看病理分型及有无淋巴结转移，一旦有淋巴结转移，或者是胰腺或胆管来源，相对而言预后较差；但十二指肠或十二指肠乳头来源，则术后通过正规化疗，即使有淋巴结转移，一般五年生存率均较高。

壶腹周围癌是指在胰胆管下端、壶腹部和十二指肠周围发生的肿瘤，主要表现为无痛性黄疸，就是病人不痛，但是会出现皮肤、巩膜的黄染，小便像浓茶一样。这类病人对临床治疗效果相当好。现在有很多医学的技术能够彻底治疗，只要是这些血管没有侵犯肠系膜上动脉，包裹成360°，都能彻底的通过手术治疗。以前需要开大刀，肚上有很长一个刀口，这几年的手术，完全可以通过腹腔镜在肚子上打5个孔就能彻底治疗，并且能够达到很好的临床治疗效果。超过70%的病人能够达到五年生存率，达到临床的治愈。所以一旦出现这类似的疾病，请及时到肝胆外科门诊就诊，然后及时手术取得很好的临床效果。

人体有多个部位叫壶腹，胆道和胰腺汇合点也称为壶腹。在解剖上，胆道和胰腺出口汇合以后，进入十二指肠，把胆汁和胰液排到肠道，帮助食物消化吸收，这是一个很关键的通路。这个位置有四个常见肿瘤，包括十二指肠癌、壶腹癌、胆管下段癌，还有胰头癌，在临床笼统的称为壶腹周围癌。因为这四个部位的肿瘤实际区域都很近，典型的表现是梗阻性黄疸，临床表现一样，治疗方法也基本一样。壶腹成形术，主要是壶腹部位的局部切除，也叫胰十二指肠切除，是一个创伤比较大的手术。早期没有远处转移的较小壶腹肿瘤可以选择壶腹成形术。此外，高龄身体情况比较差，不能耐受手术的病人，可能也需要选择局部肿瘤的切除。局部切除的同时做壶腹成形术，方法是在十二指肠乳头手术的同时，把胆管和胰管都分离出来，分别和十二指肠壁重新吻合，术后胆汁和胰液都可以正常回到十二指肠。

壶腹成形术只适用于早期的壶腹周围癌，如果肿瘤已经不是早期，要选择标准的胰十二指肠切除。除非高龄不能耐受复杂手术，基础疾病比较重的病人，才选择局部切除，或者说是姑息性切除。手术目的主要是解除黄疸。方法是做壶腹肿瘤切除的同时，把胰管、胆管分别和十二指肠壁吻合，恢复胰液和胆汁的通畅。手术并发症比较高，术后胆汁瘘、胰瘘比较多，还有可能出现十二指肠区域的肠瘘等。壶腹成形术跟胰十二指肠切除比较起来，是相对较小的手术，但是对技术要求很高，不是每个医院都能开展，病人也要有严格的适应症。跟其它常见的胃肠道手术比较，是一个比较大的手术。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，也就是胰十二指肠切除术，操作非常大，要切除若干脏器以及三个消化道重建，胆肠吻合、胰肠吻合和胃肠吻合。手术当中还涉及血管，比如GDA，对胃十二指肠动脉进行切断，肠系膜上静脉差不多要全程裸露，还要进行淋巴结清扫，很多血管包括下腔静脉、甚至腹主动脉都显露出来。这么大的创面以及涉及到很多的血管，会带来出血的风险，包括几个消化道重建也都会有出血的可能。 有的人可能会表现成消化道出血，胃管引流出血液一样的液体，病人排出血便或者黑便，也可以表现为腹腔出血，临床发现引流管流出鲜红或者暗红色血液，要及时处理。首先要明确出血的原因，如果消化道可以考虑做内镜明确诊断，如果发现出血的部位也可以进行治疗，腹腔出血可以介入血管栓塞或者再次手术探查。

淋巴转移也是壶腹周围癌常见的转移途径，腹腔、消化道、淋巴结，分很多途径。随着转移部位不同，淋巴结长大之后往往会出现不同的压迫症状，淋巴结转移到肝门，有的时候压迫肝门胆管，也会导致病人出现黄疸。壶腹周围癌的表现就是无痛性黄疸，淋巴转移的表现主要是根据转移的部位不同而有所不同，实际临床上不一定有特异性的表现。 做壶腹周围癌根治性手术的时候，都会进行淋巴结清扫，把淋巴结转移的隐患消灭，也是外科根治性的手术，要进行规范化的淋巴清扫。术中也会有淋巴结增大的表现，而且触摸起来非常硬。

壶腹周围癌要做很大的手术，就是胰十二指肠切除术，不管是开刀手术或者腹腔镜手术，病人都有很大的创面，不仅是创面，还有三个吻合口，术后重点观测的内容就是患者术后有没有吻合口瘘。壶腹周围癌术后不止放一条引流管，有的时候可能常规放两条引流管，不仅引流胰肠吻合口，也要引流胆肠吻合口。壶腹周围癌患者术后出现腹水，也就是引流管引流出液体，要进行判断，首先从颜色和性状上。如果引流出胆汁样的液体，要注意病人会不会出现胆瘘。 液体每天常规进行化验，比如引流液淀粉酶测定，当引流液的淀粉酶明显升高的时候，要警惕病人会不会有胰瘘的发生。手术有很大的创面，任何术后的病人引流液都会包括创面的渗液。还有一部分病人会出现淋巴瘘，淋巴瘘的特点是引流出的液体有点像牛奶一样。病人出现腹水，根据腹水的量以及腹水的性状做出恰当的判断。