壶腹周围癌

壶腹癌的恶性程度在壶腹周围癌中相对较低，术后5年生存率约为30%-40%，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌，手术方式均为根治性胰十二指肠切除术，术后生存期主要取决于切除范围，即是否将区域内淋巴结、神经组织彻底清除；以及肿瘤分化程度及转移，如低分化，还是高分化、是否存在淋巴结转移、是否出现脉管癌栓；还包括术后治疗情况，如是否进行化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗。

对于较早期壶腹周围癌，部分患者能治愈，治愈率很高，可以达到50%以上。现在因技术提高，可能治愈率更高。另外还要看壶腹癌的具体部位，因为壶腹癌包括很多部位，其中下端胆管癌治疗效果相对较差，十二指肠乳头癌治疗效果最好，所以治疗效果与病灶部位、病理类型有很大关系。 总体而言，壶腹周围癌手术治愈率较高，虽然壶腹周围癌手术与胰头手术相似，但疗效比胰头癌好。胰头癌患者5年存活率很低，一般达不到8%，各个中心虽也有区别，但壶腹癌治疗效果还是不错，只要患者有手术机会，要争取尽早手术治疗。

对于任何恶性肿瘤，我们最关心的就是患者术后能够存活多长时间，术后有没有肿瘤复发等问题。而外科医生与肿瘤斗争了这么长时间，也没有完全能够达到根治肿瘤，所以术后很长时间需要患者严密随访，预防肿瘤复发。一旦出现复发，要根据肿瘤复发部位，累及器官数综合做出判断；如果局部复发可以考虑，患者一般状况好，可以考虑再次手术切除达到根治肿瘤；如果已经出现其他部位转移，甚至累及重要器官，手术并不能达到根治的时候，这种情况下就会放弃手术治疗，而采取一些全身性治疗方式，比如化疗、生物治疗、靶向治疗等。所以一般来说肿瘤复发，要根据肿瘤复发的部位和累及器官来综合判断。

壶腹周围癌晚期临床表现有病人越来越黄，会产生相应的症状，尿液颜色会变得越来越深，有的像酱油一样，由于胆汁没能够排到肠道，病人的粪便颜色就会变浅，有的时候会出现特异性，称为陶土色大便。晚期的病人会出现肝脏转移或者淋巴转移，转移根据部位不同也会有相应的临床表现。 壶腹周围癌就是胆总管下段，包括壶腹、十二指肠乳头、十二指肠降部生长了一个肿瘤，随着肿瘤的生长，最终会把胆总管的开口和出路给堵住，临床上可以形成表现叫做梗阻性黄疸。肝脏分泌胆汁要通过胆总管然后排到十二指肠，通过十二指肠降部的乳头排到肠腔帮助消化的重要功能，这个部位生肿瘤之后胆汁就排不下去了，很多病人开始出现临床特异性的症状就是黄疸，而且黄疸进行性加重，病人越来越黄。

壶腹周围癌如果做了根治性手术，进行消化道重建，整个消化道的结构会有所改变，因为做了胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，尤其在切除的时候进行胰头切除。胰腺对消化非常重要，有内分泌以及外分泌的功能，胰腺的外分泌功能会分泌很多消化酶，比如胰淀粉酶、胰脂肪酶等，充足的消化酶帮助消化。胰头十二指肠切除，胰腺很大一部分被切掉了，分泌消化液的量就会有所减少，消化能力就会有所下降。病人也切除了胃窦、远端胃，可能接近1/3还多的胃，胃的容积也会变小，整个胃的消化道结构也发生了变化，消化能力会有所下降。注意事项，病人不能暴饮暴食，需要一段时间重新适应消化道，临床上建议少量多餐的饮食调整。

壶腹癌手术比较大，花费比较多，手术费用需要看是否使用吻合器，以及其他器械耗材情况。如果单纯做人工的吻合，花费可能较低。由于手术比较大，恢复时间相对比较长，术后要营养扶持，很多方面需要处理，所以花费相对较多。如果是恢复比较顺利，术中不用昂贵耗材的，5万-6万元也有可能解决。如果术中使用耗材，不同耗材价格不同，手术费用大概要7万-8万元。如果术后存在并发症，花费更大，术后恢复不顺利会出现出血或者胰瘘，住院时间延长，部分患者可能需要花10万元以上甚至20万元。

壶腹周围癌包括胆总管下端癌、十二指肠乳头癌、壶腹部癌、胰管开口、十二指肠内壁癌。壶腹周围癌早期患者常出现黄疸，要进行化验检查，经过肝功能、尿检查、B超等各项检查才有可能确诊。 所有检查首选B超，B超诊断后还要做CT、核磁共振甚至进行造影以进一步诊断。壶腹癌患者有时进行单术前诊断不一定能够非常明确，具体部位及具体类型还是需要手术术后病理才能确诊。 有时术前只能看到梗阻位置，如果病灶比较小，不一定能发现病灶，比如因为梗阻怀疑肿瘤。壶腹癌手术较大，所以手术前尽量检查清楚，诊断方面也应更完整。一般术前检查应有B超、CT、核磁共振甚至胃镜，若为十二指肠乳头癌，胃镜可以取到病理，现在也可以做内镜超声取细胞检查。

壶腹周围癌早期患者常没有任何症状，引起胆管梗阻后最早出现黄疸，即尿黄、眼黄或者全身发黄。黄疸患者通常不痛，没有不舒服表现。如果分期较早，患者不一定有明显症状。 晚期患者症状较多，可能有感染症状，出现腹痛、发烧等情况。晚期患者可以引起消瘦，肿瘤压迫肠道时也可能引起呕吐等表现。如果出现不明原因的无痛黄疸，患者要注意壶腹方面检查，部分患者需要做进一步检查，最常见进行B超检查，进一步确诊需要行CT、核磁共振等检查。

术后呕吐是术后胃肠道功能紊乱引起，一般发生手术后整个消化道协调运动出现延迟，表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道集聚，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至因炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后常见并发症。 病人常见并发症还有术后胆瘘、肠瘘、胰瘘，术后出血、感染、肠梗阻。如果出现术后呕吐，做胃肠减压禁食，如果出现其它并发症，需要到医院进行处理。

壶腹周围癌五年治愈率高达40-50%，预后较胰头癌好。较好胰腺外科中心手术死亡率约为1%-2%，绝大多数患者死于术后肿瘤复发，术后3个月内复发常预示预后不佳，肿瘤大小淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘，术中和术后出血均与预后相关。胆胰型较肠型预后差，统计数据表明，局部区域位置及远处转移，壶腹部周围癌五年生存率分别为45%、31%、14%及4%。