壶腹周围癌

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
壶腹周围癌术后生存期受多种临床病理因素的影响，这些因素包括手术方式、手术切缘情况、病人是否接受综合治疗、综合治疗的种类以及肿瘤本身的病理特点等。一般说来，接受胰十二指肠切除术的病人，其生存期明显优于局部切除手术者，手术切缘阴性的患者也可以获得更长的生存期。 肿瘤的病理特点包括肿瘤的来源、肿瘤分化情况、浸润程度、淋巴结有无转移，神经是否受侵，血管是否受累，这些都与患者的生存期密切相关。临床病例回顾表明，壶腹周围癌的5年生存率在30%～70%，远高于胆管癌和胰头癌。

壶腹周围癌如果早期发现，及时手术，如胰十二指肠切除术，五年生存率相比胰腺、胆管较好，一般五年生存率能达到50%左右。壶腹周围癌手术之后需进行分期，查看病理分型及有无淋巴结转移，一旦有淋巴结转移，或者是胰腺或胆管来源，相对而言预后较差；但十二指肠或十二指肠乳头来源，则术后通过正规化疗，即使有淋巴结转移，一般五年生存率均较高。

部分壶腹周围癌晚期患者能做手术，能否手术主要与患者身体状态有关。如果晚期肿瘤压迫了胃肠，患者需要做手术，可以选择做改道手术，包括做胆道内外引流术。如果进行内引流常做胆肠吻合术，如果是外引流可以直接放置T管、U管。 部分晚期患者不能做手术，只能进行经皮肝穿放管引流。如果有胃肠道梗阻，患者需要做胃肠道方面改道手术。晚期肝癌患者需要积极处理，可能还有机会改善生活质量或者延长寿命。

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

壶腹周围癌手术后胃瘫的发生机制非常复杂，还没有完全清楚。发生胃瘫的临床处理方法，首先要让胃得到休息，胃每天分泌很多消化液，做了消化道重建，胆汁、胰液可能也会反流到胃，有的时候会给病人下胃管，把消化液吸出来，让胃的局部条件包括水肿可以减轻，可以让胃恢复生机，同时要加强营养支持。胃排空障碍也可以通过针灸治疗，如足三里等穴位刺激。还有心理治疗，去除病人焦虑。消化道蠕动功能的恢复跟人的植物神经有很大相关性，要给病人进行心理辅导，加强病人战胜疾病的信念。经过一定时间，绝大多数病人胃排空障碍都可以得以缓解，恢复正常饮食。 壶腹周围癌做三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，消化道出现吻合口瘘的情况比较多见的是胰瘘或者胆瘘，胃空肠吻合不大容易出现瘘，都能够很好的愈合，但是经常出现胃排空障碍，也叫做胃瘫，也是很大的困扰。病人术后恢复到一定程度应该可以进食，但是胃没有蠕动，进食之后食物不往下走会吐出来，有的人时间比较长，甚至拖到半个月、一个月，发生胃排空障碍即胃瘫，要积极处理。

壶腹周围癌发生肝转移，如果肝转移病灶是单发、孤立的，或者肝转移的病灶明确只是发生在肝的某一段或者肝的某一叶，依然可以进行手术切除，证实没有其它部位的转移或者淋巴扩散，病人也可能依然有手术治疗的机会。临床上要进行PET-CT的证实或者除外，除外只是单发的肝转移，可能会有手术的机会。 肝转移是多发的病灶，肝转移病灶不能得到根治性切除，原发灶可能也不建议做根治性的切除，根治性的切除手术太大了，要切除很多脏器，并进行三个消化道的重建，可以建议做内引流术。肝脏转移病灶除了手术之外，也有一些病灶可以进行局部消融治疗，比如射频消融、微波消融或者无水酒精注射。

壶腹周围癌五年治愈率高达40-50%，预后较胰头癌好。较好胰腺外科中心手术死亡率约为1%-2%，绝大多数患者死于术后肿瘤复发，术后3个月内复发常预示预后不佳，肿瘤大小淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘，术中和术后出血均与预后相关。胆胰型较肠型预后差，统计数据表明，局部区域位置及远处转移，壶腹部周围癌五年生存率分别为45%、31%、14%及4%。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
壶腹周围癌是指发生在壶腹部、胆总管末端、十二指肠乳头及其附近的恶性肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌。在解剖学上这个区域很狭小，胆总管末端和胰管开口于此，所以这些来源不同的肿瘤会出现相同的临床症状，有时候从影像学甚至于手术中都难以把它们区分开来，因此把它们划分为一个类型，统称为壶腹周围癌。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
虽然我们对壶腹周围癌的具体病因尚不清楚，但是一些因素如饮酒、抽烟、胆石症及壶腹周围慢性炎症与壶腹周围癌的发生密切相关，为此我们可以采取相应的措施对这些高危因素加以预防。例如，戒烟、少饮酒或者不饮酒，可以采取一些措施防止胆结石的形成。例如，我们要保持一日三餐有规律，少吃油炸食物，少吃或者不吃高胆固醇、高脂类食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食。同时，应该加强身体锻炼，增强个人体质，以增强机体抗病的能力。还应该了解卫生保健知识，对于壶腹部周围癌的发生做到早发现、早诊断、早治疗。

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。