基底细胞癌

讲解医师：熊英  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/肿瘤放射治疗科
基底细胞癌和黑色素瘤相比，黑色素瘤相对严重些，可从两者的生物学特性、诱发因素和预后等方面加以判断，具体情况如下：1、生物学特性基底细胞癌分化较好，生长缓慢，恶性

甲母痣是良性疾病，较少发生恶变。甲恶变肿瘤有甲黑色素瘤、鳞状细胞癌、原位鳞状细胞癌即鲍温病、基底细胞癌；良性肿瘤有血管球瘤、纤维瘤、甲乳头状瘤、甲母痣瘤。指甲出现形态改变，如上面出现纵沟、下面出现红色线、指甲被顶起来需要及时就诊。指甲属于皮肤附属器，结构和疾病与皮肤类似，可能产生肿瘤、炎症、感染。

基底细胞癌是皮肤癌中比较常见的一种类型，分化较好，生长缓慢，很少发生转移。大多数原发性基底细胞癌通过早期手术治疗，预后极佳。基底细胞癌好发于老年人，与长期日光照射有关。基底细胞癌虽然为恶性，但一般不致命，预后在很大程度上取决于肿瘤类型、大小和部位。 由于基底细胞癌好发于头面部等曝光部位，除对组织的破坏外，还会影响皮肤的美观。基底细胞癌很少发生转移，如果能够及时手术并且切除干净，可以治愈。只有当基底细胞癌一直向下浸润生长，到达骨骼或者软骨的部位以后，会给人体带来严重伤害，而且极有可能发生转移。因此，及早发现，及早确诊，并且及时治疗非常关键，只要在发病初期及时手术切除均可治愈。

外阴基底细胞癌是一种较为罕见的外阴恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤2%-3%。该病临床表现与外阴鳞癌比较相似，外阴基底细胞癌恶性程度比较低，生长比较缓慢，病程比较长，有的患者需要几年才形成可见的外生肿瘤，并且以局部浸润、蔓延为主，而腹股沟淋巴结转移比较少见。 该病治疗原则以手术治疗为主，对于比较局限的病灶，推荐行改良广泛外阴切除术。而对于比较广泛，且浸润深度比较深的病灶，推荐行广泛外阴切除术。如果怀疑存在腹股沟淋巴结转移，还应进行淋巴结活检。如果病理检查证实淋巴结转移，则需要决定下一步进行同侧还是双侧腹股沟淋巴结清扫术。由于外阴基底细胞癌对化疗不敏感，彻底手术后一般不需要再进行放疗和化疗，但对于未切净或基底阳性的肿瘤可以补充放疗。总体而言，外阴基底细胞癌预后相对比较理想。

皮肤癌的病因首先要了解皮肤癌，皮肤癌实际上范围非常大，因为皮肤由很多细胞构成，实际上皮肤有很多层次，包括表皮、真皮、皮下组织，任何组织里面都有很多的细胞。 如果正常的细胞发生异常改变，如出现无限增长，即罹患皮肤癌，一般情况下分类中主要包括黑色素瘤型的皮肤癌和非黑色素瘤型的皮肤，主要是非黑色素瘤型的皮肤癌，如皮肤的鳞状细胞癌、基底细胞癌像等细胞癌。 皮肤癌主要与慢性的光损伤有关系，因此，避免日晒非常的重要；皮肤的鳞癌可能会继发有很多疾病，像慢性溃疡、瘢痕慢性感染；还有一些继发于其它的疾病，如日光性角化病、鲍温病，很多都可以慢慢发展成鳞状细胞癌；基底细胞癌主要与日晒有关系；还有致癌的因素，外用或口服药物，可以导致皮肤癌的发生。

皮肤癌的发生与紫外线照射有一定的相关性，日常暴晒和紫外线长期照射均会引发皮肤癌。皮肤癌指皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源可将其分为皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌、皮肤黑色素瘤和皮肤汗腺癌等。皮肤癌的病因目前尚未明确，普遍认为其发生与多方面因素有关，包括紫外线辐射、接触化学性致癌物质、慢性炎症、慢性刺激、外伤等。 过度的紫外线照射为导致皮肤癌的主要因素之一，属于慢性过程。短期内少量紫外线照射不会引发皮肤癌，但长期暴露于紫外线下会导致皮肤癌的发生。 因此，日照时间长、紫外线辐射大的人群，包括高原地区的人群应做好防晒工作，包括在太阳下打伞、涂抹防晒霜，其中使用防晒霜的正确方法为出门前半小时涂抹，在2小时后应重新涂抹防晒霜。长时间接触紫外线的群体只有做好防护工作才能降低皮肤癌的发生概率。

每种类型皮肤癌的早期症状各有不同，常见的皮肤癌包括基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等，主要症状如下： 1、皮肤基底细胞癌：早期表现主要为面部、眼角或鼻翼处出现单个、稍隆起的淡黄色或黑色斑块，表面光滑，内部毛细血管扩张，多数患者没有疼痛。病变位置较深时肿瘤的发展过程相对较长，主要表现为脱屑、反复结痂、再脱落、再结痂、糜烂、渗出等； 2、皮肤鳞癌：恶性程度较高，常发生于头部、躯干部或四肢，早期表现为溃疡，呈浸润性增长，常伴有化脓性感染。另外，皮肤鳞癌常在老年性角化病的基础上演变而来，因此建议患者尽早就诊； 3、黑色素瘤：早期黑色素瘤即黑痣出现恶变症状，包括痣不对称、颜色加深、痣破溃出血并进一步增大，形成较大结节； 4、其他：其它的早期皮肤癌常表现为局部皮肤出现边界不清、形态不规则、质地较硬的肿物。 通过上述症状可以早期发现皮肤癌，从而达到早诊断、早治疗的目的。

皮肤癌的早期临床症状不明显，可以表现为皮肤色泽的变化或皮肤出现的小丘疹，临床没有自觉症状，因此不引起人们的注意。皮肤癌是原发于皮肤的恶性肿瘤，皮肤癌的种类比较多，例如来源于表皮的恶性肿瘤，有鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤。来源于结缔组织的恶性肿瘤，有隆突性纤维肉瘤、血管内皮细胞肉瘤等，以及附属器的恶性肿瘤。临床上指的皮肤癌通常是指来源于表皮细胞的恶性肿瘤，以基底细胞癌比较多见，多发生于曝光部位，皮肤损害开始为小丘疹或小斑，临床症状不明显，没有自觉症状，不引起患者注意，随着时间推移皮肤损害逐渐增大，表面呈蜡样光泽，周围可以有珍珠状的丘疹。基底细胞癌是低度的恶性肿瘤，局部以手术切除为主，不需要化疗、放疗。鳞状细胞癌是来源表皮棘细胞的恶性肿瘤，通常伴有角化，呈侵蚀性生长，可以转移，因此鳞状细胞癌的治疗以早期治疗为主，晚期治疗可以配合化疗。建议患者在皮肤出现不同表现时及时到医院就诊，在皮肤科医生的详细检查下明确病因，早期治疗。

皮肤癌是否能治好，要看具体情况，因为皮肤癌种类繁多，包括黑色素瘤型的皮肤癌、非黑色瘤型的皮肤癌，种类几百种不止，因此，治疗要根据肿瘤的具体情况、发生的部位、皮疹大小，以及发生的时间长短，有无转移，都是影响治疗和预后非常重要的因素。大多数发生在体表的皮肤癌，因较早就医且比较及时，可以达到完全治愈的目的，如长在皮肤上的鳞状细胞癌、基底细胞癌，如果早期就要手术彻底切除，能够达到彻底治愈目的。

基底细胞瘤来源于表皮基底细胞，是一种上皮性低度恶性肿瘤，是皮肤癌常见类型之一，主要好发于50岁以上的中老年人群，以头皮、面部等暴露部位最为常见。基底细胞癌的致病因素较多，长期日光暴晒是其最常见的高危因素。另外，过量的放射线照射、长期化学物质接触史、慢性炎症刺激等，都是本病的常见诱因。本病一般呈局限性生长，很少发生转移，经及时和规范治疗后，通常都能得到治愈。