基底细胞癌

皮肤癌有多个种类，其中有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等，还有日光性角化、鲍恩病等，这些都是早期皮肤癌。如何进行皮肤癌的筛查，具体如下： 1、观察其皮损、发展快不快，比如痣长得不均衡、不对称、颜色不均一，旁边出现卫星灶、溃疡、出血、结节，要及早到皮肤病医院检查是否有早期恶性黑色素瘤改变； 2、是否经过常规治疗后效果不好，比如湿疹样癌，往往好发部位在阴囊部位，阴囊部位的湿疹样癌表现类似于湿疹，经验不丰富的医生往往将其误诊为湿疹进行治疗，但是治疗效果不好，往往反复发作。乳房的派杰氏病为湿疹样癌，诊断要靠皮肤镜或者病理活检确诊，才能进行正确治疗； 3、在脸部的较难去除的皮损，比如黑色皮损往往周边有珍珠样光泽皮损，因为年纪大往往会有老人斑，老人斑较为毛糙。皮肤基底细胞癌往往有珍珠样光泽，这种皮肤皮损要在专业皮肤镜诊断下进行区分，经过长期日晒以后，可以出现早期皮肤癌改变，称为日光性角化病，日光性角化病皮损有红色基底，基底上有不同鳞屑，这种鳞屑刮除容易出血，其也是早期皮肤癌改变； 4、鲍恩病是早期鳞状细胞癌，该病较为顽固，而且其边界较清楚，但是其表面有鳞屑，鳞屑刮除容易出血，其为早期鳞状细胞癌。 所以怀疑自己有早期皮肤癌改变时，需要及早到专业医院，由专业医生进行判断，进行早期诊断和治疗。

皮肤基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是起源于皮肤表皮基底细胞的一种恶性肿瘤。好发于头面、颈以及手背等暴露部位，多见于中年以上人群，发病原因尚不明确，可能与机体癌细胞生成机制起主要作用有关，日光暴晒、X线过量照射以及饮用含有砷的水可能诱发基底细胞发生癌变。

皮肤鳞癌是除了基底细胞癌之外，比较常见的一个皮肤恶性肿瘤，其恶性度比基底细胞癌相对较大。皮肤鳞癌需要尽早治疗，目前公认的最正规、效果最好的治疗方法是Mohs显微外科手术。 Mohs显微外科手术是利用有标记的冰冻切片，能够确定把皮肤鳞癌的边缘和基底做一个完整的切除，然后再修复创面，治愈率能够达到95%以上，术后需要定期复查。

色素痣是皮肤的良性肿瘤，通过激光的方式点状地去打，并不能将其完整地祛除，一些痣细胞巢内的痣细胞并不带颜色，治疗的时候可能只去治疗带黑色的部分，没有带颜色的就不去处理，但没有带颜色的也是痣细胞，也会从根里再继续发芽。不少色素痣激光点痣之后会出现恶变，变成基底细胞癌，所以提醒大家不要轻易地去点色素痣。 点痣之后有几种结果，第一种是结痂，留疤留坑，没有去掉。第二种是留下很大的凹陷性瘢痕。第三种是即使留了坑，色素痣又出现，而且往往比原来长得还大，因为激光对它有刺激。

对于基底细胞癌术后复查的情况，一般会交代患者在术后三个月、六个月、一年来复查。基底细胞癌在临床上是皮肤癌中恶性度相对较低的疾病，特点是易复发，转移几率较小。所以，在临床上对待基底细胞癌一般是扩大切除，修复方法根据具体的位置以及侵犯的深度可以用直接缝合、游离皮片移植或转移皮瓣的方法进行修复。 术后复查如果发现有异常的情况，比如手术的边缘或者术区又出现新的病变，要及时进行治疗。如果出现基底细胞癌的复发，可继续再进行扩大切除，然后根据受损的部位、病变的范围、深度等具体情况进行修复。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
基底细胞癌是起源于表皮和皮肤附属器的基底细胞恶性肿瘤，基底细胞癌不具有传染性。病理特点是肿瘤细胞呈大小不等的集合状，多见于50-70岁的中老年人，男女差别不大，与暴露于日光以及暴晒有一定关系。基底细胞癌诊断需要进行活体组织学检查，基底细胞癌很少发生远处转移，但是容易发生局部的侵犯，很少情况下可以致死。治疗以放疗为主，一般都能取得比较好的效果，基底细胞癌的临床表现、大小、部位决定了治疗方式的选择。

鼻皮肤较少发生恶性黑色素瘤情况，最常见皮肤基底细胞癌，两种疾病均表现出皮肤变黑症状。基底细胞癌患者，可进行手术治疗或放射治疗，五年治愈率均可达90%，但放射治疗对面部结构无影响，建议选择放疗。鼻皮肤恶性黑色素瘤发生情况较少，如确诊患者，首选手术治疗，虽然恶性程度高，但早期患者同样存在治愈几率，关键是在于早诊断早治疗。

做胃镜不但能看到食道，在食道入口开始一直到食道和胃交界的贲门处，都可以清楚看见。所以胃镜检查时，除发现和诊断胃病以外，同样可以发现和诊断食道疾病，比如食道炎症，可以是反流性食管炎，也可以是其它因素造成的食道炎症。 胃镜检查更多用于诊断食道肿瘤，有良性肿瘤，如上皮性的乳头状瘤。恶性肿瘤最常见的是食道癌，大部分是鳞癌，还有部分是腺癌。鳞癌大部分是从上皮起源往腔内生长，所以胃镜诊断往往都能观察到。鳞癌尤其是基底细胞癌，不往腔内生长，一般往食管壁方向生长。还有部分腺癌同样不是往腔内生长，往壁上甚至腔外生长，这种食道癌在胃镜检查时往往较难发现、难诊断，需要借助于其它检查手段。

外阴肿瘤不一定为外阴癌。外阴肿瘤包括外阴良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤较少见，通常无症状，少部分因肿块表面反复摩擦出现破损、出血。 外阴是女性生殖系统最外部分，因此外阴长肿块后易发现。一旦发现肿块，应尽快至医院就诊，行肿块活检明确良、恶性。确诊属于良性肿瘤切除即可。恶性肿瘤多数发生于绝经后女性，约占女性生殖系统恶性肿瘤的5%。 外阴癌中鳞状细胞癌最常见，其它包括外阴恶性黑色素瘤、外阴基底细胞癌等。外阴鳞状细胞癌与HPV感染相关，最常发生部位为大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等部位。外阴鳞状细胞癌最常见表现为长时间治疗后，依然具有外阴瘙痒和各种不同形态肿块，且肿块逐渐增长，出现感染、破溃、液体渗出及疼痛现象。外阴黑色素瘤主要症状为外阴瘙痒、出血、外阴色素沉着范围增大，建议尽早治疗。

临床上根据皮肤癌的病理不同，治疗方式也不同： 1.基底细胞癌：临床上常用Mohs手术，切除肿瘤后，对周边组织进行冰冻切片检查，以防复发； 2.鳞状细胞癌：分化较高的鳞状细胞癌采用Mohs手术，扩大切除，边缘组织进行冰冻切片检查，对侵犯深、分化低、可疑转移的患者，进行区域放疗，减少疾病转移及复发率。