垂体瘤

临床上垂体肿瘤与垂体囊肿形态不同，部分垂体肿瘤可以囊性变即液化，形成囊肿样的表现。所谓的蛛网膜囊肿或者拉克丝囊肿，影像学与常规垂体瘤的影像密度或者信号高低有区别，尤其蛛网膜囊肿，信号、密度各方面均偏低。 垂体瘤进行影像学检查，尤其CT或者磁共振注射造影剂时，可引起肿瘤增强，可用于鉴别垂体囊肿和垂体肿瘤。

垂体瘤手术之后如果患者出现呕吐，首先要明确呕吐原因，并且根据不同原因进行针对性治疗。一般颅脑肿瘤手术之后发生呕吐比较常见，常见原因包括麻醉反应、电解质异常、颅内发生其它情况。麻醉之后的反应一般3天之内发生比较常见，如果麻醉药物逐渐代谢，呕吐自然可以缓解。另外，导致术后发生呕吐的常见原因是电解质异常，比如出现低钠，可以导致呕吐。此时患者需要根据电解质异常的具体情况及时进行纠正。当患者体内电解质逐步恢复正常水平之后，呕吐症状自然可以得到缓解。 呕吐频繁发生时还需要警惕其它情况，比如颅内出血、颅内严重水肿等。此时患者需要及时进行影像学复查，最常见是检查头颅CT，并且根据不同情况进行处理。绝大部分水肿可以通过脱水药物、激素补充进行控制。如果患者发生出血，则需要评估出血量，必要时需要进行血肿清除。

垂体瘤手术之后有一定几率发生后遗症，但通常几率较低。垂体瘤本身是由垂体中部分细胞发生瘤变引起，如果正常的垂体受到肿瘤侵袭、压迫，可以出现垂体功能低下。在手术之后垂体功能更容易发生改变，患者可能会出现内分泌异常，最常见的是皮质醇激素、甲状腺激素水平低下，以及部分性腺激素水平低下。激素水平低下部分是暂时存在，可以经过一段时间自行恢复；部分可能长期存在。当激素水平低下长期存在时，患者可以表现为乏力、食欲不振、虚弱多汗等，此时患者需要进行相关药物替代治疗。比如可以补充甲状腺素、皮质醇激素等。而患者在激素替代治疗之后，以上症状大多可以得到缓解。 另外，垂体瘤手术之后，比较少见的并发症是尿崩症、视力方面的障碍以及鼻腔损伤等。而其中鼻腔损伤比较常见是鼻部疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔出血等，此时则可以针对不同症状在五官科进行相应对症治疗。

脑垂体瘤是临床中较常见的一类颅内肿瘤，其症状最常见的是引起视神经受压的症状，比如患者出现视力下降，或者出现视野缺损，其视野缺损主要为双眼外侧，即颞侧视野缺损。另外由于肿瘤对周围压迫，引起颅内压增高，也会引起头疼、头晕等症状。此外，由于垂体具有分泌激素的功能，会引起一大类激素分泌异常症状，比如男性患者泌乳素增高，会出现乳头泌乳，而女性患者会出现闭经，包括不孕等。此外，由于生长激素的分泌，可以造成成年患者肢端肥大，手、脚逐渐增大，穿的鞋也在逐渐变大等激素分泌症状。如果出现这类症状，要及时到医院进行相关检查，最常用的是头CT或者颅脑核磁检查，通过核磁检查可以发现垂体病变。发现垂体病变后，再进一步进行抽血化验，是否有激素分泌异常，从而决定治疗方式。

患者出现害冷但不发热的常见原因如下：1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，或非典型性病原微生物感染等情况，患者出现病毒性感冒，或细菌性感冒时，在前驱期不一定都会出现发热现象，但可以出现周身寒战、颤抖、打冷战、畏寒、肢体发冷的临床现象，伴随咽干、咽痛、头晕、头疼等感冒的前驱情况；2、内分泌疾病：如果患者出现严重基础代谢率下降的情况，也会有害冷但不发热的症状，如甲状腺功能显著减退、肾上腺水平明显下降，或醛固酮水平低下、垂体瘤等情况；3、物理、化学因素影响：患者害冷可能是户外温度下降，导致人体失温，在失温作用下可以使患者有害冷但不发热的情况。

对于垂体性甲亢要进行检查、手术治疗、警惕复发，具体如下： 1、鉴别是否因垂体瘤导致促甲状腺激素升高，可通过垂体核磁共振结合抽血化验结果明确诊断； 2、发现垂体瘤又有促甲状腺激素分泌增高时可确诊，首选手术治疗，并不推荐抗甲亢药物治疗。因为抗甲亢药物可促进垂体肿瘤增生，不利于病情，仅仅是在手术发现甲亢比较明显时，可以用β受体阻滞剂控制甲亢的症状； 3、如果发现垂体性甲亢有加重的趋势或者有复发情况，要给予警惕。

对于双侧肾上腺结节的问题，首先要明确发病原因，不同原因所致，处理方法不同，具体如下： 1、最常见的是垂体瘤，如果通过颅内CT或者磁共振检查发现有垂体瘤，CT提示有双侧肾上腺结节，可以明确是因为中枢原因引起，积极进行垂体瘤手术即可； 2、如果双侧肾上腺结节是由于本身原因导致，要根据增生结节大小及病人症状等，决定是否需要手术或药物治疗。 因此，双侧肾上腺结节应明确病因，之后根据病因选择合适的处理方式。

肾上腺素分泌过多，可能是肾上腺自身原因，比如肾上腺肿瘤；可能是垂体肿瘤所导致。明确病因后，手术切除是比较好的治疗方法。如果病人已经确诊是肾上腺瘤引起，可以切除一侧肾上腺，如果是垂体瘤引起，需要做相应的肿瘤切除，但有些病人切除不了或者无法完全切除，可以做放疗即伽玛刀。 对于良性肿瘤，无论是肾上腺瘤还是垂体瘤，都需要注意手术的副作用可能导致终身性肾上腺功能减退，需要终身口服激素补充治疗，而且无论是肾上腺瘤或垂体瘤手术的病人都需要定期复查，短则一个月，长则半年到一年。

颅内肿瘤是中枢神经外科最常见的疾病，可以导致颅内压增高，也可出现局部功能障碍的表现。需鉴别诊断的常见疾病包括非肿瘤性病变，尤其对于胶质瘤和脑梗塞、脑炎、脑脓肿或者免疫系统疾病较易相混淆。 在垂体瘤腺瘤患者中，可出现拉克丝囊肿或肉芽肿病变，而在肿瘤的诊断中，通常使用头颅核磁，目前在核磁共振技术的发展中，核磁有多种序列，包括平扫增强、弥散成像、灌注成像、光谱成像、磁敏成像等，再结合CT辅助以及患者症状，80%-90%的患者可在术前做出相对比较准确的判断指导方案。如果术前肿瘤没有确定肿瘤类型，可以采用术中立体定向取病灶部位活检判断病灶性质。

脑瘤症状涉及内容较广泛，且颅内肿瘤种类较多。肿瘤症状主要取决于肿瘤产生部位，并和肿瘤性质、生长速度有关。脑组织每一部位有其独特功能，行使一定功能，常见颅内肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤等。常见肿瘤增大导致局部颅内压增高，可引起颅内压增高症状，例如头痛、呕吐、视力下降。 由于肿瘤局部压迫可以引起相应症状，例如压迫额叶可以引起一侧肢体无力，压迫顶叶导致一侧肢体麻木，压迫颞叶引起记忆力减退，压迫小脑引起行走不稳。垂体瘤作为神经外科一种特殊肿瘤，会导致内分泌相应症状，例如肢端肥大、女性泌乳、月经紊乱、男性性功能减退等。脑瘤症状首先取决于肿瘤产生部位，同时和肿瘤性质以及生长速度有关。出现一侧肢体麻木、无力、视力下降相应症状，需要到专业诊疗机构及时就诊。