垂体瘤

讲解医师：王子栋  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经外科
垂体瘤是颅内的一种良性肿瘤，至于垂体瘤是否能够治好这个问题不能一概而论，因为垂体瘤也有轻重大小之分，如果瘤体比较小，跟周围的血管神经没有严重的黏连，那么可以通过手术切除干净，达到治愈的目的。如果垂体瘤比较大，与周围的神经血管黏连较重或者侵及到海绵窦，可能手术就切不干净，这样就会存在术后残留，后期引起复发。但是垂体瘤是颅内的良性肿瘤，总体来说预后良好，即使复发，也可以长期生存。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于女性的垂体瘤患者，往往在疾病的初期，患者可能会出现轻度的头痛、头昏，以双侧额部、颞部感觉最为明显，但往往偶然发生持续时间短暂，症状轻微可以耐受，因此容易被忽视漏诊或者误诊。当垂体瘤体积进一步增大的时候，患者出现的头痛、头昏症状逐渐加重，并且出现间断性发作，持续性加重的状态。并且随着肿瘤体积增大，开始侵犯压迫到垂体，导致垂体功能低下，从而造成体内内分泌激素水平异常，导致患者容易出现因雌激素水平异常，出现月经周期紊乱，因泌乳素增高导致出现的泌乳，甚至会出现垂体瘤患者特有的面容和体征。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
垂体瘤的手术当然是有风险的。垂体瘤有两种手术方法，一种是通过开颅手术，另外一种是通过经鼻蝶手术，也就是通过鼻腔将肿瘤切除，两者的风险存在差别。开颅手术创伤比较大，手术的过程中可以对于脑组织造成牵拉和损伤，可以导致额叶的受损，引起术后的癫痫。还可以导致嗅神经以及视神经受损，可以引起术后的嗅觉丧失、视力下降，甚至失明。手术有可能导致垂体的损伤，引起手术以后的垂体功能低下。还可引起术中出血、血管损伤以及术后感染。经鼻蝶手术创伤小，风险也会小一些，但手术后有可能出现脑脊液漏，也有可能出现术后的尿崩症。手术过程中尽量避免和减少对脑组织的牵拉和损伤，能够起到预防并发症、减少风险的作用。

垂体瘤经鼻微创手术治疗后，部分患者可出现脑脊液鼻漏，鼻腔流血水等并发症。患者鼻腔流血水需确认是否为术后鼻黏膜局部破损造成出血，注意与摘除止血条引起的脑脊液流出相区别，二者治疗方式不同。单纯拔除止血条，鼻黏膜破损出血不严重，与日常鼻腔干燥引起的鼻腔流血相似，可经压迫或填塞减轻出血量或止血。若为脑脊液流出，建议患者去正规医院治疗。

男性乳房发育，最主要的症状是乳房区域和胸部增大，乳房区域突出。给患者带来心理上的自卑，不愿意参加社交活动。有些人会出现乳房区域间断性的疼痛，没有任何原因，会自行缓解，可能和乳腺增生有关系。另外男性乳房发育，有可能是其他疾病造成的，像有些人有垂体瘤，引起体内内分泌激素水平变化导致男性乳房的发育。

垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是神经系统常见的肿瘤类型。垂体腺瘤包括分泌性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤，分泌性垂体腺瘤常见类型为泌乳素瘤。男性泌乳素瘤患者的症状主要表现为脱毛、脱发、性欲减退，女性泌乳素瘤症状包括闭经、泌乳、不孕。 对于这种类型的患者，在各种类型的垂体腺瘤患者中，药物治疗效果最好，所以对于单纯性泌乳素瘤，首选的是药物治疗，国内最常用药物为溴隐亭，但是溴隐亭一定要规律口服，梯度加量、梯度减量，不能随便停药。 此外，少数患者可以通过服用溴隐亭将垂体腺瘤彻底消除，达到治愈的目的。大多数患者需要长期服药，如果停药后肿瘤复发，血清泌乳素继续上升，需要长期服药控制。

巨大型垂体瘤手术方式分为两种，包括经鼻蝶手术，开颅手术，如果特别巨大需要分期手术，先开颅手术切除多数垂体瘤，然后二期进行经鼻手术切除鞍内垂体瘤，手术方式不同，术后并发症不同。具体如下： 1、尿崩症：巨大型垂体瘤尿崩症发生率较高，手术后除给患者补充抗利尿激素以外，还要进行激素替代治疗，比如补充糖皮质激素，纠正甲状腺功能低下； 2、鼻腔分泌物增多：经鼻手术对患者鼻腔黏膜的分泌功能会造成影响，术后会发生紊乱，而且术后局部黏膜没有完全愈合，会发生局部黏膜肿胀，鼻腔分泌物聚集，会造成鼻腔里鼻涕特别多、较难受； 3、激素水平低下表现：术后短期之内激素水平会较低，比如皮质醇低下、甲状腺功能低下，术后需要进行积极补充。

脑垂体瘤好治疗，也不好治疗。好治疗是因为随着神经外科技术发展，垂体瘤手术逐渐成熟，过去可能需要开颅手术，现在经过鼻腔内镜或显微手术即可达到较好切除效果。但脑垂体瘤治疗不单是手术治疗，可能患者有内分泌问题，部分患者表现为内分泌异常，手术切除后可能会出现垂体功能下降，需结合药物进行治疗。多数垂体瘤通过手术治疗或药物治疗，能达到较好治疗效果，但根据垂体瘤不同，症状表现不完全相同，比如分泌类型不同，部分脑垂体瘤治疗相对复杂。所以垂体瘤是否好治疗，需要一分为二进行判断。

垂体瘤手术之后，患者的饮食并无特殊禁忌，因为大部分垂体瘤手术属于微创的手术，对患者的消化功能及全身状况影响比较小，术后恢复也较快。若患者消化功能正常，可多食用富含蛋白质的食物，如蛋类、奶类，也可食用鱼虾、贝类等，对于患者术后恢复以及伤口愈合都有一定帮助。需要注意垂体瘤手术后，有部分患者会发生尿崩症，患者常觉得口渴，大量饮水、排尿，这时容易出现电解质紊乱，因此注意钠盐、钾盐的补充。必要时需及时复查血电解质变化，根据医嘱来决定钠盐、钾盐的摄入量，避免出现低钠血症，低钾血症等情况。除此之外还可以食用新鲜的蔬菜水果，既可补充维生素，又有助于补充膳食纤维，促进消化功能的恢复。

恶性垂体瘤即侵袭性垂体瘤，早期较小，可能不会引起临床症状。随着体积不断增大，会挤压到下丘脑、第三脑室，引起局部压迫症状，包括视力、视野的变化，甚至可能会阻塞脑脊液的循环通路，引发患者头痛、头晕、恶心、呕吐，视神经乳头水肿，严重时可能会引起患者意识障碍和呼吸循环的紊乱，十分危险。一旦出现上述情况，则应切除恶性肿瘤，对脑积水进行紧急处理。针对恶性垂体瘤，应首先考虑进行手术切除，其次进行放疗、化疗预防复发。部分恶性垂体瘤患者在完成一系列治疗之后，预后较佳。