坐骨神经痛

坐骨神经痛多数情况是腰椎病变引起，比如腰椎间盘突出、腰椎外伤，此时主要针对腰椎治疗，如手术、复位。 坐骨神经本身存在问题，比如坐骨神经被压迫或者臀大肌被压迫，病毒感染引起坐骨神经炎症，要针对坐骨神经本身治疗，比如抗炎治疗、激素治疗或者做臀部肌肉松解术，可以改善坐骨神经痛。 另外，不能去除原因的坐骨神经痛可以服用维生素B1、维生素B12，局部理疗，改善微循环，使神经疼痛得到一定缓解，甚至使用加巴喷丁、乐瑞卡等抑制神经传导的药物，可以减轻病人症状，但是上述方法只是对症治疗，并不能改善病因。

如果是根性原因导致坐骨神经痛，比如椎间盘突出、椎体滑脱、小关节错位，需要治疗腰椎间盘病变。如果是干性坐骨神经痛，比如梨状肌综合征，也会引起坐骨神经痛，需要做梨状肌松解或者梨状肌卡压消炎，分析如下：1、根性坐骨神经痛：坐骨神经痛需要精确诊断病因、病灶，如腰椎、椎间盘、侧隐窝、椎间孔等病变，腰椎滑脱、小关节错位等，治疗原发疾病后，可以缓解根性坐骨神经痛；2、干性坐骨神经痛：梨状肌病变导致坐骨神经痛，可能需要修复受损的梨状肌，解除梨状肌水肿卡压的坐骨神经干，从而缓解干性坐骨神经痛。

腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，主要还是从神经本源上寻找的治疗方法。腰椎间盘突出的形式多种多样，如中央型、外侧型、极外侧型，但是不管何种突出对神经造成的压迫，患者均可以采取保守治疗的方式缓解压迫，让椎间盘有所还纳，使前方间盘的压力变小，进而疼痛的症状能够得到缓解、治疗。具体的方式比如局部理疗、局部肌肉松解，以及腰椎曲度纠正、牵引、局部肌肉加强等，都可以改善坐骨神经疼痛的症状，根本是处理压迫神经根的椎间盘。坐骨神经是由于几对腰椎神经分出来之后，所形成的支配下肢的运动和感觉的神经，当受到刺激时，会引起相应区域的疼痛、麻木、无力症状，并且具有一米多的走行，在此位置上，有任何地方受到刺激，都会引起相应的症状。通常较为多见的坐骨神经症状，是由于椎间盘突出压迫腰部的神经根孔的神经所引起，发生率较高。因此，椎间盘突出引起坐骨神经的疼痛，以及其它的相应症状时，患者要考虑如何处理压迫神经的椎间盘，较为多见的是腰4/5、腰5骶1的椎间盘。

治疗坐骨神经痛没有特效中成药，但有较有效的对症药物，具体药物如下：1、龙血竭片：有较好的活血、散瘀、止痛功能，可以放心应用；2、含虫类药物：如草乌甲素片，是中医理论基础上提取有效成分的成药，可以进行有效止痛；3、其它药物：如盘龙七片、金天格胶囊，还有较多活血化瘀胶囊和活血通络止痛胶囊，如祛风止痛胶囊 、风湿骨痛胶囊等，都有一定的作用。坐骨神经痛是由人久坐或受凉后导致，可以选择坐浴的方式治疗，用温热的水加中药和草药进行泡洗，能改善坐骨神经痛。

怀孕期间或分娩前后出现腰臀部或下肢疼痛，原因及治疗方法如下：1、腰椎间盘突出症：疼痛程度比较轻，可以采取休息、理疗、热敷、红外线等物理治疗。如果疼痛程度较严重，建议患者及早就医治疗；2、骶髂关节病变：如骶髂关节炎、骶髂关节紊乱或致密性骨炎，如果疼痛程度较轻，患者可采取休息、理疗等方法治疗。如果疼痛程度严重，应该及早就医，由医生采取针对骶髂关节的治疗。

腰椎间盘突出和坐骨神经痛是两个概念，但也有一定的联系，可见如下：1、腰椎间盘突出：可压迫不同层面的神经，也可压迫左右的神经，如腰神经、坐骨神经或者股神经、骶神经等，压迫到每个神经时，患者可产生不同的症状；2、坐骨神经痛：是临床的一种表现，是在坐骨神经发出、行走的路径上某处被压迫产生的炎症反应，从而使患者产生疼痛反应。产生坐骨神经痛的原因很多，不一定是腰椎间盘突出压迫引起的疼痛，也可以是其他原因引起的疼痛。因此应注意二者的区分，必要时需进一步检查明确压迫的起源部位。

坐骨神经痛可以到神经科、骨科、疼痛科进行治疗，坐骨神经痛病因相对比较复杂，包括椎管内因素与椎管外因素。治疗前需要进行腰椎X线检查，明确有无外周卡压。患者可进行腰椎核磁、腰椎CT等检查，明确有无椎间盘突出症、髓内囊肿或者肿瘤等。疼痛科治疗手段较多，包括药物治疗、局部注射治疗、神经阻滞、针刀治疗以及微创介入治疗等，根据病情轻重与病程长短进行选择。若病程在1个月以内，患者主要以休息、卧床，口服非甾体类止痛药物为主。若病程超过1个月，患者可进行神经阻滞治疗，缓解坐骨神经痛症状。

坐骨神经痛可以被治愈。坐骨神经痛原因较多，需要区别是椎管内因素，还是椎管外因素所致，患者需要进行影像学检查，包括腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振，再结合患者症状与体征进行对症处理。治疗方法如下：1、口服药物治疗：患者可服用消炎止痛类药物，如非甾体类止痛药物，包括扶他林、西乐葆、吲哚美辛、尼美舒利等，以及钙离子通道拮抗剂如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，可服用维生素制剂，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、其他治疗：包括微创介入治疗与开放性外科手术治疗。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。

腰椎引起坐骨神经痛原因较多，包括腰椎小关节嵌顿、腰椎局部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄，患者可以通过腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁，明确异常部位，再进行下一步对症治疗。其中腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，常见治疗方法如下：1、药物治疗：止痛类药物如西乐葆、扶他、林乐松等，局部肌肉放松类药物包括妙纳、替扎尼定等；2、局部神经阻滞：患者可以到疼痛科将消炎镇痛药物直接作用在引起疼痛神经周围，可较快消除炎症；3、微创介入：如射频、臭氧、椎间孔镜等方法进行治疗；4、开放性手术：主要针对药物及微创介入治疗无效患者。