坐骨神经损伤

坐骨神经痛属于标准神经病理性疼痛，常见原因包括椎间盘突出、梨状肌卡压及其它造成坐骨神经损伤原因。 如果饮食因素可以加重病因或缓解病因，应从饮食方面注意。但坐骨神经痛常见原因包括椎间盘突出症、梨状肌卡压，故通常饮食对坐骨神经痛并无较大影响。但应注意合理控制体重、适当锻炼，无需过多关注饮食对坐骨神经痛的影响，坐骨神经痛并非依靠饮食即可控制的疾病。

坐骨神经痛病因较多，包括腰椎间盘突出症、梨状肌卡压以及其它原因造成坐骨神经损伤。椎间盘突出症可就诊脊柱外科或疼痛科进行相应椎间盘治疗，解除椎间盘对坐骨神经的刺激或卡压。梨状肌综合征会对坐骨神经造成损害，可就诊骨科或疼痛科行梨状肌松解治疗，可有效解除坐骨神经痛。 其它原因造成坐骨神经损伤需至相应专科行专业治疗，如肿瘤侵犯坐骨神经产生坐骨神经痛，可能需就诊肿瘤科进行相应处理，再行标准抗神经病理性疼痛治疗以取得较好治疗效果。

患者由于腰间盘膨出引起坐骨神经痛时，不建议做正骨。腰间盘膨出是腰椎退行性变的表现之一，指的是腰间盘在退变的情况下出现膨出，甚至是突出压迫坐骨神经，导致坐骨神经所支配区域的疼痛、麻木、无力等。此时疼痛通常提示坐骨神经受压，已经受到伤害。此时如果人为正骨，可能会有一定效果，但也有一定的风险存在，因为坐骨神经已经被卡住，如果正骨的方向和卡住坐骨神经的位置不吻合，有加重坐骨神经损伤的可能。所以患者如果一旦出现坐骨神经痛，需要建议患者到医院做进一步检查，如拍X片、做CT、磁共振等，找到卡住的神经究竟是哪根，查明究竟是被椎间盘卡住，还是真正的骨刺卡住或被真正的韧带卡住。另外再根据卡住的原因做相应处理，而不是在没有得到明确诊断之前做正骨治疗。

髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，术前诊断明确，严格把握手术指征，手术治疗率可达80%-90%，且手术风险较低、后遗症较少。手术风险及后遗症主要包括： 1、术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤，术后一个月内可缓解； 2、感染：发生率较低； 3、软骨、盂唇损伤：可导致骨关节炎，甚至手术失败，遗留髋关节长期性疼痛、活动受限。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
坐骨神经损伤，主要的治疗方案分为两大类，第一类是保守治疗，第二类是手术治疗。治疗方案的选择主要取决于原发疾病，常见的导致坐骨神经损伤的有腰椎间盘突出症压迫神经根，从而引发坐骨神经损伤。此时需要对腰椎间盘突出症做系统的治疗，可以选择保守治疗和手术治疗。而梨状肌综合征也是非常常见的导致坐骨神经损伤的原因之一，梨状肌综合征的治疗可以先选择保守治疗，经过严格的保守治疗无效之后做手术探查松解，解除坐骨神经的压迫症状。对于坐骨神经的锐器伤，是一定要做手术将坐骨神经缝合的。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

梨状肌综合征是外周神经压迫相对比较常见的表现。对于比较轻的坐骨神经损伤，可以通过保守治疗，局部外用药物和对症处理来进行治疗。但是对于严重压迫神经，症状很明显，保守治疗无效，有可能需要进行手术松解。梨状肌是外旋肌群的重要组成部分，坐骨神经从盆腔之内发出到下肢形成胫神经和腓总神经，其间它要在梨状肌穿行，80%-85%的人群都是在梨状肌的下方穿行。也有可能分成胫神经和坐骨神经，分别从梨状肌的上口和下口穿出。相对比较细的神经结构，穿行在梨状肌的肌肉实质部分之中，到下方汇合成坐骨神经。不同的神经走行方式都有可能出现神经刺激的问题，如果神经的症状很明确，可以通过B超来确定梨状肌发出的方式，对治疗做出预判，如果要进行手术治疗，也可预先设计。

因为股骨粗隆间的解剖位置跟坐骨神经有一定距离，这个手术的入路基本不会伤到坐骨神经，所以这个发生率是很低的。现在所进行的股骨粗隆间骨折，无论是开放式还是微创的方法，基本上都是在股骨的髋周外侧进行，因为真正在深部的损伤坐骨神经可能性是很低。当然术中复位要涉及到牵引问题，过度牵拉，或者术中所使用的克氏针，如果不注意深度，也可能会有个意外的损伤，但这个发生率一般有经验的医生基本上是很少发生的。

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

髋臼周围截骨术，主要是针对髋臼发育不良的疾病采取治疗的办法，通过髋臼周围截骨改变髋臼的头、臼的不匹配，使头、臼达到正常的解剖关系，是比较复杂的比较大的手术，手术中和手术后都可以引起一些并发症。手术中的并发症主要有血管损伤引起大出血或者神经损伤，坐骨神经损伤引起神经瘫痪、神经麻痹。手术以后的并发症，早期的主要有手术引起感染、化脓导致手术失败。手术以后要卧床休息一段时间，关节活动，肢体的活动有些人怕疼不活动，引起血管栓塞的并发症。晚期的并发症就是截骨以后病人不敢早期积极的锻炼，引起关节僵硬，就是活动功能差。手术以后骨折愈合延迟或者不愈合，都是少见的并发症。