坐骨神经损伤

坐骨神经痛病因较多，包括腰椎间盘突出症、梨状肌卡压以及其它原因造成坐骨神经损伤。椎间盘突出症可就诊脊柱外科或疼痛科进行相应椎间盘治疗，解除椎间盘对坐骨神经的刺激或卡压。梨状肌综合征会对坐骨神经造成损害，可就诊骨科或疼痛科行梨状肌松解治疗，可有效解除坐骨神经痛。 其它原因造成坐骨神经损伤需至相应专科行专业治疗，如肿瘤侵犯坐骨神经产生坐骨神经痛，可能需就诊肿瘤科进行相应处理，再行标准抗神经病理性疼痛治疗以取得较好治疗效果。

梨状肌综合征是外周神经压迫相对比较常见的表现。对于比较轻的坐骨神经损伤，可以通过保守治疗，局部外用药物和对症处理来进行治疗。但是对于严重压迫神经，症状很明显，保守治疗无效，有可能需要进行手术松解。梨状肌是外旋肌群的重要组成部分，坐骨神经从盆腔之内发出到下肢形成胫神经和腓总神经，其间它要在梨状肌穿行，80%-85%的人群都是在梨状肌的下方穿行。也有可能分成胫神经和坐骨神经，分别从梨状肌的上口和下口穿出。相对比较细的神经结构，穿行在梨状肌的肌肉实质部分之中，到下方汇合成坐骨神经。不同的神经走行方式都有可能出现神经刺激的问题，如果神经的症状很明确，可以通过B超来确定梨状肌发出的方式，对治疗做出预判，如果要进行手术治疗，也可预先设计。

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

骨盆骨折一般通过正规治疗，多数患者预后较好，无明显后遗症。但未通过正规治疗，或因其他原因错过治疗最佳时期，造成陈旧性骨盆骨折，此类情况可引起下肢不等长，骨折部位出现顽固性疼痛、畸形，部分患者还可以见尿道、膀胱、直肠、下肢血管、神经等并发症，其中最常见神经损伤，如坐骨神经损伤、骶丛神经损伤等，其他情况如未涉及髋臼，则骨骼方面后遗症相对较少。

髋臼周围截骨术，主要是针对髋臼发育不良的疾病采取治疗的办法，通过髋臼周围截骨改变髋臼的头、臼的不匹配，使头、臼达到正常的解剖关系，是比较复杂的比较大的手术，手术中和手术后都可以引起一些并发症。手术中的并发症主要有血管损伤引起大出血或者神经损伤，坐骨神经损伤引起神经瘫痪、神经麻痹。手术以后的并发症，早期的主要有手术引起感染、化脓导致手术失败。手术以后要卧床休息一段时间，关节活动，肢体的活动有些人怕疼不活动，引起血管栓塞的并发症。晚期的并发症就是截骨以后病人不敢早期积极的锻炼，引起关节僵硬，就是活动功能差。手术以后骨折愈合延迟或者不愈合，都是少见的并发症。

髋关节置换术临床应用非常多，也比较成熟，手术、麻醉会带来风险和并发症以及经济负担，因假体人工关节费用不菲。 髋关节置换术存在本身的特殊并发症，比较常见的周围神经损伤，发病率大概1%左右，常见的如坐骨神经损伤，手术切口周围的骨外侧皮神经损伤等。还见于血管损伤，在置换术后血管损伤的发生率大概在0.1%-0.2%左右，多见于髂外血管、股动脉、股静脉的损伤。后期运用假体，即人工关节后，可出现假体周围骨折。放人工关节后，骨骼顶在周围会发生自体骨的骨折，发病率不到2%，还可出现双下肢不等长。

坐骨神经痛属于标准神经病理性疼痛，常见原因包括椎间盘突出、梨状肌卡压及其它造成坐骨神经损伤原因。 如果饮食因素可以加重病因或缓解病因，应从饮食方面注意。但坐骨神经痛常见原因包括椎间盘突出症、梨状肌卡压，故通常饮食对坐骨神经痛并无较大影响。但应注意合理控制体重、适当锻炼，无需过多关注饮食对坐骨神经痛的影响，坐骨神经痛并非依靠饮食即可控制的疾病。

患者由于腰间盘膨出引起坐骨神经痛时，不建议做正骨。腰间盘膨出是腰椎退行性变的表现之一，指的是腰间盘在退变的情况下出现膨出，甚至是突出压迫坐骨神经，导致坐骨神经所支配区域的疼痛、麻木、无力等。此时疼痛通常提示坐骨神经受压，已经受到伤害。此时如果人为正骨，可能会有一定效果，但也有一定的风险存在，因为坐骨神经已经被卡住，如果正骨的方向和卡住坐骨神经的位置不吻合，有加重坐骨神经损伤的可能。所以患者如果一旦出现坐骨神经痛，需要建议患者到医院做进一步检查，如拍X片、做CT、磁共振等，找到卡住的神经究竟是哪根，查明究竟是被椎间盘卡住，还是真正的骨刺卡住或被真正的韧带卡住。另外再根据卡住的原因做相应处理，而不是在没有得到明确诊断之前做正骨治疗。

因为股骨粗隆间的解剖位置跟坐骨神经有一定距离，这个手术的入路基本不会伤到坐骨神经，所以这个发生率是很低的。现在所进行的股骨粗隆间骨折，无论是开放式还是微创的方法，基本上都是在股骨的髋周外侧进行，因为真正在深部的损伤坐骨神经可能性是很低。当然术中复位要涉及到牵引问题，过度牵拉，或者术中所使用的克氏针，如果不注意深度，也可能会有个意外的损伤，但这个发生率一般有经验的医生基本上是很少发生的。

髋关节置换术后，正常情况下患者没有后遗症，但是仍然可能发生以下问题： 1、术后出现双下肢不等长； 2、神经损伤：比如坐骨神经损伤造成下肢走路步态不好； 3、血管损伤：在手术中会出现的问题； 4、双下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞：发生率很低，但也是很严重的并发症。 医生应尽可能避免并发症的出现，尤其在手术中、手术后采取各种办法，避免并发症的出现。但是每个人发育过程、发病机制也不一样，尽管医生做了很多充分的准备，仍然会有并发症或后遗症出现。患者应去正规医院、专科医院处理，可能会降低并发症或者后遗症的发生。