坐骨神经损伤

坐骨神经是下肢最长的神经，从它的解剖部位看，这个神经损伤可能有根性和干性的不同。常见的坐骨神经损伤有椎间盘突出对神经根压迫以后缺血，造成的神经损伤；梨状肌压迫以后造成的神经损伤；以及其他外伤等造成的神经损伤。坐骨神经损伤的治疗要采用不同的方法进行判定，包括手术探查，肌电图检查、核磁共振等影像学检查，它到底是什么部位的损伤、损伤的程度，然后采取不同的治疗方法： 1、如果是最常见的椎间盘突出，我们采取腰部的牵引治疗，可以有效的缓解神经根的压迫，缓解坐骨神经的损伤； 2、如果是梨状肌压迫造成，我们要进行梨状肌松解，才能缓解对坐骨神经的压迫，改善坐骨神经的损伤程度； 3、如果是外伤引起，需进行神经探查、神经修补，积极使用一些神经营养药物，促进坐骨神经的恢复。

坐骨神经损伤患者，疼痛发作时较为痛苦，轻度坐骨神经痛患者，经针灸中药3-5天治疗，可明显缓解甚至痊愈；而顽固性坐骨神经痛患者，需针对病因治疗，治疗次数较多，且时间较长，约1-2个月，多数患者可逐渐恢复。另外，患者在治疗期间，需积极配合医生治疗，同时注意自我保护，防止损伤的坐骨神经再次受到劳损、寒冷刺激。

引起腿疼、发麻的原因较多，患者腿疼、发麻可由小腿、下肢或腰部的坐骨神经损伤引起。腿疼、发麻的常见原因为局部肌肉及神经，主要为坐骨神经出现卡压或发炎，从而引起相应损伤，患者则产生腿部放射样疼痛或发麻。 部分患者局部皮肤出现疱疹，并伴随疱疹引发的疼痛。若出现上述情况，患者应前往医院皮肤科请医生进行诊治。此外，膝关节骨性关节炎也可引起腿部疼痛，此类患者同样应前往医院请专科医生明确诊断、治疗。

坐骨神经损伤后临床表现分为以下两种：1、坐骨神经完全断裂：患者表现为下肢，特别是小腿以下的感觉和运动完全性丧失，患者既没有感觉，也没有运动。同时交感神经也受影响，患者主要表现为不出汗。如果是交感神经部分损伤，感觉运动的范围取决于受损伤的断裂的神经束。因为部分神经是属于交叉支配，患者可能是表现为某块肌肉肌力下降甚至肌力减弱。部分患者表现为感觉区域错失或者感觉减退等；2、坐骨神经挤压伤、挫伤：患者主要表现为不同区域的肌力下降或者感觉降低，这种情况下，应该积极进行神经探查手术，在手术中观察局部坐骨神经是否发生了断裂、不全断裂，还是单纯损伤。如果发生了部分断裂，应该进行神经外膜和神经膜的缝合术，对神经进行吻合手术，有利于神经早期恢复。如果是单纯损伤，只是局部发生血肿，应该切开神经外膜，对神经进行减压，这样也有利于神经的康复。因为局部的血肿可能对神经纤维有一定压迫，切开神经外膜以后，清除血肿有利于减轻对神经压力和局部张力。手术探查以后可以做高压氧治疗，有利于神经损伤恢复，也可以口服神经营养药物，促进神经恢复。

髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，术前诊断明确，严格把握手术指征，手术治疗率可达80%-90%，且手术风险较低、后遗症较少。手术风险及后遗症主要包括： 1、术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤，术后一个月内可缓解； 2、感染：发生率较低； 3、软骨、盂唇损伤：可导致骨关节炎，甚至手术失败，遗留髋关节长期性疼痛、活动受限。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

全髋关节置换术后一般不会有松弛，如果出现松弛，说明可能出现假体安装问题，或者神经系统疾病造成肌肉张力不够。如果出现外伤造成关节囊周围韧带损伤，建议立即就医评估病因。 一旦松弛容易引发脱位，可能造成整个关节周围软组织损伤，关节就不能维持正常功能，髋关节脱位以后可能人为造成坐骨神经损伤，因此建议早期就诊解决问题。如果是假体问题，通过改变植入关节，增加关节头长度来改变问题。扭伤以后由于股骨柄骨折，造成柄下沉，或者由于年龄增加，骨质疏松，骨质量不够、下沉，所以造成整个头、窝之间张力不够。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
坐骨神经损伤，主要的治疗方案分为两大类，第一类是保守治疗，第二类是手术治疗。治疗方案的选择主要取决于原发疾病，常见的导致坐骨神经损伤的有腰椎间盘突出症压迫神经根，从而引发坐骨神经损伤。此时需要对腰椎间盘突出症做系统的治疗，可以选择保守治疗和手术治疗。而梨状肌综合征也是非常常见的导致坐骨神经损伤的原因之一，梨状肌综合征的治疗可以先选择保守治疗，经过严格的保守治疗无效之后做手术探查松解，解除坐骨神经的压迫症状。对于坐骨神经的锐器伤，是一定要做手术将坐骨神经缝合的。

坐骨神经损伤在临床中往往是比较严重的问题，其主要包括慢性损伤和急性损伤。慢性损伤往往跟腰椎间盘突出因素有一定的关系，可以出现肢体的慢性疼痛、麻木。急性损伤原因相对直接一些，往往跟肢体的暴力有关系，包括局部刀伤、枪伤，甚至爆炸伤，导致骨折以后出现神经方面的损伤，这种叫坐骨神经损伤。如果一旦出现这种问题，情况比较复杂、比较严重，严重者可能导致肢体瘫痪。如果诊断为坐骨神经损伤，甚至坐骨神经外力以后出现断裂，都会出现临床体征，如表现为垂足、垂膝、肌力消失，在临床中会引起高度重视，早期可进行手术干预，手术干预即做神经方面的探查。神经方面探查如果发现坐骨神经挫伤，断了一部分或者完全断裂，要进行手术干预，即做神经方面的修复，后期做营养方面的治疗，包括康复方面的治疗，有些病人通过这些治疗还是能达到一定的效果。一旦造成坐骨神经损伤，甚至断裂，预后一般都不是很好。

坐骨神经从腰部发出，经过臀部、大腿后侧、小腿到足部分布，支配沿途感觉和运动功能，坐骨神经疼痛原因包括以下几点：1、脊柱机械性压迫：如在腰椎间盘突出时腰椎滑脱、狭窄，可以在椎管内坐骨神经产生压迫症状，出现坐骨神经疼痛表现；2、梨状肌综合征：患者梨状肌挛缩或者过度使用梨状肌，导致刺激坐骨神神经，可以引起坐骨神经疼痛表现；3、病毒侵袭：如带状疱疹病毒，直接侵袭坐骨神经，患者可以出现坐骨神经烧灼样疼痛，皮肤上可有皮疹出现，又名蛇缠腰，予以抗病毒治疗即可；4、创伤：可以直接导致坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤、血肿，炎性刺激引起坐骨神经疼痛；5、妊娠：妊娠时可由于压迫，导致孕妇出现坐骨神经麻木、疼痛症状。