圆锥角膜

圆锥角膜以青年女性为主要患者，表现是早期近视逐渐进展。比如到了18周岁以后，绝大部分的人身体发育停止，近视的进展也基本上就稳定。可是圆锥角膜的患者，因为不知道自己患有圆锥角膜，早期就表现为近视度数上涨，特别是不规则散光增加。本来很多人有主要的散光轴向，但是圆锥角膜患者会变得不规则，散光如果是主要的散光轴像，可以通过在轴向上增加镜片，提高视力。但当地形图表现出不规则的时候，视力矫正不会有很好的改善。 同时角膜的中心向前突起，这也是圆锥角膜病名的由来，就是因为正中间或者是中央偏下方，会像金字塔一样向前突起。严重的人在侧面都能看到角膜的尖。或者在眼球向下转的时候看到下睑因为尖的、突出的圆锥角膜，而导致下睑有尖的凹陷，就是比较典型的圆锥角膜。 圆锥角膜到晚期的时候，因为前面会越变越薄，有可能会发生前弹力层的破裂、角膜水肿，又不断愈合形成局部的混浊、瘢痕化，因此视力也会受影响。有些人可能越来越薄，甚至有穿孔的可能性，治疗也可以有很多的方法。 严重的圆锥角膜到现在为止，病因并不是非常清楚。但是医学界有很多的猜想和推论，大部分的学者认为可能是一种常染色体隐性遗传，但是也没有定论的结果。还有一些学者认为可能和遗传或者是变态反应性的疾病相关，现在在临床上面也不能确定。如果怀疑自己有圆锥角膜，建议先到医院来确诊。

关于角膜移植手术成功率，为什么现在角膜移植手术从穿透性角膜移植手术发展到角膜内皮移植手术，因为穿透性角膜移植手术并发症比较多，而且穿透性角膜移植，在十几年前开始做的穿透性角膜移植手术，针对一种圆锥角膜成功率最高。因为这种圆锥角膜是一种角膜变性疾病，在青年时期发病进行性角膜像锥状一样发展，但是做穿透手术后成功率是最高的，因为角膜中央没有什么新生血管，所以发生角膜移植排斥率很低，所以在穿透性角膜移植手术当中，圆锥角膜的成功率是最高。角膜内皮移植，现在针对Fuchs角膜营养不良，也是一种先天角膜内皮营养不良的病变，如果做内皮移植，它的成功率也是非常高的，当然到一定的程度确实也因人而异，有些人会发生排斥，部分患者需要再次手术。

激光治疗能治好近视。用激光治疗近视已经经过了将近30年的验证。经过多年观察发现，如果进行严格的术前质量控制，选择合适的患者进行手术治疗，在排除其他混淆因素外，激光治疗近视的效果非常理想。 但有些情况下，由于技术原因、社会因素等各种原因，对不该进行近视眼手术的患者进行手术，就可能会出现严重的并发症，比如角膜特别薄、度数偏高。如果在近视眼手术时切削过多角膜而造成眼球壁过薄，就会导致眼球壁突出，称为角膜膨隆，此时会引起圆锥角膜，甚至角膜穿孔等严重并发症。

目前全飞秒激光仪器近视最高可以做到1000-1200度，散光最高可以做到500度，适不适合以及能不能做全飞秒手术，除了看近视和散光的度数以外，还需要结合参考很多其它的术前检查情况，比如角膜厚度够不够、角膜地形图情况、角膜形态是不是对称、有没有圆锥角膜倾向以及瞳孔大小，特别是晚上瞳孔的大小等。手术有一套非常严格的术前检查和手术适应症，医生会根据术前检查的结果评估是不是适合做全飞秒手术。如果不适合，也可以有其它的手术方式矫正近视和散光。

角膜激光手术的禁忌症如下： 1、度数不稳定； 2、年龄小于18岁； 3、圆锥角膜患者； 4、心理不健康，对手术抱有过多期望的患者； 5、反复严重眼部疾病，角膜反复发生感染，如病毒性角膜炎、角膜移植术后、PRK术后患者；此外，还包括不可控制的青光眼患者，严重结缔组织或免疫系统疾病患者，糖尿病较重患者、孕期或哺乳期患者。

角膜移植术后应常规应用激素或环孢素、FK506等免疫抑制剂一年以上，若患者为高危人群，可口服抗排斥药物。一旦出现排斥症状，无论为内皮排斥、基质排斥或上皮排斥，均应加大局部激素或环孢素、他克莫司等免疫抑制剂用量，并根据排斥程度选择滴眼、结膜下或静脉给药方式。一般情况下，由于角膜无血管存在，移植术后的排斥率较低，但若未炎症、感染、化学损伤或免疫性疾病导致角膜损伤，则术后的排斥率较高；若为圆锥角膜，或单纯外伤导致角膜损伤，无明显炎症表现，排斥率相对较低。

近视手术主要有3大类，而每一种手术方式都有风险和危害，具体分析如下：1、近视激光手术：近视激光手术即通过一定纳米波长的激光，在角膜光学区进行切削，通过改变角膜曲率达到裸眼视力较好的目的。手术最大的风险就在于可能出现术后角膜混浊和圆锥角膜，部分患者在术后也会感觉，眼睛长时间有干涩、视疲劳、视觉质量下降等问题。而且此类手术要切削掉角膜组织，当近视度数较高时，需要切削掉的角膜组织也就越多，所以如果近视度数太高，一般不能选择此类手术；2、ICL人工晶体植入手术：ICL手术即把框架眼镜的镜片变成很薄的人工晶体放入眼内，此类手术最大的风险在于切口，切口可能导致眼内感染。而且因为此手术要放人工晶体在眼内，所以可能影响到患者自身原本透明的晶状体，也会对角膜内皮有影响；3、后巩膜加固手术：即在眼球后部用一层特殊材料加固眼球，使得近视发展较慢。由于此类手术要在眼球后部植入特殊材料，所以最大的风险就是对植入材料的排斥反应。尽管目前眼科手术都已做到微创，但微创不代表无创。每一种近视手术都有不同的风险，需要患者与医生进行充分沟通和交流，来选择最适合的手术方式。

300多度近视是否需要做近视手术，需要根据需求和眼部情况而定，具体分析如下： 1、需要手术：如果角膜、眼前节没有病变，无葡萄膜炎、圆锥角膜等疾病，眼后段、眼底也没有问题，可以考虑手术。做手术需要检测房角或者角膜等，无问题的情况下，可以做手术。根据具体需求，如果职业需要可以做手术；2、无需手术：如果没有上述方面的要求，在读书等方面没有问题，可以不做近视矫正手术。

儿童发生近视主要有以下原因： 1、遗传性因素：遗传性因素来源于父母双方，父母高度近视，具有一定遗传倾向，而一般的近视，遗传性很小； 2、用眼环境因素：长期过度近距离用眼导致的近视，不良的用眼环境，如光线过明过暗或颠簸的环境里看书，都会导致孩子近视。此外不良的用眼习惯也会导致近视发生，如读写姿势、读写距离不正确； 3、其他疾病：如马凡氏综合征、斯蒂克勒综合征，这些可导致孩子近视或者圆锥角膜，引发近视不断加重。

100度以下儿童散光通常不影响视力，一般不需要处理，但100度以上散光可能影响视力，导致弱视，故需要进行屈光矫正，戴镜处理。如果是持续进展的散光，还需进一步检查，排除圆锥角膜等病变。对于儿童散光治疗主要是配戴眼镜，包括框架眼镜和角膜接触镜。其中，框架眼镜方便、经济、安全，是儿童矫正散光的常见方式。因为儿童处于生长发育期，散光度数可能变化，眼镜参数经常需要改变，所以框架眼镜更适宜。儿童散光是采用柱镜片来矫正的。 在孩子散光度数较高情况下，因最初全角配镜孩子可能很难适应，故建议先从低度数散光镜面戴起，待适应后再逐步增加至正确度数。对于不规则散光，框架眼镜可能不太适宜，建议使用角膜接触镜，但因其直接接触角膜，故患有眼部急性炎症、鼻炎以及哮喘等疾病的孩子不适合配戴，此外，卫生状况差、依从性差的孩子应慎用或者禁用。