圆锥角膜

角膜屈光手术和晶体屈光手术各有优缺点，各有利弊。角膜手术是对角膜进行切削，相当于将角膜切薄。如果角膜存在隐性圆锥角膜，以后继发圆锥角膜或角膜葡萄肿的可能性明显增加。而晶体手术相当于内眼手术，需在眼球做切口，再将人工晶体植入眼内，对前房深度，对术后巩高都有要求。因此术前需医生判断何种手术更为适合，而不是直接使用最新、最先进的技术。无论是激光还是晶体植入术，都只能矫正近视，不能治疗近视。因为近视一旦发生，则不可以治疗、治愈或逆转，只能通过矫正改变眼球整体屈光度，以达到摘镜或脱镜的目的，提高裸眼视力。对于激光和晶体植入术的好坏比较，需在专业医生指导下根据个体情况进行选择。如果角膜厚度够，近视度数较低，眼表又相对较健康，可能倾向于进行角膜激光手术。如果角膜较薄，又有较明显的干眼症状，术后眩光的可能性较大，可能建议进行晶体植入手术。

大部分圆锥角膜是进行性发展的过程，即从最早期的近视到近视突然加重，到近视不能用眼镜矫正，再到视力完全丧失。尤其是发病年龄比较早的患者，发生这种进行性演变过程的概率越高。 但临床上也有部分病例，发病年龄相对比较晚，可能到20岁或30岁以后才发现。发病越晚，其稳定性越好，可能几年之内病情没有很明显的变化。但圆锥角膜完全不变，一直保持发病时的状态是比较罕见的现象。因为大部分圆锥角膜的病变演变都在缓慢的进行，有的在短期内或半年之内会突然加重，此类病例在青少年比较多。

儿童的散光度数大部分比较稳定，但也不排除有少部分儿童随着年龄增长，有散光度数不断增加的情况。儿童散光主要是由于角膜形态不规则所致，例如眼睛像乒乓球，则没有散光，但若眼睛像鸡蛋有椭圆，则会有散光。散光会影响视力，尤其是＞200度的散光，对视力影响较大。若发现儿童有散光的情况，建议带到正规的儿童眼科医院，进行规范的医学散瞳验光明确散光度数。 部分患儿随着年龄增长，眼球椭圆的感觉会有变化，散光可能也会随着变化。有少部分患儿可能因为有家族遗传史，角膜质地较差，会形成圆锥角膜，散光度数会越来越高，而且呈现一种不规则状态，没有顺规散光和逆规散光稳定。散光总体比较稳定，会在一定的程度内轻微波动，但也有少部分患儿散光度数会不断增高。

圆锥角膜属于原发性疾病，好发于以下人群：1、具有家族病史：若家中长者、父母辈或兄弟姐妹存在圆锥角膜病史，则通常患者也容易患有圆锥角膜；2、免疫疾病：对于有严重过敏或甲亢等免疫疾病人群而言，也易发生圆锥角膜；因此，圆锥角膜是具有遗传因素的疾病，若未在发病早期及时检查发现并进行治疗，可能会呈加重趋势。疾病早期可通过询问患者病史、检查有无散光以及散光是否逐年增长等情况，对患者进行疾病排查。对于存在散光或散光度数每年持续增长的患者，务必进行眼前节检查分析。通过检查排查早期病变，避免发展为较严重的眼病。

角膜是透明的，除非是长了东西引起凸起，大多数的凸起可能是角膜缘边上的睑裂斑，它是一种结膜的病变，但处于结膜和角膜交界的地方，所以通常被误解为角膜上透明的凸起。睑裂斑发炎时，凸起可能会比较明显，比如充血后，外面有红背景，上面有丘状隆起，出血消退以后则不明显，可能与用眼和炎症有关。当凸起较大，影响外观或长到角膜内时，可能需要做手术将其切除。 所以透明的凸起一般都是在角膜缘，角膜自身的凸起只有一种病叫圆锥角膜。

角膜移植免疫排斥的发生几率，需要结合植片大小判断，越接近角膜中央的移植其排斥越低，越接近周边排斥率越高。因为角膜缘周边有丰富血管网，与血管接触后更容易发生排斥反应。故角膜移植以后排斥反应的发生率，与疾病性质、炎症严重程度、移植植片的直径大小有关，植片直径越大排斥发生率越高。 有些疾病，比如圆锥角膜本身是一种变性类疾病，伴有角膜营养不良，局部炎症反应非常轻。这一类的疾病做角膜移植以后，排斥几率很低。此外，手术方式也很重要，比如穿透移植和板层移植的排斥几率不同，穿透性角膜移植的排斥几率，相对比板层角膜移植的排斥几率高很多。

角膜屈光手的禁忌症也很多，主要有2大类： 1、眼部的禁忌症：首先要排除角膜过薄或者角膜形态不好。有的人角膜太薄了，比如低于480μm，或者角膜太凸、太平，或者角膜有圆锥角膜的倾向，这些都不能做手术。另外眼部的炎症，包括睑缘炎、角膜炎，还有其它炎症，首先要控制炎症，尤其是睑缘炎，治疗好以后以避免角膜做完手术以后，影响角膜的恢复。如果病毒引起的角膜炎，尽量不要做手术，即使平稳后，会有局部的瘢痕，容易复发，也尽量不要做手术。另外，有一些人有严重的葡萄膜炎，定期反复发作，或者是有青光眼，或者是有眼底问题，比如网脱等这些情况都不能做手术； 2、全身病的禁忌症：全身的禁忌症包括有严重瘢痕体质，或者是免疫性疾病，系统性红斑狼疮，有严重糖尿病，严重的甲亢等全身病，有这些全身病也不太适合做角膜屈光手术。

圆锥角膜最常见于青少年，对视力可产生较大影响，属于一种比较严重的角膜疾病。圆锥角膜患者主要集中在高度、不规则散光患者，此类患者角膜呈圆锥状向前凸起，患者可有不同程度视力下降。 圆锥角膜在临床上会分成潜伏期、初发期、完成期，部分患者可出现急性水肿期，所以对于不同分期的圆锥角膜，临床建议给予个体化治疗。对初发期或潜伏期患者，建议配戴框架眼镜或硬性角膜接触镜来进行治疗。对于较严重的、完成期圆锥角膜患者，建议进行角膜移植手术治疗。

屈光手术的适应症一般年龄大于20岁、轻中度近视，且矫正视力在正常范围内，近视度数已经稳定达2年以上，并且自愿接受屈光手术的患者。屈光手术的禁忌症主要包括以下几点： 1、圆锥角膜； 2、活动性角膜病变； 3、急性感染性角膜病变； 4、自身免疫结缔组织活代谢性等全身性疾病引起眼部活动性病变； 5、除有屈光不正以外，还有可以引起视力下降的其他眼部疾病； 6、如果有严重干眼症的患者，也不适合进行角膜屈光手术； 7、如果患者合并有严重心理障碍和精神疾病，严禁进行角膜屈光手术。 角膜屈光手术实际上是把手术实施在角膜上，而改变人眼屈光状态，而达到取下眼镜的目的。但实际上屈光不正而引起的眼底视网膜病变，如视网膜出血、视网膜变薄、视网膜裂孔等风险其实并未下降。所以，在进行完屈光手术后的患者，一定要爱眼、护眼，保护眼睛，以免近视的度数进一步加深。

角膜移植术后应常规应用激素或环孢素、FK506等免疫抑制剂一年以上，若患者为高危人群，可口服抗排斥药物。一旦出现排斥症状，无论为内皮排斥、基质排斥或上皮排斥，均应加大局部激素或环孢素、他克莫司等免疫抑制剂用量，并根据排斥程度选择滴眼、结膜下或静脉给药方式。一般情况下，由于角膜无血管存在，移植术后的排斥率较低，但若未炎症、感染、化学损伤或免疫性疾病导致角膜损伤，则术后的排斥率较高；若为圆锥角膜，或单纯外伤导致角膜损伤，无明显炎症表现，排斥率相对较低。