嗜铬细胞瘤

继发性高血压明确病因前，仍需降压治疗，以防并发症出现，如心力衰竭、脑出血、肾功能损伤，具体治疗方法如下： 1、原发性醛固酮增多症：高血压五项显示醛固酮明显增高，联合一线降压药物效果不明显，可使用醛固酮拮抗剂，如螺内酯； 2、嗜铬细胞瘤：表现为阵发性血压升高，伴头痛、出汗、心率增快等交感神经兴奋症状，应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，或者α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，将血压控到安全范围内，为手术准备时机。

肾上腺瘤手术后的症状，依据肾上腺瘤性质不同而不同，一般情况下，肾上腺腺瘤分为有功能性和无功能性腺瘤两种，手术后的症状具体如下： 1、如果无功能性肾上腺瘤比较小，也没有内分泌功能，术后一般情况下没有特殊症状。手术中因为瘤体比较大，切除较多肿瘤，较大肿瘤和周围肾上腺组织，可以出现术后肾上腺内分泌功能减低，需要定期或者短期内补充肾上腺激素进行治疗； 2、有功能肾上腺瘤切除以后有可能引起血压波动，比如常见原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤，术后容易出现血压降低，需要术后密切监测血压和肾上腺腺素，以便维持术后生命体征稳定。

肾上腺腺瘤是常见的内分泌系统肿瘤，多数情况下为良性肿瘤，仅有极少数类型是恶性肿瘤，或者具有典型的恶性潜能。肾上腺腺瘤在临床病理类型上，分为以下五种类型：1、醛固酮腺瘤：此瘤是肾上腺皮质球状态细胞增殖形成的腺瘤，是典型的良性病变；2、库欣瘤：此瘤是肾上腺皮质束状带细胞增殖形成的腺瘤，其临床表现称为库欣综合征；3、性激素瘤：此瘤是肾上腺皮质网状带细胞增殖形成的腺瘤，这种腺瘤主要以异常分泌过多雄激素最为常见，并具有一定的恶性潜能；4、嗜铬细胞瘤：此瘤是肾上腺髓质细胞增生形成的肿瘤，也是临床上常见的，并且具有一定恶性潜能的肿瘤；5、肾上腺皮质癌：此瘤较少见，是肾上腺皮质细胞恶性增殖形成的肿瘤。因此在临床上，通常要对肾上腺肿瘤的病变性质进行一系列的影像学或者生化、理化性质方面的检查和判断，为后期的手术方案做出较好的参考基础。

肾上腺嗜铬细胞瘤属于肾上腺肿瘤，肾上腺分为皮质和髓质两部分，肾上腺髓质产生激素为儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺髓质在医学上为嗜铬细胞，所以临床上也称肾上腺嗜铬细胞瘤或儿茶酚胺增多症，也存在异位嗜铬细胞瘤，即长在肾上腺区以外，如发生在胸腔腹主动脉旁、膀胱内的嗜铬细胞瘤。临床上90%嗜铬细胞瘤位于肾上腺区，且90%嗜铬细胞瘤属于良性，10%嗜铬细胞瘤可能是恶性，在临床早期表现是高血压阵发性头痛，部分患者会出现视物不清、心慌、胸闷、大汗、濒死感。肾上腺嗜铬细胞瘤手术前，一定需要经过充分准备，临床上称为降压扩容，常用口服高特灵降压，每日补充盐水扩容。

空腹血糖正常情况下，如肝糖储备不好、有肝病，熬夜、劳累，夜间加餐即超过二十二点还有进食，可能血糖会高。 病理情况下，如糖尿病患者在一定程度下空腹血糖很高，餐后血糖也很高。如晚餐后血糖控制不好或睡前血糖也偏高，空腹血糖也会高。其它内分泌疾病的患者，如甲亢、肾上腺皮质醇增多或嗜铬细胞瘤和肢端肥大患者，升糖激素或糖代谢或糖异生，导致空腹血糖可能偏高。 糖尿病患者在治疗的情况下，如餐后血糖比较好，而空腹血糖偏高，要监测夜间血糖较低或较高。如果夜间血糖低导致空腹血糖高，叫反应性高血糖，要调整降糖药。如果夜间是高血糖，而早晨也是高血糖，要加胰岛素剂量或其它降糖药。所以不同情况下造成的空腹高血糖，要区别对待。

肾上腺肿瘤根治性切除术后注意事项如下： 1、肾上腺肿瘤虽然以良性居多，但亦存在恶性肾上腺肿瘤，包括皮质癌、嗜铬细胞瘤等。所以术后需要关注肿瘤的病理结果，根据病理结果决定后续治疗、随访或辅助治疗方案； 2、肾上腺属于内分泌器官，可以分泌激素。所以患者可能在术后短期内存在激素分泌代偿不全，包括肾上腺皮质功能不全，表现为高热、恶心、呕吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此时需根据患者体内内分泌激素水平进行调整； 3、进行术后常规处理，包括清淡饮食、适当休息等。

大多数肾上腺瘤属于良性肿瘤，恶性肿瘤的几率相对较低。肾上腺可分为皮质和髓质，皮质常见的良性肿瘤为原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，皮质的恶性肿瘤属于较罕见的肾上腺皮质癌。除皮质肿瘤外，还有髓质肿瘤，如肾上腺内嗜铬细胞瘤。如果是肾上腺外的嗜铬细胞瘤、副神经节瘤，发生部位不同，表现也会有所不同。嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质癌均属于恶性肿瘤，虽然在临床上相对较少见，但在医院较常见，所以不能掉以轻心。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

高血压危象根据临床特点选择以下药物： 1、急性主动脉夹层：硝普钠联合应用艾司洛尔等； 2、高血压脑病：静脉注射物乌拉地尔、拉贝洛尔等药物； 3、急性脑出血：乌拉地尔、利尿剂等药物； 4、急性脑梗死：尼卡地平、艾司洛尔等药物； 5、急性心力衰竭：硝普钠、硝酸甘油等药物； 6、急性心肌梗死：静脉泵注硝酸甘油； 7、合并子痫：选用拉贝洛尔降压； 8、急性高血压：硝普钠、拉贝洛尔等药物； 9、特殊疾病：嗜铬细胞瘤引起高血压，选择酚妥拉明； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

继发性高血压是有确定的疾病或原因造成，这类高血压叫继发性高血压。继发性高血压在临床当中占高血压人群大概5%左右，比如临床上常遇见到的肾实质性疾病，慢性肾炎，或者恶性高血压等，会造成肾功能损害最终引起高血压；还有肾血管疾病，比如肾动脉狭窄可以造成高血压；内分泌系统常见疾病，比如库兴氏综合征，长特殊外貌，像满月脸、水牛背等。还有原发性醛固酮增多症患者，临床上出现高血压，同时伴随高血钾；嗜铬细胞瘤，可能在临床上出现的是阵发性高血压，可能有头疼、心悸，或者脸色发白典型的三联征。在临床上遇到这些情况的时候，一定要想到继发性高血压，如果临床上能够确定病因，采取相应治疗，高血压是可以完全被治愈，不需要长期终身服药。