喉癌

纤维喉镜一般从前鼻孔进入鼻腔，可以观察到患者下鼻甲、鼻中隔、中鼻道、中鼻甲，通过后鼻孔进入鼻咽部。鼻咽部可以观察到两侧咽鼓管咽口、圆枕以及鼻咽咽隐窝。鼻咽癌最常见好发部位，可以存在隆起，表面存在不光滑突出。 进入口咽可以看到咽后壁，再往深可以观察到会厌、会厌舌面、喉面以及会厌骨，下咽、双侧声带、室带、喉室，声带肿物、声带息肉、声带小结、声门型喉癌。还可以看到环杓关节双侧梨状窝，例如梨状窝存在潴留，考虑存在下咽占位以及食道占位。

喉癌是临床常见病，早期可表现为声音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽等症状。如果患者的症状持续2周以上不缓解，应警惕喉部肿瘤。临床上将喉癌分为以下几种类型： 1、声门型：喉癌最常见的类型，早期表现为声音嘶哑； 2、声门上型：临床较常见的类型，早期表现为咽部异物感； 3、声门下型：较少见，早期症状为咳嗽。 晚期喉癌可出现声音嘶哑、呼吸困难、颈部淋巴结肿大等症状。

电子鼻咽喉镜是从鼻部看到咽喉部，如果是普通内镜下硬管镜，即鼻内镜，只看到鼻腔情况，也包括鼻咽部的情况。 所以内镜是耳鼻喉科医生的重要武器，早期鼻咽癌、咽喉癌或喉癌的发现就有赖于电子鼻咽喉镜或者鼻内镜。在这个内镜下可以早期发现肿瘤，进行肿瘤治疗。 还有内镜下操作，外面就没有切口。所以内镜下手术是最近几年最大的成果，从内镜下发现全部病灶，早期切除，对整个人的身体影响很小，所以是非常好的方法。

喉癌手术以后，患者的进食问题，要根据肿瘤的病变部位、病变范围、手术方式进行判断。如果声门型的喉癌内镜下做二氧化碳激光微创手术，等麻醉醒以后，手术当天过6-8小时或者第2天即可吃东西，对进食无太大影响，偶尔可能会有一点呛咳，很容易克服。 如果患者做半喉切除，半喉分为水平半喉和垂直半喉，或者全喉手术以后，要插鼻饲管，一般要7-10天甚至10-14天左右可以进行进食锻炼。特别是声门上水平部分喉切除以后，比较容易出现呛咳，直接呛到喉咙里面去，需要通过进食锻炼恢复。全喉手术以后对病人吞咽功能影响比较小，一般来如果10-14天以后伤口愈合好，可以吃东西。 喉癌有比较特殊的情况，是出现咽瘘。如果喉癌出现咽瘘，口水、吃东西以后，食物直接从颈部伤口流出，此种情况要延缓进食。部分人咽瘘以后可能要换药换个1-2个月以后，甚至更长时间伤口才能长好。部分人可能做过放疗以后再做手术，因为放疗对吞咽功能、伤口愈合有影响，所以患者要延迟进食。

喉癌可治愈，但首要前提为早发现，早治疗。喉癌为咽喉部最常见的肿瘤，其高危因素主要为男性长期抽烟、喝酒，故喉癌的预防为减少抽烟。如果出现咽部不适感、声音嘶哑，必须及时到医院完善喉镜检查，排除喉癌。根据解剖类型，喉癌最常见的为声门型喉癌，即声门处长肿瘤，分为声门上型喉癌和声门下型喉癌。声门上型喉癌喉癌指发生在声门以上部位的恶性肿瘤，一般预后较好。因为出现症状较早，通常出现声音嘶，大部分病人以声音嘶哑。需到医院就诊，完善喉镜进一步明确诊断。而声门下型喉癌发现的时间相对较晚，通常以颈部淋巴结转移就诊，或以呼吸困难就诊。这类喉癌预后相对较差，但通过手术及术后的放化疗，喉癌患者大多能有较好的5年生存率。

喉癌最常见声门型喉癌，所占比例为50%-60%，声门上型占40%左右。喉癌主要包括声门下型、声门上型及声门型。喉中间声带位置常规称为声门，声门游离缘下5cm属于声门区，以上为声门上，声门之上称为会厌。会厌分会厌喉面及背面，声带上称室带，两个室带和声带之间叫喉室。 声门下主要是声带5cm以下到第一环椎水平2cm以上的区域，称为声门下解剖区。声门上肿瘤主要以女性发病为主，声门癌主要以男性肿瘤为主。

喉癌常发生于男性，主要与吸烟、饮酒等生活习惯有关，高发年龄为50-70岁，但存在80岁的患者，而80岁老人喉癌能否治愈需依据患者身体状况、癌症分期而定，常见于以下几种情况：1、耐受较好：如果患者喉癌是早期T1、T2或选择性T3，具有手术机会，患者身体耐受力较好，没有手术禁忌证，可以进行手术治疗。对于中晚期患者，手术后可能要配合放疗或化疗；2、耐受较差：如果80岁患者身体状况较差，无法耐受手术，此时仅可采取姑息性放疗或化疗。但若患者无法耐受放疗、化疗，则并无可以进行手术的机会。80岁患者如果出现喉癌，患者自身的身体状况对于治疗较重要，如果身体情况较好，则与60-70岁治疗方案并无较大区别。反之患者无法采取积极治疗方案，仅可进行姑息性放疗、化疗等延长生命时间的治疗方法。

喉咙有异物感和呼吸困难不一定是喉癌。异物感和呼吸困难是两个截然不同的症状，具体如下： 1、咽部异物感：很多人都会存在，往往考虑慢性咽炎，主要是咽部淋巴滤泡增生、空气质量不好等原因所致，但并非一定是肿瘤。但是部分肿瘤确实会导致异物感，如喉癌中的声门上型喉癌，一开始表现即为咽部异物感。因此，如果出现咽喉异物感，首先应该去正规医院检查，排除肿瘤的情况下可先进行保守治疗； 2、呼吸困难：实际是一大类症状，并非某个疾病的特征性改变，在整个呼吸道改变里面都会出现呼吸困难的表现，如严重喉癌、气管肿瘤、肺肿瘤以及肺炎症等。具体为何种疾病，要经过专科医生评估才能确诊。

喉癌晚期患者可进行手术治疗。但对于晚期患者，通常强调进行综合治疗，晚期肿瘤经常发生在颈部淋巴结，甚至有远处转移。如果出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移，则手术获益较小，出现远处转移患者，不建议进行手术治疗。对于局部晚期，如肿瘤较大或影响到周围结构，发生颈部淋巴结转移，可通过手术获得较好效果。通常术后根据病理检查，再判断是否再追加化疗或放疗。喉癌手术方法目前已较成熟，对于肿瘤晚期但相对局限患者，通过部分喉切除办法，保留患者发音、呼吸以及吞咽功能，获得更好功能恢复。

如果喉部出现肿瘤，人体相应功能会受到影响，到达晚期可以引起淋巴结转移，甚至全身远处转移，危及患者生命。而喉癌危害需要依据肿瘤范围而定，如果患者存在小范围肿瘤，则会危害发音，出现声音嘶哑，早期发现后通过手术切除治疗。如果患者存在晚期肿瘤，出现喉梗阻或扩散到喉外，失去手术机会，则可能危及生命。所以患者出现喉癌的危害大小，与肿瘤大小和部位直接相关。喉癌与全身肿瘤相比并不常见，但属于耳鼻喉科常见肿瘤。通常患者出现喉癌时会危害喉部常见功能，如呼吸功能、发音功能，多数人群的职业依据发音功能工作。同时喉部具有吞咽功能，可以帮助进食。此外，还有屏气功能，有助于进行分娩、排便等。