喉癌

适形调强放射治疗的适应症较为广泛，基本上全身的恶性肿瘤均可以应用： 1、头部肿瘤的根治或术后辅助治疗； 2、喉癌、下咽癌、口腔癌、舌根癌的治疗； 3、胸部肿瘤，包括肺癌、食管癌和乳腺癌的改良根治术后或保乳术后治疗； 4、胃肠道肿瘤术后或不能做手术的治疗，其中小肠肿瘤和结肠肿瘤一般不采取放射治疗； 5、腹盆腔肿瘤，主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌术后或直接放射治疗。

喉肿瘤有很多检查方法，首先要判断肿瘤偏向于恶性还是良性。如果是良性，住院切掉就可以，不需要做再深一步检查，比如喉乳头状瘤、血管瘤。如果说考虑是恶性肿瘤，首先要定位瘤长位置，如果是长在喉、声带的早期癌，可用激光全部切掉，再化验，叫做一次性切除活检术。如果长在扁桃体，考虑恶性，不单是做活检，还要做全身检查，甚至做磁共振或者CT。 如果是晚期喉癌，或者声门上型的喉癌，也要做CT、磁共振、B超，排外恶性肿瘤有没有转移。如果有淋巴结转移，或者其它肺部转移，治疗方案完全不同。如果是局限性没有转移，治疗就比较方便。当然如果是恶性淋巴瘤，推荐病人到血液科或者肿瘤科化疗，化疗之后治疗效果也不错。其中最重要的武器叫做纤维鼻咽喉镜，这个检查对咽喉部肿瘤的判断非常重要。

喉部肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，临床治疗方式如下： 1、若患者喉部为良性肿瘤，如乳头肿瘤、血管瘤、脂肪瘤或神经纤维瘤等，则可根据不同部位采取不同治疗方式；临床上乳头状瘤瘤体较小且生长较慢，可对患者进行局麻或全麻喉镜手术；若患者为特殊病变，如神经纤维瘤或其他血管瘤等，则需通过特殊手段、特殊器械辅助进行治疗； 2、若患者为恶性肿瘤，如喉癌或下咽癌，则需通过手术、放疗或化疗方式进行治疗；恶性肿瘤患者治疗为综合治疗过程，需根据患者病情及时调整治疗方案，同时制定个性化治疗措施。

目前喉部CT检查在临床上的应用非常普遍，可以发现喉部很多病变，但部分病变早期微小，CT可能难以发现，此时需借助喉镜明确病变。喉部CT与喉镜检查侧重点不同，无法相互代替，具体如下： 1、喉部CT：可以检查喉部脓肿、咽旁脓肿等感染性病变，还可更好地显示喉部肿瘤的具体位置、大小、边界、是否侵犯周围结构，常见的喉癌、下咽癌通过喉部CT增强扫描即可明确诊断； 2、喉镜：一些早期病变如喉部黏膜病变、早期炎症、微小肿瘤，往往CT检查无法发现，需做喉镜才能早期诊断。喉镜可以做活检，取到病理标本进行病理诊断，为诊断的金标准。

咽喉癌的早期症状不是特别典型，容易被患者和周围的人忽略。 它可能仅仅表现为咽部的异物感、轻微的咽喉疼痛、轻微的声音嘶哑，往往被误诊为是咽炎、上火或者感冒。随着时间的逐渐进展，才可能会出现比较典型的症状，比如声嘶、吞咽困难，甚至呼吸困难。 后期如果出现颈淋巴结的转移，会出现双侧颈部淋巴结肿块。出现上述早期表现时，建议患者及时到专科医生处就诊，做相关检查以排除肿瘤的可能性。 早期发现肿瘤，最常见也是非常便利的检查就是电子喉镜，一般医院耳鼻喉科都有这种检查设施。做喉镜检查可发现咽喉里比较小的病灶，看到可疑病灶后通过活检可以早期确诊，早期得到治疗。

电子鼻咽喉镜是从鼻部看到咽喉部，如果是普通内镜下硬管镜，即鼻内镜，只看到鼻腔情况，也包括鼻咽部的情况。 所以内镜是耳鼻喉科医生的重要武器，早期鼻咽癌、咽喉癌或喉癌的发现就有赖于电子鼻咽喉镜或者鼻内镜。在这个内镜下可以早期发现肿瘤，进行肿瘤治疗。 还有内镜下操作，外面就没有切口。所以内镜下手术是最近几年最大的成果，从内镜下发现全部病灶，早期切除，对整个人的身体影响很小，所以是非常好的方法。

喉咙痛为临床症状，分为急性表现与慢性表现。若患者出现短期疼痛，则急性炎症可能性较大；若患者疼痛持续时间较长，则考虑为慢性炎症或肿瘤。因此患者喉咙疼痛一个月并不一定为喉癌表现，应进行咽喉炎症检查。 临床上急性扁桃体炎、急性咽炎患者均可出现咽喉痛等症状，且疼痛持续时间较短，患者进行消炎、局部雾化等治疗后病情好转。若患者服用消炎药或进行局部雾化治疗后，病情仍未好转，则需引起重视，应进行咽部、声带及喉部等检查，排除慢性喉炎、慢性咽喉痛或喉部肿瘤可能性。 临床上显微喉镜检查对咽喉部病变观察较直观，可全面检查咽喉部炎症、局部息肉、溃疡或肿瘤病变，因此患者咽喉疼痛应尽早就医，进行相应检查。

喉癌手术以后，患者的进食问题，要根据肿瘤的病变部位、病变范围、手术方式进行判断。如果声门型的喉癌内镜下做二氧化碳激光微创手术，等麻醉醒以后，手术当天过6-8小时或者第2天即可吃东西，对进食无太大影响，偶尔可能会有一点呛咳，很容易克服。 如果患者做半喉切除，半喉分为水平半喉和垂直半喉，或者全喉手术以后，要插鼻饲管，一般要7-10天甚至10-14天左右可以进行进食锻炼。特别是声门上水平部分喉切除以后，比较容易出现呛咳，直接呛到喉咙里面去，需要通过进食锻炼恢复。全喉手术以后对病人吞咽功能影响比较小，一般来如果10-14天以后伤口愈合好，可以吃东西。 喉癌有比较特殊的情况，是出现咽瘘。如果喉癌出现咽瘘，口水、吃东西以后，食物直接从颈部伤口流出，此种情况要延缓进食。部分人咽瘘以后可能要换药换个1-2个月以后，甚至更长时间伤口才能长好。部分人可能做过放疗以后再做手术，因为放疗对吞咽功能、伤口愈合有影响，所以患者要延迟进食。

吞咽时出现喉咙痛不一定是喉癌，咽部吞咽疼痛是较常见非特异性症状，吞咽有疼痛不适绝大多数是有炎症性病变，也可能与心理方面因素等有关。另外消化道、咽喉反流刺激咽腔、过度用嗓也可引起疼痛不适。 如果是咽喉部肿瘤，处于某部位影响吞咽时也会引起吞咽不适，但在早期时可能并不是疼痛感，而是异物感或者不舒服等无法精确描述的症状。对于有一定危险的患者出现此症状，原则上要认真做专科检查，把器质性病变或者恶性病变尽早排除，为良好预后和治疗提供机会。

如果患者没有任何喉部不适，且是早期病变，尤其是非声带部位肿瘤，早期可能没有症状，通过症状不容易排除。儿童或者年轻人，发生喉癌可能性非常小，从性别来讲，喉癌几乎99%是男性，女性很少发生，女性基本可排除掉。但要认真去做检查，如做喉镜检查，基本上大多数病变都能诊断明确，如喉部有没有菜花状增生、有没有可疑病变。 患者可借助其它检查，如B超，观察颈部有没有淋巴结病变，还可做CT、磁共振检查。最终确诊是靠病理检查，如观察病变形态怀疑为喉癌，活检取下来后，送到病理科做病理检查，在显微镜底下观察细胞有没有形态异常、结构异常，还需借助免疫组化，对于特殊不容易诊断的病，也是确诊方法。