喉癌

喉癌是指喉部有恶性肿瘤，如鳞状细胞癌，是喉癌常见类型。按照解剖位置，通常将其分为以下几种类型：1、声门型喉癌：早期发生于声带，病人会因肿瘤而出现声音嘶哑的现象，并伴有咳痰带血，通常容易在早期发现。随着肿瘤长大可通过喉部向上侵犯声门上，或向下侵犯声门下，甚至气管。在癌症晚期，还会出现呼吸困难的情况；2、声门上型喉癌：病人早期可能无任何症状，部分病人会有异物感。随着肿瘤长大会逐渐出现吞咽困难，甚至呼吸困难的症状；3、声门下型喉癌：部分病人在早期可能会有咳嗽，甚至咳痰带血的情况。随着肿瘤长大，侵犯声带，病人可出现声音嘶哑。肿瘤长到一定程度时，病人也会有呼吸困难等症状。

喉癌是临床上常见的一类疾病，喉癌患者到医院就诊后，医生会进行详细的临床检查，甚至专科检查。耳鼻喉科常见的专科检查包括间接喉镜、纤维喉镜、B超、CT、核磁，必要时会取组织进行病理检查，常见检查如下：1、间接喉镜：在观察比较清楚的情况下，可以看到喉部出现病变；2、纤维喉镜：如果发现喉部出现肿瘤，医生会建议进行进一步的纤维喉镜检查。在纤维喉镜下可以清晰看到肿瘤部位、形态，以及与周围组织的关系；3、颈部超声波：医生可能会建议进行颈部超声波检查，了解是否存在颈部淋巴结转移；4、CT和MRI：MRI，即核磁检查，通过CT和MRI了解肿物与周围组织的关系，以及周围组织是否浸润；5、病理学检查：最后进行病理学检查，明确是否患喉癌。

喉癌发展到晚期的时间不固定，因为喉癌有不同类型，临床上将喉癌分为声门上型、声门型、声门下型。不同喉癌进展、发展、浸润，以及临床特点有明显不同，比如在上述喉癌中，声门型喉癌进展比较缓慢，所以从早期发展到晚期时间较长。声门上型和声门下型喉癌的生物学特性包括淋巴结转移等，比声门型喉癌预后差，发展到晚期所需时间较快。所以喉癌多久发展到晚期没有定论，但是如果在临床上确诊为喉癌，建议及时治疗。目前临床上喉癌的治疗方案首选手术治疗，之后可以选择放疗。如果存在全身淋巴结转移或者全身转移，则可以进行化疗，甚至生物学免疫治疗。

喉癌在全身恶性肿瘤中5年生存率较高，早期喉癌患者5年生存率通常在80%以上。中期，甚至晚期的喉癌，患者5年生存率会下降，中期喉癌患者的生存率在60%左右，晚期喉癌患者的生存率在50%以下，甚至更低。当出现临床喉部症状，比如声音嘶哑、咽异物感、痰中带血等，要及时到耳鼻喉科就诊，进行详细的专科检查，必要时进行病理学检查明确诊断，确保在病变早期，甚至中期能得到正确治疗，提高5年存活率。

临床上通常将喉癌分为不同类型，不同类型的喉癌症状可能不同，具体如下：1、声门型喉癌：早期的临床症状主要是声音嘶哑；2、声门上型喉癌：早期的临床症状是咽异物感症，偶尔痰中带血；3、声门下型喉癌：主要以咳嗽和痰中带血为早期的临床表现。如果出现以上早期喉癌的临床症状，建议及时到医院的耳鼻喉科就诊，由耳鼻喉科医生进行详细的临床检查，例如间接喉镜检查、纤维喉镜检查。如果发现喉部有病变，可以让医生进行病理学检查，确诊是否患有喉癌。

喉癌和咽炎的区别主要如下： 1、疾病性质：喉癌是喉部恶性肿瘤，而无论是急性咽炎或慢性咽炎，都是咽部黏膜组织、黏膜下组织或结缔组织的急慢性炎症； 2、临床表现：声门区喉癌常出现声音嘶哑，晚期可出现持续性声音嘶哑，且嘶哑较严重。部分肿瘤如果过大而阻塞声门，可能会出现呼吸困难，还有部分患者可能因为肿瘤破裂而出现咯血或痰中带血丝，部分晚期肿瘤可能会侵犯颈部淋巴组织而出现颈淋巴结的肿大。急性咽炎早期症状主要以咽痛为主，可以放射到耳部，疼痛较剧烈，慢性咽炎则有咽内异物感、咽干、轻微咽痛、咳嗽等不适； 3、治疗方式：喉癌主要以手术切除，需根据肿瘤体积及患者全身耐受情况选择具体手术方式。部分喉癌如果已严重侵犯组织或伴有远处淋巴结转移，或肺、肝部的转移，如果手术不能切除，可以考虑放化疗。而急性咽炎以药物治疗为主，首选清咽利嗓药物，后期伴有明显细菌感染时可考虑选用抗生素，如头孢类或青霉素类药物，常见的有头孢克洛、头孢克肟、阿莫西林等。慢性咽炎则以中成药治疗为主，可以选用清咽滴丸或咽立爽，都能取得较好治疗效果。

喉炎与喉癌早期症状无明显区别，喉癌中晚期可能存在差别，具体情况如下：1、喉炎与喉癌早期：症状皆可表现为声音嘶哑以及喉咙异物感、哽噎感等症状，喉炎也可出现咳痰带血，通常咳痰带血时恶性肿瘤可能性更高，但并非咳痰带血一定为喉癌；2、喉癌中晚期：可能出现上述症状，也可能出现呼吸困难、吞咽困难，或颈部淋巴结转移，且淋巴结、包块质地较硬，活动度较差，此时可能为喉癌的可能性更大。如出现喉部不适，伴声音嘶哑、咳痰带血等情况，应尽快进行电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可大致判断为咽喉部炎症或局部肿块。若为肿块，且肿块不光滑，伴有糜烂、出血等，可初步判断为良性或恶性病变，若要确定是否为癌症，需通过手术切除后进行病理诊断。

患者在喉癌术后出现咽瘘后，无需过于紧张，目前存在相关的治疗方法，比如给予咽瘘创面消毒、吸出分泌物、提供促进肉芽生长材料等，进而促进咽瘘愈合。若患者经过上述治疗后仍无法愈合，可以进行皮瓣修复。通常在修复后，咽瘘在一段时间内能够愈合。咽瘘属于喉癌手术的并发症，是咽部黏膜和颈部皮肤间的窦道，患者在进食、吞咽唾液时，会从窦道经过咽部流到颈部。根据临床中的手术经验、文献报道显示，咽瘘常见的危险因素是放疗，例如对于患者喉切除手术，并在术前进行放疗，由于放疗后的组织，愈合力较差，所以容易导致咽瘘。另外，如果患者合并糖尿病、低蛋白血症等不良因素，术后发生咽瘘的几率较大，进而影响患者的恢复过程。

喉癌常见的病理类型有以下几种：1、溃疡型：肿瘤略突出于黏膜表面，主要向深层浸润性生长形成溃疡面，边界不清楚，与周围组织往往没有明显界限；2、菜花型：肿瘤呈外生性生长，呈菜花样，表面凸凹不平，但是基底部边界比较清楚，与周围组织界限清；3、结节型或包块型：肿瘤呈结节型或包块型生长，常有明显包膜，边界清楚，与周围组织有明显界限，没有溃疡或较少形成溃疡；4、混合型：属于溃疡型、菜花型混合在一起的类型，表面凸凹不平，基底部可以形成溃疡向深面发展。喉癌通常指喉鳞状细胞癌，是声门上型喉癌、声门型喉癌，以及声门下型喉癌的总称。临床上通常采用以手术为主的综合治疗方式来治疗喉癌，如果患者年龄超过40岁，并且有明确的吸烟、饮酒史，出现声嘶、喉痛，以及咽部的异物感、咯血，或出现严重的呼吸困难、吞咽困难的患者，需要行常规的电子喉镜检查，以便早期发现肿瘤，进行早期诊断、早期治疗，以免延误病情。

喉癌早期到晚期的时间通常为1-2年，建议尽早治疗，避免将早期治疗效果较好的肿瘤拖延为晚期，失去最佳治疗时期。喉癌在医学上的分类为T1、T2、T3、T4，其中T1是肿瘤范围较小，比如声门型肿瘤T1期局限于声带，一侧声带是T1a，侵犯两侧声带是T1b。如果患者肿瘤向声门上、声门下生长，已超出声带的程度则属于T2，但T1和T2均为早期。如果患者肿瘤范围进一步扩散侵犯环杓关节，引起声带固定或肿瘤直径范围超过4cm，则为T3。而破坏环状软骨突破到喉外，属于T4，即晚期。因此，喉癌早期是T1、T2，而T3以上则是晚期。