喉癌

喉癌晚期出现憋气症状即出现呼吸困难。如果患者肿瘤比较大且呼吸困难较明显，发展到呼吸困难Ⅱ-Ⅲ度，可以行气管切开术，先缓解患者的呼吸困难，根据病变范围、检查结果，再进行手术、放疗和化疗等综合治疗。患者在晚期还可以出现吞咽障碍或者完全无法进食，此时需要及时下胃管补充营养，同时患者可能还会有耳部或颈部疼痛以及颈部淋巴结转移等症状。所以当有声音嘶哑等症状时，一定要尽早到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜能够尽早发现肿瘤，并且进行及早的手术治疗，也不至于肿瘤长大后出现，如呼吸障碍、呼吸困难、吞咽障碍以及疼痛、长期声音嘶哑、刺激性咳嗽等症状。所以要尽早到医院就诊，进行喉镜或电子喉镜的检查。

女性咽喉癌早期最典型的症状即为声音嘶哑，但声音嘶哑也不是喉癌的特异性症状，所以往往容易被人忽略，尤其喉癌分为声门型、声门上型和声门下型，具体情况如下：1、声门型喉癌：即长在声带上的喉癌，患者早期就可以出现声音的嘶哑或者声带疲劳等，所以早期容易被发现，因为出现声音嘶哑，部分人会前往医院进行检查。通常在喉镜或者电子喉镜下即可看到声带肿物，取活检后送病理检查，即可明确诊断；2、声门上型喉癌：患者早期症状不明显，可以出现异物感、烧灼感、持续性咳嗽、咽干等症状，在晚期可以侵犯到声带，造成声音嘶哑。通常在电子喉镜下可以看到声门上型的喉癌，并且经常会造成患者吞咽障碍和呼吸障碍；3、声门下型喉癌：位置非常隐蔽，通常患者早期并无症状。如果发展到一定程度，可以出现刺激性咳嗽以及咳痰带血，甚至造成呼吸困难。

喉癌的诊断主要是根据患者的症状、体征以及辅助检查、病理结果进行确诊，患者的症状在早期如果是声门型喉癌，通常以声音嘶哑为最主要的表现。如果是声门上型癌，患者通常没有症状或者早期出现异物感、烧灼感、刺激性咳嗽等症状。声门下型癌通常非常隐蔽，早期没有症状，发展到一定程度才会出现刺激性的咳嗽、呼吸困难。如果肿瘤逐渐长大，患者逐渐会出现吞咽疼痛、吞咽障碍以及呼吸受阻、呼吸困难等症状。患者通常需要到医院就诊，在喉镜，尤其是在电子喉镜下，能明确看到肿瘤所在的部位，通常要取活检，送病理，最后明确诊断。同时要给予患者影像学的检查，如喉部CT、核磁共振以及全身的B超。通过上述检查可以明确病变范围，进一步开始治疗。

喉癌放疗后说不出话属于不正常表现，常见原因如下： 1、出现放疗后的一系列反应，比如水肿、发声困难等放疗短期表现。放疗后说不出话属于不正常现象，放疗后水肿也是不正常表现，但是放疗后一般都存在水肿表现期，一段时间水肿消退后患者可以发声； 2、放疗后造成周围软骨损伤、相关声音支持部位损伤，造成发声困难； 3、有些喉癌放疗后，肿瘤没有得到控制，肿瘤发展破坏发声相关的组织，造成发不出声，是疾病进展的表现。

咽喉炎和咽喉癌的差别较明显，具体如下：1、咽喉炎：患者会出现咽部疼痛、异物感、阻塞感，急性期会出现全身发烧、头疼、全身乏力。患者查体时表现为咽喉部淋巴组织增生、肿胀，进行CT检查，发现无局部淋巴结肿大；2、咽喉癌：除咽部异物感、阻塞感等症状，患者还会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。患者查体时表现为咽喉部增生性组织，并且边界不清晰，有时会出现颈部淋巴结肿大，比如扁桃体、会厌、声带出现菜花状或溃疡型异物，并且症状比炎症严重。鉴别咽喉炎、咽喉癌的主要手段是鼻咽镜，以及颈部增强CT、增强磁共振。

喉癌在头颈中是比较常见的疾病。比较早期的喉癌，特别是声带癌在手术后不需要做放疗。还有一部分早期喉癌，放疗可以在保存喉器官结构、保留发音功能的情况下，达到和手术一样的效果，所以这是放疗的特别之处。 但喉癌在放疗过程中，会有生物反应的问题，如放射性食管炎症、喉头水肿。声带水肿容易引起窒息，所以这是喉癌在放疗过程中所有的放疗医生都需要注意的问题。若是喉癌患者在接受放疗时出现呼吸困难、气紧等症状，要尽快就医，避免发生窒息的危险。

咽喉癌的发病年龄在成年后各个年龄阶段都会发生，但通常40-60岁的中年男性比较好发，主要原因在于中年男性容易吸烟、饮酒，可以促进咽喉癌发生。随着对咽喉癌的进一步研究，咽喉癌好发因素除吸烟、饮酒，还与周围环境的污染，以及咽喉反流都有一定关系。对于咽喉癌应以预防为主，避免发生咽喉癌的诱发因素，可以降低咽喉癌的发病率。咽喉癌之所以在40-60岁的年龄阶段好发，是因为此年龄阶段的患者容易接触导致咽喉癌的病因。所以若40-60岁的中年男性病人，持续声音嘶哑2周以上，且治疗效果不明显，建议及时到医院就诊，让医生做详细的临床检查，必要时可以做喉镜明确是否患有喉部疾病，甚至是否为咽喉癌。

临床中喉癌分为4期，普通临床中分为早、中、晚期。喉癌患者早期和中期预后相对比较乐观，5年生存率在70%-80%以上。晚期喉癌的5年存活率会有明显下降，在50%以下。如果发现喉部患有喉癌，需要及时治疗。对于喉癌的患者，如果没有出现颈淋巴结转移，通常认为属于早、中期，如果出现颈淋巴结的转移，则认为属于中期。当出现全身脏器的转移，比如肝脏、肾脏，甚至骨髓转移时通常认为属于晚期，此时病人预后较差。如果出现临床症状，需要及时就诊，让病变处于早期，甚至中期，对于疾病预后比较重要。

鼻喉癌可能指的鼻咽癌和喉癌两种疾病，具体分析如下：一、鼻咽癌：1、症状：发病时可以出现鼻塞、涕中带血或回吸性血涕、面麻、复视，还可能发生耳鸣、听力下降。肿瘤如果侵犯到颅底骨质，病人会有头痛，进一步侵犯颅神经，或者颅内向海绵窦侵犯时，病人偶尔会有眼球外展受限等症状。如果出现了淋巴结转移，在颈部会发现颈部包块；2、血象：病人查血时常有EBV-DNA(EB病毒DNA)水平升高，鼻咽癌的发病与EB病毒感染有显著关系，鼻咽癌病人在查血时，约80%会出现EBV-DNA拷贝数升高。二、喉癌：喉癌发病时最主要的特点是声音嘶哑，很多人因为声音嘶哑到医院就诊，通过喉镜发现声带上面有新生物、息肉或结节，或者声带上色着改变，包括出现白斑等情况，取活检时能够发现喉癌。综上所述，鼻咽癌和喉癌是上下两个完全不同的疾病，都有各自不同的发病特点。

喉癌手术后并非所有患者均需进行放疗治疗，要根据喉癌的临床分期决定。若属于早期喉癌且手术切除较为干净，周围安全切缘足够，此时可以进行随访而无需放疗。若属于晚期恶性肿瘤，喉癌范围较大且临床分期较晚，手术后周围无较安全的切缘，此时常规会让患者补充放疗以降低复发率。晚期喉癌患者也可以进行单纯放疗，但当临床分期达到T4时，由于范围较大，此时进行单纯放疗会影响穿透力，所以常规建议先进行手术，术后再补充放疗。