喉癌

喉癌T3是晚期，目前临床常用肿瘤分期方法为TNM分期，目的是对肿瘤进行准确分期，并且指导临床抗肿瘤治疗决策的制定。T主要是指原发肿瘤大小，部分情况下是由周围组织破坏关系决定，部分肿瘤是根据肿瘤浸润深度决定，例如口腔癌。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤淋巴结是根据淋巴结数量决定，部分则是根据淋巴结部位决定。M分期是指有无发生远处器官转移，例如头颈部肿瘤如果出现肝脏、肺脏、全身骨骼转移，则属于M1，所以对于新发肿瘤患者，只有进行准确分析后才能制定后续抗肿瘤治疗方案。 声门型喉癌T3是指肿瘤局限于喉内，声带固定或出现侵犯声门旁间隙或伴有甲状软骨内摆局部侵犯，说明T分期已经到Ⅲ期。最终TNM分期如果只是T3N2M0或T3N3M0，属于ⅣA-ⅣB期。如果患者出现远处转移，即使T3也是T3NXM1，总分期是ⅣC期患者，即晚期。 晚期一般预示已经发生远处转移，基本没有治愈可能，只能通过治疗延长生命提高生活质量。如果只是T3NXM0而没有出现远处转移的情况，通过手术或通过放疗有很大希望能够治愈。

声门上型喉癌发展病程分为两个阶段，对于喉癌癌前病变变成喉癌，大部分患者的癌前病变可以维持相当长时间不发生癌变，但40%左右患者可能在数月到数年内演变为喉癌。而确诊为声门上型喉癌后，患者如果拒绝治疗，到死亡的病程一般在1年左右。所谓癌前病变是指一组与一般病变相比容易或可能发展成癌症的疾病，即病变在内源性和外源性有害因素作用下可以演变成癌。喉癌癌前病变包括以下疾病： 1、喉角化症：指喉黏膜上皮过度角化而堆积形成的锥形凸起，与长期慢性炎症有关； 2、喉白斑：指喉黏膜上皮片状角化增生，在声带表面形成一层白色斑片状物，与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关； 3、成人型慢性肥厚性喉炎：指喉部慢性炎症，与过度用声、长期吸入有害气体、粉尘，长期慢性炎症有关； 4、成人型喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头瘤病毒感染、慢性炎症等有关。

喉癌血常规不可以发现，血常规是指通过观察血细胞数量变化及形态分布，从而判断血液状况及疾病检查。血常规检查通常可以分为三个系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。 临床医生诊断患者是否罹患喉癌，往往依据患者是否有喉癌症状，例如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、颈部淋巴结转移等进行。确诊喉癌一般则需要进行纤维喉镜检查，纤维喉镜镜体纤软、柔软、可弯曲、光亮，具有一定的放大功能，并具备取活检功能，有利于看清喉腔及临近结构全貌。 通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，同时进行活体组织检查，最终明确是否患有喉癌。 判断早晚期则需要通过X线片、CT、磁共振甚至PET-CT等检查，确定喉癌侵犯范围以及与周围组织器官关系，以及全身是否发生远处转移。通过彩色超声检查可以观察颈部淋巴结转移情况以及与周围组织关系。而通过血常规检查虽然不能发现喉癌，但医生可以通过血常规判断患者能否接受放疗以及化疗。

喉癌淋巴结转移放疗一般需要2-7周，喉癌按照解剖结构又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。不同解剖结构淋巴结转移几率不同，声门上型喉癌因为局部淋巴管网较为丰富，容易出现颈部淋巴结转移，大概有40%患者就诊时已经出现颈部双侧淋巴结转移。声门型喉癌早期较少出现淋巴结转移，晚期才可能出现淋巴结转移。声门下型喉癌由于早期没有症状，发现时往往较晚，转移率在10%左右。喉癌最常见的淋巴结转移部位是颈部Ⅱ-Ⅳ区，而喉癌一旦出现颈部淋巴结转移提示疾病至少已经到达Ⅲ期，即中晚期。喉癌颈部淋巴结转移放疗模式一般有三种： 1、根治性放疗：一般需要30-35次，每周5次，需要6-7周； 2、术后辅助放疗：为防止复发，一般需要30次左右，每周5次，需要6周； 3、姑息性放疗：淋巴结转移范围过大或数量过多，目前已经无法通过手术或放疗达到治愈，此时大部分患者会采用姑息性放疗减轻症状、缩小肿瘤，一般需要放疗10-20次，需要2-4周。

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。

喉癌和咽炎的区别主要如下： 1、疾病性质：喉癌是喉部恶性肿瘤，而无论是急性咽炎或慢性咽炎，都是咽部黏膜组织、黏膜下组织或结缔组织的急慢性炎症； 2、临床表现：声门区喉癌常出现声音嘶哑，晚期可出现持续性声音嘶哑，且嘶哑较严重。部分肿瘤如果过大而阻塞声门，可能会出现呼吸困难，还有部分患者可能因为肿瘤破裂而出现咯血或痰中带血丝，部分晚期肿瘤可能会侵犯颈部淋巴组织而出现颈淋巴结的肿大。急性咽炎早期症状主要以咽痛为主，可以放射到耳部，疼痛较剧烈，慢性咽炎则有咽内异物感、咽干、轻微咽痛、咳嗽等不适； 3、治疗方式：喉癌主要以手术切除，需根据肿瘤体积及患者全身耐受情况选择具体手术方式。部分喉癌如果已严重侵犯组织或伴有远处淋巴结转移，或肺、肝部的转移，如果手术不能切除，可以考虑放化疗。而急性咽炎以药物治疗为主，首选清咽利嗓药物，后期伴有明显细菌感染时可考虑选用抗生素，如头孢类或青霉素类药物，常见的有头孢克洛、头孢克肟、阿莫西林等。慢性咽炎则以中成药治疗为主，可以选用清咽滴丸或咽立爽，都能取得较好治疗效果。

喉炎与喉癌早期症状无明显区别，喉癌中晚期可能存在差别，具体情况如下：1、喉炎与喉癌早期：症状皆可表现为声音嘶哑以及喉咙异物感、哽噎感等症状，喉炎也可出现咳痰带血，通常咳痰带血时恶性肿瘤可能性更高，但并非咳痰带血一定为喉癌；2、喉癌中晚期：可能出现上述症状，也可能出现呼吸困难、吞咽困难，或颈部淋巴结转移，且淋巴结、包块质地较硬，活动度较差，此时可能为喉癌的可能性更大。如出现喉部不适，伴声音嘶哑、咳痰带血等情况，应尽快进行电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可大致判断为咽喉部炎症或局部肿块。若为肿块，且肿块不光滑，伴有糜烂、出血等，可初步判断为良性或恶性病变，若要确定是否为癌症，需通过手术切除后进行病理诊断。

患者在喉癌术后出现咽瘘后，无需过于紧张，目前存在相关的治疗方法，比如给予咽瘘创面消毒、吸出分泌物、提供促进肉芽生长材料等，进而促进咽瘘愈合。若患者经过上述治疗后仍无法愈合，可以进行皮瓣修复。通常在修复后，咽瘘在一段时间内能够愈合。咽瘘属于喉癌手术的并发症，是咽部黏膜和颈部皮肤间的窦道，患者在进食、吞咽唾液时，会从窦道经过咽部流到颈部。根据临床中的手术经验、文献报道显示，咽瘘常见的危险因素是放疗，例如对于患者喉切除手术，并在术前进行放疗，由于放疗后的组织，愈合力较差，所以容易导致咽瘘。另外，如果患者合并糖尿病、低蛋白血症等不良因素，术后发生咽瘘的几率较大，进而影响患者的恢复过程。

喉癌常见的病理类型有以下几种：1、溃疡型：肿瘤略突出于黏膜表面，主要向深层浸润性生长形成溃疡面，边界不清楚，与周围组织往往没有明显界限；2、菜花型：肿瘤呈外生性生长，呈菜花样，表面凸凹不平，但是基底部边界比较清楚，与周围组织界限清；3、结节型或包块型：肿瘤呈结节型或包块型生长，常有明显包膜，边界清楚，与周围组织有明显界限，没有溃疡或较少形成溃疡；4、混合型：属于溃疡型、菜花型混合在一起的类型，表面凸凹不平，基底部可以形成溃疡向深面发展。喉癌通常指喉鳞状细胞癌，是声门上型喉癌、声门型喉癌，以及声门下型喉癌的总称。临床上通常采用以手术为主的综合治疗方式来治疗喉癌，如果患者年龄超过40岁，并且有明确的吸烟、饮酒史，出现声嘶、喉痛，以及咽部的异物感、咯血，或出现严重的呼吸困难、吞咽困难的患者，需要行常规的电子喉镜检查，以便早期发现肿瘤，进行早期诊断、早期治疗，以免延误病情。

喉癌早期到晚期的时间通常为1-2年，建议尽早治疗，避免将早期治疗效果较好的肿瘤拖延为晚期，失去最佳治疗时期。喉癌在医学上的分类为T1、T2、T3、T4，其中T1是肿瘤范围较小，比如声门型肿瘤T1期局限于声带，一侧声带是T1a，侵犯两侧声带是T1b。如果患者肿瘤向声门上、声门下生长，已超出声带的程度则属于T2，但T1和T2均为早期。如果患者肿瘤范围进一步扩散侵犯环杓关节，引起声带固定或肿瘤直径范围超过4cm，则为T3。而破坏环状软骨突破到喉外，属于T4，即晚期。因此，喉癌早期是T1、T2，而T3以上则是晚期。