喉癌

术后护理很重要，护理集中在营养状况、吸痰。喉癌手术后吸痰与术前宣教相关，主要鼓励病人把痰咳出来。在医院里，一般护理人员会进行专业吸痰，患者不需要太担心。喉癌手术以后要回家的病人，家里要备用湿化器，雾化器等，甚至要备吸引器，定时把痰吸掉，特别是老年男性。患者要定期更换气管切开套管，若不及时更换，痰液容易粘牢，粘牢以后气管切开套管如果堵牢，容易引起透气不顺畅，引起呼吸困难。 患者可以吸痰，但多要靠病人自己咳出来。患者要注意加强营养，多饮水，可以使痰液稀释，容易咳出来。医生要鼓励病人多下床，坐起来多拍背，鼓励病人深咳嗽，把痰咳出来。之后患者可以进行定时的或个体化按需吸痰，吸痰不需要太深，一般只要管子进去，深部痰主要靠自己咳出来。 喉癌病人可能经常抽烟、喝酒，部分中年男性肺功能不好，所以喉癌手术应尽量做彻底，尽量保留功能。

因为喉功能主要是影响呼吸和发音，喉癌手术以后要根据病变范围、不同的手术方式、手术范围，确定能不能讲话。如果支撑喉镜下面做二氧化碳激光手术，患者回来当天或者第2天能讲话，基本没有太大影响。如果半喉切除，包括声门上水平部分喉切除和垂直半喉切除，基本上1-2周以后，颈部切口愈合好，就可以讲话。如果全喉切除，整个喉咙都切掉，理论上失去发音功能，但是通过练习食管发音可讲话，现在有人工喉、电子喉等，可以通过练习，恢复发音功能。 目前专门针对全喉切除病人有发音培训班，此部分病人不是一点讲话机会没有，通过发音锻炼，部分人通过3-6个月以后可以讲话。所以喉癌手术以后不要过分担心，绝大部分人可以讲话。

喉癌术后喉口肿的原因有很多，部分患者做手术以后，要把喉腔修复起来，可因为组织修复以后引起肿。喉口肿要根据不同原因、不同部位区别对待。如果组织修复以后或者缝合以后引起肿，可能很难消退，不影响患者吃东西，自己适应即可。因为其喉腔下面有气管切开，所以只要不影响呼吸问题不大。如果放疗以后引起水肿，要做消肿治疗、激素治疗、消炎治疗等，让肿退掉，一般要1-2月以后可消退。 部分患者手术以后，短期内肿，过段时间会退掉。部分人肿是手术以后当时不肿，过1-2月或3-5月以后引起肿，这时要考虑会不会有肉芽生长，以及肿瘤复发。如果肉芽生长本身可能透气不好，要通过手术治疗，把肿胀的肉芽除掉掉。此种情况，患者通过手术以后消肿，可恢复讲话、更好地吃东西。如果肿一直不消除，排除肿瘤因素，只能对症处理。

喉癌手术拔管，首先要看手术方式和病情范围。一般像二氧化碳激光微创手术，不需要带气管套。如果全喉切除，管子只起支撑作用，不一定要长期戴，此管子拿掉也照样可以通过气道直接相通来透气。做半喉切除以后多久能拔管要看具体喉咙切除的范围和切除方式，由开刀医生判断拔管时间。 一般，患者在拔管之前要先做喉镜，判断喉腔够不够宽、呼吸顺不顺畅。拔管之前要进行堵管，一般要堵24-48小时以后，确保堵管以后能够正常透气，才可考虑拔管。一般部分早期喉癌，基本上0.5-1个月，可以让病人堵管，堵管以后呼吸好可以拔管。 部分近全喉切除，即大半喉腔切掉，可能只剩下发音通道。此种情况可能要终身戴管。患者回家以后不能自己私自松管，或者把套管拔掉。因为管子拔掉后，若通气不畅，是很致命的事情。所以患者拔管，一定要到医院，由主管医生判断到底是否可以拔管。

围手术期包括从术前准备开始，到手术过程中，手术以后一个月左右。因为很多喉癌病人抽烟、喝酒，术前要戒烟、戒酒，做好心理辅导。喉癌手术以后痰会比较多，要对部分特别是中老年男性进行呼吸功能锻炼，鼓励、指导其正确咳嗽、咳痰，手术以后把痰液排出来以减少感染及术后并发症。 手术中医生要注意无菌操作、无留原则，尽量把手术做干净彻底，在保留功能的前提下，尽量彻底根治肿瘤。手术以后医生要给病人创造良好的治疗环境。气道湿度、温度、咳嗽咳痰、营养支持，各个方面要进行全面护理，七分治疗，三分护理。医生要进行并发症管理、健康宣教等，指导患者正确呼吸、发音、吞咽功能锻炼。

喉癌手术以后恢复情况分很多种，肿瘤可能彻底治愈。喉癌手术以后，患者更加关心功能能否恢复，即发音功能、呼吸功能、吞咽功能。喉癌手术以后，患者发音不可完全恢复，多少会有发音障碍。即使内镜下二氧化碳激光治疗，对声带、喉咙也会有损伤，发音可能很难完全恢复。 一般如果全喉切除，吞咽功能影响比较小，即食物可以直接进去。很多半喉切除的患者可能会有呛咳、误噎等表现，所以患者需要进行功能锻炼，才可以慢慢恢复。部分因为喉腔窄以后，做气管切开放入气管插管，在气管套管放入以后，如果喉腔不能恢复到原来的大小，可能呼吸功能相对恢复比较困难。至于肿瘤是否可以完全治愈，要看肿瘤的原发部位、分期、手术方式、手术以后有没有放疗、化疗等。喉癌术后生存率比较高，基本上5年生存率在80-90%，甚至早期的声门型喉癌生存率可以达到90%以上。

喉鳞状细胞癌一般治疗效果较好，随医疗技术发展治疗手段越来越多。早期喉鳞状细胞癌主要采取以手术为主的方式进行治疗，包括半喉切除或全喉切除。不适合手术患者主要是以放疗联合化疗为主的方案进行治疗，同时还可以配合生物治疗或免疫治疗，通过综合治疗使喉癌患者总生存期明显延长，5年生存率得到提高。 手术与放射治疗联合可以分为先手术再放疗，还可能是先放疗以后再手术，通过放疗先把肿物缩小，缩小以后肿物能达到使手术难度下降再进行手术。如果肿瘤较大，早期不能手术，可以先进行化疗，通过3次左右诱导化疗以后使肿瘤明显缩小，同时可以消除血液肿瘤转移灶提高手术切除率，还能够使患者复发时间延长。

咽喉部肿瘤不一定都是癌症，咽喉部部分肿瘤属于良性肿瘤，常见腺样体肥大、咽部乳头状瘤、咽部血管瘤，属于咽部良性肿瘤。 咽部腺样体肥大是指儿童时期淋巴组织腺样体，一般成年后腺样体可以萎缩变小，但部分患者腺样体无萎缩，残留可以引起咽部肿块样物质，有时会误认为咽部恶性肿瘤。引起咽部肿块最常见原因为喉癌，除存在咽部肿块以外，还可以出现声音嘶哑以及其它表现，例如呼吸困难或吞咽异物感，出现此类症状患者可以早期到耳鼻喉科就诊，通过进行喉镜检查及早发现病变。

喉癌和咽喉炎属于两种完全不同疾病，预后完全不同。喉癌主要是喉部位较为特殊，出现喉癌可以引起发声异常，以及吞咽困难等主要临床表现。咽喉炎属于感染性疾病，是由于咽喉部炎症所导致。 咽喉炎通过局部抗感染治疗或局部雾化治疗以及理疗以后，症状逐渐减轻，喉癌症状会随肿瘤逐渐长大导致加重，不会因为抗感染治疗或普通治疗缓解。因此，出现喉部症状以后，特别是声音嘶哑症状，应该及早就诊，通过喉镜检查早期发现喉癌情况。

喉鳞状细胞癌属于喉癌最常见类型，早期症状主要有以下几点： 1、顽固性声音嘶哑，部分患者喉镜检查时可以在声带发现新生物，声带出现新生物以后逐渐长大，恶性肿瘤会不断生长，患者声音嘶哑可以逐渐加重； 2、出现局部疼痛，如耳痛或头痛，原因主要是由于肿瘤在局部形成溃疡，或刺激局部神经引起反射性耳痛或头痛； 3、痰中带血或痰中带血丝，是由于肿瘤侵犯血管或肿瘤生长过快，出现坏死以后血管破裂导致出血； 4、肿瘤过大阻塞声门出现气短症状，因为呼吸时气流需要通过声门进到气管，肿瘤过大以后，阻塞声门会出现呼吸费力或喘鸣情况。