喉癌

咽喉癌多数部位在咽喉区，尤其是喉部。喉分声门上、声门下和声门区等，早期肿瘤位于声门区时可影响声音，导致音质改变，早期出现声音嘶哑或声音音质改变，需前往医院就诊明确。 声门下区早期无太多症状，若位于声门上区的肿物不影响发音，则早期无太多症状。咽喉癌早期因声带长肿物，声音改变后易被发现。声音发生改变时不一定是癌，需医院明确肿瘤，早期发现。

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。

讲解医师：胡炜  （副主任医师）
就职单位：丰顺县人民医院三级甲等肿瘤科
间歇性声音嘶哑不一定是喉癌。虽然喉癌对声带形成侵犯之后，也是可能出现声音嘶哑、咳嗽等问题，但其症状一般不都是表现为持续性、顽固性的，只有少数患者会有间歇性声音嘶哑情况出现。而且生活中很多的咽喉、呼吸道疾病都可能造成间歇性声音嘶哑症状，比如慢性咽炎、喉返神经肿瘤等疾病，在炎症以及肿瘤的压迫、影响之下就会出现间歇性声音嘶哑问题。

讲解医师：胡炜  （副主任医师）
就职单位：丰顺县人民医院三级甲等肿瘤科
喉癌喘憋的缓解方法主要有下述几种：1.抗肿瘤综合治疗，包含了放疗、化疗、靶向治疗等多种手段，这些治疗能够有效控制喉癌病情，将病灶部位的肿瘤体积缩小，从而缓解喉癌所造成的憋喘症状。2.吸氧治疗，之所以出现憋喘就是因为吸氧不足造成的，因此可以通过持续低流量的吸氧治疗来改善患者的症状，但对不同病情的患者治疗效果也是不一样的。

喉癌是临床常见病，早期可表现为声音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽等症状。如果患者的症状持续2周以上不缓解，应警惕喉部肿瘤。临床上将喉癌分为以下几种类型： 1、声门型：喉癌最常见的类型，早期表现为声音嘶哑； 2、声门上型：临床较常见的类型，早期表现为咽部异物感； 3、声门下型：较少见，早期症状为咳嗽。 晚期喉癌可出现声音嘶哑、呼吸困难、颈部淋巴结肿大等症状。

咽喉癌患者大多需要进行以手术为主的综合治疗，对于早期喉癌，建议选择微创治疗，但微创手术也具有一定风险，具体包括以下几点： 1、激光手术具有击穿气管插管气囊，导致氧气爆炸的风险； 2、经口支撑喉镜暴露困难，导致牙齿及口腔组织损伤； 3、激光、低温等离子切除喉癌的病灶范围有限，应严格掌握手术适应症后进行手术治疗。

女性喉癌与男性喉癌早期症状基本相同，女性并无特殊症状。喉癌患者常见早期症状为声嘶，若患者短期内治疗效果较差，病情持续一周左右应至医院检查治疗。喉癌患者可出现咽部异物感、咽痒不适、轻度咳嗽及饮食轻微呛咳等症状，同时也可出现咽炎、喉炎等症状。 患者出现上述症状时应尽早进行喉镜检查，排除咽部炎症、喉部炎症及声带息肉等情况。患者临床症状持续时间较长可能发生其他病变，若患者口服消炎药或进行雾化治疗后，症状在短期内明显好转，则喉癌可能性较小。若患者出现不适症状持续两周以上，则应尽早就医。

喉癌T3是晚期，目前临床常用肿瘤分期方法为TNM分期，目的是对肿瘤进行准确分期，并且指导临床抗肿瘤治疗决策的制定。T主要是指原发肿瘤大小，部分情况下是由周围组织破坏关系决定，部分肿瘤是根据肿瘤浸润深度决定，例如口腔癌。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤淋巴结是根据淋巴结数量决定，部分则是根据淋巴结部位决定。M分期是指有无发生远处器官转移，例如头颈部肿瘤如果出现肝脏、肺脏、全身骨骼转移，则属于M1，所以对于新发肿瘤患者，只有进行准确分析后才能制定后续抗肿瘤治疗方案。 声门型喉癌T3是指肿瘤局限于喉内，声带固定或出现侵犯声门旁间隙或伴有甲状软骨内摆局部侵犯，说明T分期已经到Ⅲ期。最终TNM分期如果只是T3N2M0或T3N3M0，属于ⅣA-ⅣB期。如果患者出现远处转移，即使T3也是T3NXM1，总分期是ⅣC期患者，即晚期。 晚期一般预示已经发生远处转移，基本没有治愈可能，只能通过治疗延长生命提高生活质量。如果只是T3NXM0而没有出现远处转移的情况，通过手术或通过放疗有很大希望能够治愈。

大部分病人下咽癌切除术需要切除部分喉，下咽癌手术后病人出院以后会配有气管套管，或者气管切开的金属套管。有些病人进食不好，可能鼻子里戴鼻饲管回家。术后注意事项为以下几方面： 1、吃东西稍慢一些、吃得软一些，不要进食带刺的食物，不要吃带骨头的硬的食物，或者辛辣的食物； 2、手术后短期内虽然下咽这条通道已长牢，但未必非常牢固，一开始要慢慢来，开始先喝水，先吃少量较软的东西； 3、禁烟酒，烟酒本身是引起喉癌、下咽癌的危险因素，如果再抽烟、喝酒，复发概率比不抽烟、不喝酒要高； 4、不能让气管套管脱落，经常检查绑带有没有松掉、线结有没有脱掉，短期内脱掉非常危险； 5、伤口护理方面，就是气切套管口护理，要清理干净痰液，避免以后合并气切口的感染； 6、一定要定期复查，一般第一次一个月复查，第二次三个月复查，后面都是三个月复查一次。

喉咙嘶哑常见原因具体如下： 1、慢性喉炎：可表现为声带肥厚、声带慢性充血，导致声音嘶哑； 2、声带肿物：如声带息肉、声带小结、喉癌、肿瘤等情况，要引起高度警惕。 声音嘶哑如果持续时间较长，且症状没有改善，患者一定要引起重视，及时到大医院检查。检查其实也很简单，做电子喉镜就能看清楚喉部结构，明确诊断，早期发现，早期治疗。