喉癌

喉癌的放射治疗当中和放射治疗结束以后都会出现咳嗽，有时会同时伴有痰多，一般在放疗期间往往两者是一起出现。因为做放疗时，局部的黏膜会有炎症的反应，炎症介质出现以后出现反射性咳嗽，同时渗出会增加，从而形成痰，但症状一般在治疗结束以后2-4周左右就慢慢好转。后期主要表现为咳嗽，主要是因为做了放疗以后，分泌腺体破坏，黏膜会比较干燥，导致会出现咳嗽，偶尔出现继发感染。感染往往会出现急性的咽炎或者喉炎，这时会出现痰多的症状，一般这种情况往往会伴有咽喉疼痛，甚至严重会出现发烧、声音嘶哑，均属于常见的症状。 出现这种情况时，如果没有继发急性感染时，一般建议应用含片，比如草珊瑚含片，或者枇杷膏、枇杷露，主要为缓解症状，没有异物感，咳嗽就会减少。而如果出现急性感染，建议用抗生素。

喉癌平常时可笼统地称为喉癌，但实际上喉癌从解剖结构上可以分成声门型，声门上型和声门下型，这三个地方的肿瘤恶性程度不一样，治疗效果最好的是声门型。声门型往往早期可以出现声音嘶哑，从而可以提早发现。早期的声门型喉癌通过放疗或者手术，90%患者可以治愈。 声门上型恶性程度较声门型高，出现淋巴结转移的机会比较多。早期有80%以上的患者可以治愈；到中期特别是局部晚期，发生淋巴结转移以后，治疗效果会下降。如果是在Ⅱ期，可以达到60%以上；到Ⅲ-Ⅳ期，特别是局部的晚期，即T4期，局控率或者是5年生存率基本在50%左右。 声门下型比较少见，预后与声门上型比较相似，主要还是需要明确处于早期还是晚期。早期通过比较好的治疗，包括手术或者放化疗，60%-70%以上的患者可以根治；但是在局部，晚期仅40%-50%左右的患者可根治。

从解剖结构上看，从会厌到声门区域是咽腔、喉的共用通道，喉腔打开以后要重新关上，通常10-12天，这段时间建议患者先鼻饲饮食，不要经口进食，等创口长好可从口腔进食。特别是早期喉癌患者，如果选择做激光手术，进食影响可能更小，可能手术后休息1-2天，基本就可开始吃流质或半流质饮食，几天以后能够正常进食。 对于非常晚期的喉癌，侵犯到周边结构、下咽，手术后会影响患者进食。因为不只切除喉腔，也会切除部分咽腔，重建后对进食有一定影响，特别晚期的患者环周缺损，可能要做更大的手术。

从喉的剖面可观察到会厌、舌骨、甲状软骨、环状软骨，喉癌是长在该区域的恶性肿瘤。喉癌早期症状最多见的是声音嘶哑，喉癌若长在声带上，患者讲话声音会嘶哑。常见声带息肉、声带小结也会导致声音嘶哑，但这种嘶哑是反复的，即使嘶哑消失后，用嗓过度会出现嘶哑。喉癌导致声音嘶哑会较严重，持续时间更长。 如果喉癌进展到较晚期，可出现颈部淋巴结转移，患者可触摸到颈部有肿大淋巴结，这也是很多喉癌患者就诊的主要原因。因喉癌长在喉里，到晚期会堵塞喉咙气道，患者出现呼吸困难，同时可能会侵犯到旁边下咽、咽侧壁、梨状窝，侵犯后会导致吞咽困难，吃东西有梗阻感，这是晚期喉癌的表现。

原发性喉癌复发现象较多，复发最常见的是淋巴结转移，喉癌治疗以后在术后随访过程中，患者出现颈部肿大淋巴结，淋巴结质地较硬，且进行性增长，经过穿刺可证实是否是转移。在原发部位复发是喉切缘复发，所谓切缘指肿瘤切除以后，上下端或左右端残留的正常黏膜上重新长出肿瘤，最常见症状是声音嘶哑，或出现一定的呼吸困难、咯血，原本患者术后恢复良好，过一段时间又出现呼吸困难或痰中带血，都需要警惕。 还有造瘘口处复发，对于做过喉癌手术且长期放气管套管的患者，可能在造瘘口的气管套管周围出现质硬肿块，而且肿瘤增后会压迫气管套管。有时手术以后很好放套管，但是长出肿瘤后口会变小，导致放套管较难，这时要警惕是否为肿瘤复发。

喉癌是男性较常见的疾病，尤其在中国北方，北方比南方喉癌患者多。喉癌发病主要与吸烟、酗酒有关，如吸烟30年以上，1天1包，这部分病人很容易患喉癌。吸烟是肺癌的重要病因，也是喉癌的重要病因，因为烟尼古丁、烟尘刺激达到肺部首先要通过喉部。 另外，饮酒特别是高度酒，或质量较差的酒里杂质较多，可能含有致癌因素，长期饮酒存在局部刺激，化学物质也是致癌因素，可能会导致局部病变。 喉癌可能与病毒感染有关，如EB病毒、HPV病毒等，都可能会导致喉癌。目前喉癌发生率较平稳，可能放射性粉尘、雾霾对喉癌的发生有一定作用。

很多人认为做喉癌手术后不能说话，其实并非如此。对于早期喉癌患者，通过激光或放疗、外科手术治疗都可以讲话。对于部分中晚期患者，可选择术前诱导化疗，如果诱导化疗后肿瘤退缩非常好，可以选择做同步放化疗，保留喉功能，即保留讲话的可能。 如果化疗效果不佳，可选择手术治疗。并非所有喉癌都需要做全喉切除，只有全喉切除的患者不能讲话。对于晚期喉癌，现在可用各种喉癌治疗手术模式，包括CHEP、 Pearson的近全喉切除，都可为患者发声创造条件。如果不幸的患者只能全喉切除，也无需太担心，全喉切除以后也可有各种发音手段，如放发音钮，食管、气管之间造瘘都可以发音，另外还有电子喉等方法。此外，还有无喉的发音培训，可教患者用食管发音。

喉癌属于头颈部较常见的恶性肿瘤，北方发病率高于南方。目前Ⅰ期喉癌治愈率非常高，可通过激光手术、放疗或直接开刀治疗，总体治愈率都非常高，治愈率为80%-90%。Ⅳ期以后的喉癌治愈效果相对较差，因为涉及到周围器官较多，包括下咽、颈前肌肉，有时癌可侵犯到甲状腺。 晚期喉癌的治疗是综合性治疗，包括术前诱导化疗。诱导化疗目的是使肿瘤降期、缩小，进行保喉治疗。如果诱导化疗效果不佳，可能要选择做手术。手术治疗后根据患者病理情况选择术后放疗。在做手术时除切除喉部肿瘤，还会对双侧颈淋巴清扫。晚期患者的治愈效果相对较差，可能只有50%-60%。

慢性喉炎患者病程持续时间较长，用药后症状逐步缓解。而喉癌患者进行常规治疗，如抗炎或雾化治疗，症状并不会得到明显缓解。若患者出现上述情况，可进行显微喉镜检查，也可通过活检、窄带超声、观察异常血管等进行基本判断，尽早就医检查为分辨两种疾病最直观、有效的方式。 喉癌早期患者可出现声音嘶哑、咽喉部不适、轻度咳嗽或咽喉部异物感等症状，而慢性喉炎患者也可出现声音嘶哑、咽部异物感、咽痒、轻度咳嗽及吞咽不适等症状。临床上喉癌早期症状与慢性喉炎早期存在部分相同症状，因此二者早期症状不易区分，可从治疗过程与局部体检进行区分。

喉癌放射治疗过程中会出现味觉改变，表现为吃东西没有味道，吃东西变甜、变咸，或变苦等味觉异常。多数患者在放射治疗过程中自觉没有胃口，吃东西没有味道，建议吃容易消化、软、流质或半流质食物。 在放疗过程中也可能出现急性黏膜反应，引起喉咙疼痛，造成吞咽困难。尤其吃较粗硬食物时，吞咽时的物理摩擦，引起吞咽困难、吞咽疼痛，这种情况下可使用麻醉药物，比如局部麻醉药麻痹喉头，消除疼痛后进食。