喉癌

咽喉部存在异物感不一定是癌，咽喉部异物感较为常见，因为咽喉部本身神经分布较多，因此较为敏感，部分理化因素刺激或炎症都会引起喉部异物感，例如存在过敏原吸入，以及粉尘或刺激性气味都会引起咽部炎症，炎症有可能出现咽部异物感，喉癌同样可以存在咽部异物感。 二者需要及时进行喉镜检查鉴别，通过喉镜检查可以早期发现喉部肿瘤，避免因为疾病就诊过晚耽误病情。喉癌除咽部异物感以外，还会出现声音嘶哑，并且声音嘶哑持续性逐渐加重。患者肿瘤较大出现气道部分阻塞，还会出现呼吸困难、喘鸣等特殊症状，可以和普通咽炎进行鉴别。

判断声带受损最直接的方法是通过症状判断。声带在喉部是发声器官，若声带受损，最直接的表现为讲话声音沙哑，或喝水时呛咳，多由于声带活动受影响、声带闭合不严引起。声音哑、声带受损，常见于以下疾病： 1、慢性喉炎； 2、反流性喉炎：由于胃酸反流刺激导致劈裂的黏膜肥厚，或者声带黏膜充血肥厚，导致讲话声音哑或者黏痰比较多，容易清嗓，同时伴有反酸、烧心等胃酸反流的症状； 3、声带麻痹：因为声带的运动受到影响，喉返神经暂时性或者永久性损伤，导致单侧或者双侧声带运动不好； 4、喉部肿瘤：比较少见，如喉癌也会导致声带的受损，出现声音哑、进食呛咳、咽喉疼痛等症状。 此外，还有声带息肉、声带小结、任克氏间隙水肿、声带白斑，这类疾病也会导致声音哑，声带都会有炎性改变。

喉全切除术可治愈有适应症的喉癌，如Ⅲ期或仅限于喉内的喉癌。头颈部肿瘤最多见的是鳞状细胞癌，首选手术治疗。在门诊经常可以遇见Ⅲ期或Ⅳ期，术后10-20年的喉癌患者前来复诊，所以喉癌并不可怕，重点在于相信医生，对手术不要恐惧且依从性好。 即使是Ⅳ期喉癌患者，若已出现颈部淋巴结转移，只要尚未出现全身转移，也可行喉全切除术及颈淋巴结清除术，均可得到较为理想的治疗效果，同时配合术后放化疗，以综合治疗喉癌，达到长期生存的目的。

喉全切除术是耳鼻咽喉头颈外科的标准手术，主要针对喉癌患者。10-20年前的喉癌患者其治疗方法均为喉全切除术，随着20-30年的国内医学发展，临床医学各种手段得以进步，各种部分喉切除术应运而生，故进行喉全切除术的患者相对较少。此类手术主要针对于Ⅲ-Ⅳ期的喉癌患者，Ⅰ-Ⅱ期患者通常应用部分喉切除术。 喉全切除术后患者将没有发音功能，且呼吸不能通过正常渠道，而从颈前部呼吸通道进行。喉全切除术严重影响患者的生活质量，故临床上尽量避免进行此类手术，以保留喉功能。

咽口水有异物感，但吃饭正常，一般不会是癌症。如果咽口水和吃饭时均有异物感，有以下几种情况： 1、良性肿块，有的患者扁桃体大，吞咽时有梗阻感； 2、会厌上有肿瘤，肿瘤大或囊肿大也会影响吞咽，一般是固定的一侧有吞咽异物感，但是喉镜检查没问题，为良性病变； 3、下咽部梨状窝有明显溃疡，或者会厌上有明显肿块，导致吞咽出现梗阻感，考虑为恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、扁桃体癌。此时最好进行活检，明确诊断后再根据病理做手术、放疗或者化疗等综合治疗。

讲解医师：何家林  （主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院头颈外科
喉癌指源发于喉部的黏膜上皮的恶性肿瘤，可以分为原发性和继发性。原发的就是源发于喉部的，继发的常常由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来。喉癌的病理类型最常见的是鳞状细胞癌，基本上占喉癌的90%-95%以上，其他的病理类型比如腺癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、基底细胞癌、腺样囊性癌等等，占有很小的比例。喉癌在发病部位，根据肿瘤所在的部位可以分为声门上型、声门型和声门下型。各型之间的临床症状都有一些不同表现，比如喉癌声门上型的早期症状不是很明显，或者没有很明显症状，主要表现是咽喉部的不适，或者有异物感。再就是颈部可以很早期的出现颈淋巴结肿大。如果咽喉部，往往容易引起漏诊或者误诊。经过正规的治疗以后，两个星期症状没有缓解，就要到正规的医院做检查，做病理切片，做喉镜检查再取病理切片，来确定是不是喉癌。声门型的症状主要以声音嘶哑，早期可以出现这种症状，如果是病情晚期进展很快的时候，可以出现呼吸困难、喉喘（鸣）等等一些症状。声门下型早期因为部位比较隐蔽，被声带遮盖住了，所以不容易早期被发现。等到出现临床症状的时候，已经是病情比较晚了，所以治疗起来也比较棘手，预后也不是很好。

咽喉癌早期症状主要包括说话声音嘶哑、吞咽困难、喉部有异物感，咽喉癌多发于抽烟、喝酒男性。

头颈部肿瘤的常见病因主要包括： 1、吸烟与饮酒：是头颈部肿瘤的常见病因，长期接触烟草容易导致头颈部肿瘤，酒精可能会引发口咽部肿瘤； 2、HPV感染：50%左右的头颈部肿瘤与HPV感染相关； 3、不良的生活习惯：容易导致头颈部肿瘤； 4、EB病毒感染：可能引发鼻咽癌； 5、辐射：手机的辐射可能会引起头颈部良性肿瘤； 6、不经常刷牙：可能引发牙龈癌； 7、常食烫食：可能会引起食管癌和口腔癌； 8、长期接触橡胶等致癌物：可能引起鼻咽癌和喉癌。

咽喉恶性肿瘤主要临床表现是鼻咽部肿块出血、吞咽困难、淋巴结肿大，中医治疗方法包括如下内容： 1、咽喉部已形成肿块时需祛邪治疗，可采用软坚散结的方法，呕吐臭味脓液、口腔分泌物增多时，需清热、利湿、排毒处理； 2、咽喉癌肿瘤表面呈菜花样生长时，需软坚散结、清热解毒、凉血止血、化瘀止血等治疗； 3、注重固护人体正气，扶正祛邪，增强免疫力。

具体导致患者出现喉咙有痰并伴有口臭的原因，主要为以下几种：1、炎症：包括咽喉部炎症，比如急、慢性咽炎、扁桃体炎，甚至扁桃体结石。另外鼻炎、鼻窦出现分泌物，可以顺着后鼻孔流到咽喉部，鼻涕到喉部之后以为是痰。所以上述炎症都可能会造成喉咙黏膜充血、水肿，也可能造成严重分泌物，最终导致患者喉咙出现痰液，或者口臭的症状；2、肿物：比如咽部囊肿、扁桃体囊肿、会厌囊肿、下咽癌或者喉癌等，都会导致患者出现喉咙有痰并伴有口臭。但是出现喉咙肿物的几率较小，如果患者出现相关症状时，可以先进行保守治疗。如果保守治疗无效，要进行电子鼻咽镜和电子喉镜的检查，有必要的患者可能还要进行鼻窦CT检查。通过上述检查，可以对鼻子及咽喉部的黏膜进行初步的评估，判断是否出现炎症。如果没有炎症，判断是否出现肿物，并明确肿物性质。通常良性病变黏膜较光滑，恶性病变黏膜还可能还会出现结节状、菜花状，甚至可能容易出血。