喉癌

出现咽喉炎后，患者可能会咳血，但不是所有的咽喉炎患者都会出现咳血。部分患者出现咽喉炎的时间比较长，咽喉部的黏膜下小血管可能比较脆弱，当咳嗽时会有气流的冲击，进而引起小血管破裂而出现咳血。但是咳血不一定是咽喉炎引起，气管、咽喉的其它病变，都可能引起咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的检查，寻找血的来源。通常对于咽喉部或者气管炎症导致的咳血，无需过度紧张，但需要排除是否为咽喉部的下咽癌，或者喉癌、气管肿瘤引起的咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的气道检查，包括电子鼻咽镜、电子喉镜，甚至电子支气管镜的检查，并且进行肺部CT检查，排除是否为恶性病变。

慢性咽喉炎患者，如果咽喉部症状未发生明显变化，可以0.5年或1年检查一次喉镜。如果咽喉部症状发生变化，即原来一直是平稳的状态，某一段时间突然出现咳痰带血，或异物感加重等情况，患者需要尽快进行复查。电子喉镜的检查，可以查看咽喉部黏膜的炎症是否加重、是否发生明显的滤泡增生，或充血比较严重等情况。咽喉部如果存在会厌囊肿、扁桃体囊肿或声带的小结、息肉、囊肿、白斑等，通过电子喉镜检查可以清楚发现上述病变。部分恶性病变，如下咽癌、喉癌等，也可以通过喉镜早期发现。咽喉炎的患者，除定期进行喉镜外，平时还需进行咽喉部的保养。禁食太辣、太咸、太烫的食物，也需避免烟、酒，特别白酒等辛辣性酒类的刺激，也需避免二手烟、烹饪的油烟、装修产生的甲醛气体，或油漆、指甲油等刺激性气体等刺激。患者平时不舒服时，也可以口含含片，可以起到局部消炎、消肿的作用，多饮温水也可以保持咽喉部黏膜的湿润状态。

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

临床上下咽癌的5年生存率大概在50%以下，下咽癌在临床上比喉癌的预后更差，容易出现淋巴结转移，很多患者以颈部包块就诊，经过耳鼻喉科医生详细的临床检查，会发现患者下咽患有肿瘤，经过病理学检查，可以诊断为下咽癌。在临床上，下咽癌及时就诊、及时治疗，对于患者5年生存率的提高较为重要。临床上常见的下咽癌，分为梨状窝癌、环后癌和咽后壁癌，不同部位的癌症生存率也有所不同。

咽炎和喉癌的区别较大，咽炎主要是咽部异物感明显，临床表现为晨起恶心、喉部紧缩、口干等不适症状较明显。可发生于任何年龄的人，生气的时候症状会加重。一般情况下，喉癌合并有疼痛、声音嘶哑、血痰、咳嗽、颈部淋巴结肿大、体重减轻、食欲下降等机体免疫力低下症状。多见于过度饮酒、抽烟的患者，通过病理活检可以明确诊断。

一般情况下，单纯咽喉瘙痒不考虑为喉癌，建议患者及时就诊耳鼻喉科，进行详细检查明确诊断，早发现、早治疗，以免延误病情。临床症状表明，引起咽喉发痒的因素较多，例如精神紧张、前牙畸形、唾液腺分泌减少等。患者若同时合并喉癌，咽喉瘙痒也可能伴发喉癌的症状，临床表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽或者咳血等。喉癌的诊断应充分结合症状表现及专业检查结果，以免误诊。

喉癌放疗后的注意事项如下： 1、皮肤护理：颈部放疗使用射线较为表浅，易引起皮肤反应； 2、观察是否有放射性黏膜损害，若患者出现咽痛、咳嗽、咳血，需服用康复新口服液或利多卡因口服液； 3、观察放射性喉水肿6个月内是否消失，若症状未消失，则需注意是否为肿瘤再次进展； 4、可有皮肤纤维化、口干等症状，部分患者可自行恢复到放疗前水平，部分患者恢复相对较差。

喉癌放疗一般分为术前放疗、同步放疗、单纯的根治性放疗和姑息性放疗等四种情况。临床上，患者较多选择根治性放疗，可以保留头颈部、颜面完整性。根治性的放疗，如果没有白细胞低下，或者明显的消化道反应，约需一个半月可结束一个疗程。放疗疗程均为终身性剂量，若癌症未发生远处转移或出现呼吸症状，则无需再次进行放射治疗。

下咽癌可以治好，但要根据相应分期、严重程度等选择治疗方案，分期不同，治疗效果也不同。下咽癌总体治愈率低于喉癌，而且治愈率与分期关系非常密切。早期下咽癌80%以上均可得到较好的治疗效果，但随着分期不断推迟，治愈率会越来越差。下咽癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗，治疗效果具体如下： 1、早期下咽癌如果原发灶较小，淋巴结转移范围较少，甚至没有转移，经过规范治疗可取到非常好的治疗效果； 2、但下咽癌发现时往往已经是中期偏晚期，所以治疗效果并不特别理想。目前由于提倡个体化治疗和综合化治疗，患者生存率已得到极大提高。

耳后淋巴按压疼痛说明耳后淋巴结肿大，是炎症性来源的可能性较大。可能来源于外耳和中耳的炎症，或鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等。需先找到原发病灶，对原发病灶进行抗炎治疗后，耳朵后淋巴结可能减小，按压疼痛症状会明显好转或消失。如果耳后淋巴结原发病灶消炎处理后，耳后淋巴结仍不见减小或明显好转，也需考虑是否有恶性病灶转移，例如淋巴癌、鼻咽癌、上颌窦癌、下咽癌、喉癌等。需进行电子鼻咽镜、电子喉镜、鼻窦CT、颈部CT等检查，检查后可以发现部分隐性或恶性病症。如果发现恶性病灶，只能针对原发病灶进行治疗，原发病灶治疗后，耳后淋巴结才会缓解或消失。