喉癌

喉癌手术是耳鼻喉科常见手术，患者出院时间需要根据患者术式、喉癌种类而定，常见于以下几种情况：一、全喉切除手术：若患者进行全喉切除手术，由于需进行加压包扎、插鼻试管、抗生素预防感染等治疗，同时需观察患者伤口感染的情况，在患者清除干净术腔引流液，且拔掉引流管、拆掉造口线后即可出院，该过程大约需要2周。二、部分喉切除术：1、垂直半喉切除术：如果患者进行垂直半喉手术，则术后的创伤较小，术后1周后会尝试给患者进食，若进食半流质、饮水等均无问题，则拔除鼻饲管后即可出院；2、其他手术：如水平半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术，患者出院时间为术后10-14天。因此，患者术后出院的时间，需要根据喉癌种类、手术种类而定。

声门型喉癌术后治愈率是较专业的问题，根据临床经验会分为癌症早期和晚期。早期是声门型T1和T2类型的癌变，通过单纯的部分喉切除、激光手术、单纯放疗，患者5年生存率可以达到95%。若患者的肿瘤范围较大，已发展为声门型T3或T4类型的癌变，则属于晚期声门型喉癌，治愈率明显下降，仅为70%-80%。因此，声门型喉癌患者的治愈率与喉肿瘤TNM分级相关，且容易诊断。如果患者长期出现上述情况，建议及时就诊于耳鼻喉科进行检查，早期治疗可达到较好的疗效。通常喉癌在专业上分为声门型、声门上型、声门下型，其中声门型喉癌预后较好，而声门下型、声门上型较差。

喉癌的检查方法主要包括以下几种：一、喉镜：喉癌的检查方法常用为喉镜，电子喉镜可直观看到整个喉腔情况，若喉黏膜上有新生物或有黏膜白斑等情况，可初步判断是否为恶性肿瘤。喉镜还有很重要的作用，即取活检，看到肿块时，可在喉镜下取到病理组织，然后将病理组织送到病理科医生处，让病理科医生进行诊断是否为肿瘤。二、影像学检查：1、局部影像学：针对局部肿瘤侵犯范围，通过CT或磁共振检查肿瘤，观察组织局部的大小以及对正常组织的破坏程度，从而判断肿瘤局部分期。此外肿瘤会发生淋巴结转移，通过影像学可以发现颈部周围是否有淋巴结转移；2、全身影像学：全身情况需要通过影像学检查，判断有无转移，如肺、肝以及骨等转移，从而判断为早期、中期还是晚期转移性的病人。因此针对喉癌，常用且有效为喉镜检查，还需做局部影像学以及全身影像学检查，在治疗前确定疾病分期，并制定较好的治疗方案，获得合理治疗。

鼻咽喉癌分为最常见的鼻咽癌，其次是喉癌，还有下咽癌。所以鼻咽喉癌的早期症状，分为以下情况：1、鼻咽癌：早期症状并不明显，可能是局部症状，如回吸涕中带血，或咽鼓管阻塞症状，表现为一侧耳闷、听力下降、鼓室积液，或以颈部淋巴结转移为首发表现；2、喉癌：早期症状最常见的是声音嘶哑，声门上型喉癌早期症状并不明显，没有特异性，可能是咽部异物感、痰中带血、喉咙痛；3、下咽癌：早期症状与慢性咽炎较难区分，可以是咽喉部不适、异物感、梗阻感，肿瘤破溃可以出现痰中带血。因此，头颈部肿瘤的早期发现存在重要意义，早期发现、早期治疗，预后会更好。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽部有异物感大部分情况不是喉癌，咽部异物感是咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、吞咽梗阻感。部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动感觉。咽部异物感产生机制较复杂，致病因素较多，常见病因包括以下几种： 1、鼻咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，鼻咽、口咽、喉咽部异物、鼻窦炎、鼻咽炎、会厌囊肿、食管疾病、早期喉恶性肿瘤； 2、颈部疾病：如颈部肿块、淋巴结炎、甲状腺炎、甲状腺肿瘤； 3、精神因素：可引起本病，如情绪波动以及长期过度紧张、疲劳所引起。 喉癌首发症状一般是声音嘶哑，随肿瘤增大出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大、放射性耳痛等。如果怀疑出现喉癌，可以行喉镜检查，能够观察喉部形态、病灶大小以及病灶部位，进一步可进行CT和磁共振检查，可以明确肿瘤分期。医生会根据患者病情不同程度进行最佳治疗方案。

喉癌血常规不可以发现，血常规是指通过观察血细胞数量变化及形态分布，从而判断血液状况及疾病检查。血常规检查通常可以分为三个系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。 临床医生诊断患者是否罹患喉癌，往往依据患者是否有喉癌症状，例如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、颈部淋巴结转移等进行。确诊喉癌一般则需要进行纤维喉镜检查，纤维喉镜镜体纤软、柔软、可弯曲、光亮，具有一定的放大功能，并具备取活检功能，有利于看清喉腔及临近结构全貌。 通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，同时进行活体组织检查，最终明确是否患有喉癌。 判断早晚期则需要通过X线片、CT、磁共振甚至PET-CT等检查，确定喉癌侵犯范围以及与周围组织器官关系，以及全身是否发生远处转移。通过彩色超声检查可以观察颈部淋巴结转移情况以及与周围组织关系。而通过血常规检查虽然不能发现喉癌，但医生可以通过血常规判断患者能否接受放疗以及化疗。

喉癌淋巴结转移放疗一般需要2-7周，喉癌按照解剖结构又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。不同解剖结构淋巴结转移几率不同，声门上型喉癌因为局部淋巴管网较为丰富，容易出现颈部淋巴结转移，大概有40%患者就诊时已经出现颈部双侧淋巴结转移。声门型喉癌早期较少出现淋巴结转移，晚期才可能出现淋巴结转移。声门下型喉癌由于早期没有症状，发现时往往较晚，转移率在10%左右。喉癌最常见的淋巴结转移部位是颈部Ⅱ-Ⅳ区，而喉癌一旦出现颈部淋巴结转移提示疾病至少已经到达Ⅲ期，即中晚期。喉癌颈部淋巴结转移放疗模式一般有三种： 1、根治性放疗：一般需要30-35次，每周5次，需要6-7周； 2、术后辅助放疗：为防止复发，一般需要30次左右，每周5次，需要6周； 3、姑息性放疗：淋巴结转移范围过大或数量过多，目前已经无法通过手术或放疗达到治愈，此时大部分患者会采用姑息性放疗减轻症状、缩小肿瘤，一般需要放疗10-20次，需要2-4周。

喉癌的治疗应根据临床分期决定，若患者在早期发现肿瘤，即分期为T1、T2，则国际指南认为手术与放疗同等推荐，存在不同的优点。早期喉癌手术效果与放疗效果基本一致，具体选择哪一种治疗方式则需要医生与患者进行沟通，根据患者是否需要保留声音进行选择。若患者存在晚期喉癌，如T3、T4期的喉癌，此时通常伴有淋巴结转移，需根据淋巴结转移情况或手术后的切缘情况确定治疗方式，通常建议进行综合性治疗。若单纯手术治疗能够使切缘安全，则术后随访即可。若单纯放疗可以将病灶全部消除，也可以选择不进行手术治疗。但若单独的治疗方式无法解决病灶，则需要进行综合治疗。

对于喉癌早期手术的成功率，需要根据具体分类决定，早期术后治愈率能达到95%以上，治疗效果相对较为理想。由于喉癌早期病变范围较小，基本上手术均能够成功，若手术范围较大导致切除不干净，则认为手术不成功。外科医生在手术前评估时，虽然无法做到100%准确，但可以做到95%以上的评估准确。并且由于喉癌早期范围较局限，手术保证安全切缘后复发率较低，基本能够保证成功。若患者存在恶性肿瘤，则手术成功并非代表完全治愈，有时癌细胞可能会存在于血液或周围组织淋巴液中，导致复发的出现。