喉癌

如果是声门型咽喉癌，早期会出现声音嘶哑。如果声门上型会有咽异物感，或者呼吸困难、咳血。一般原因导致的声音嘶哑，短时间可以恢复，若沙哑持续2个月，还有咳血丝，高度警惕怀疑肿瘤。最好的办法是到医院专科医生做喉镜检查。且如果声音嘶哑加咳血、颈部淋巴结肿大，也需要高度怀疑，肿瘤导致颈部淋巴结转移，此时需要做喉镜或者做CT、磁共振之类排除，喉镜可以直接看到声带、声门上及声门下的情况。 所以要早期防治肿瘤，从不良习惯开始。很多专家认为喉癌的发病原因有1/3来自于生活习惯不好，有1/3来自于基因遗传。因此若自觉有症状，家族有肿瘤史，头颈部有肿大淋巴结，声音哑或者感觉喉咙有异物，要高度怀疑肿瘤，需要到医院做电子鼻咽喉镜以排查。

咽部白斑比较少，喉白斑是喉癌的癌前病变，喉白斑有一定的癌变率。喉白斑分单纯、隆起型、增生型，隆起型癌变概率更高，单纯型时间比较短，通过药物治疗，白斑会消失。所以应该更关注白斑的原因，找到原因，针对病因进行治疗，白斑也不需要再进一步变成癌。 烟酒刺激是白斑很重要的因素，而现在越来越重视咽喉反流，即白斑也与胃食管反流有关系。胃食管反流的症状有反酸、打饱嗝，此时检查发现声带上有白斑，这种情况下要进行胃食管反流的治疗。

喉癌通过手术治疗，或者通过放疗，治疗效果比较好，喉癌复发风险也相对比较低。但是因为咽喉部对人体呼吸、吞咽、言语影响比较大，所以喉癌临床经常表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不适等症状。因为手术本身会引起声音变化、吞咽功能变化、呼吸功能变化，部分人喉癌术后可能需要戴气管插管。所以喉癌手术以后一旦复发，可能与原来的喉癌表现差不多，即引起声音变化、吞咽变化和呼吸功能变化，所以喉癌复发有时不太容易发现。 一般喉癌手术以后，特别是前2年要每3个月复查一次，2-5年以后每半年复查一次。很多喉癌复发没有明显症状，多是通过喉镜CT检查发现。部分人在原来声音嘶哑的基础上，声音加重。本来轻微呼吸不畅，时间较长以后，呼吸不畅症状加重。颈部出现不明原因的肿块，引起呼吸困难等表现，需要高度怀疑喉咙有没有肿瘤复发。

喉癌治疗是以手术治疗为主，可以结合放疗、化疗，早期可以通过二氧化碳激光内镜治疗等，预后比较好，复发率相对不是很高。喉癌术后复发治疗是以手术为主，比如做部分喉切除，可以考虑做全喉切除。因为喉癌术后颈部淋巴结复发，需要做颈部淋巴结清扫。部分喉癌复发比较晚期，可能难以通过手术根治，或者通过手术以后，预后不好。此时，患者可能需要通过术后辅助放疗、化疗综等合治疗达到喉癌的控制。 部分病人一旦复发以后，比如颈部淋巴结、颈动脉侵犯，喉咙里面复发，颈动脉、椎前，甚至食管、气管都侵犯，可能无法通过手术根治。此时，患者要通过放疗、化疗、分子靶向治疗，免疫治疗等综合性内科治疗手段，缓解喉癌复发的症状，即呼吸困难、吞咽困难、颈部肿块、出血症状的控制。患者通过分子靶向治疗、免疫治疗改善营养状况。营养支持，心理辅导等综合性办法改善患者生活质量、生活状况。

术后护理很重要，护理集中在营养状况、吸痰。喉癌手术后吸痰与术前宣教相关，主要鼓励病人把痰咳出来。在医院里，一般护理人员会进行专业吸痰，患者不需要太担心。喉癌手术以后要回家的病人，家里要备用湿化器，雾化器等，甚至要备吸引器，定时把痰吸掉，特别是老年男性。患者要定期更换气管切开套管，若不及时更换，痰液容易粘牢，粘牢以后气管切开套管如果堵牢，容易引起透气不顺畅，引起呼吸困难。 患者可以吸痰，但多要靠病人自己咳出来。患者要注意加强营养，多饮水，可以使痰液稀释，容易咳出来。医生要鼓励病人多下床，坐起来多拍背，鼓励病人深咳嗽，把痰咳出来。之后患者可以进行定时的或个体化按需吸痰，吸痰不需要太深，一般只要管子进去，深部痰主要靠自己咳出来。 喉癌病人可能经常抽烟、喝酒，部分中年男性肺功能不好，所以喉癌手术应尽量做彻底，尽量保留功能。

因为喉功能主要是影响呼吸和发音，喉癌手术以后要根据病变范围、不同的手术方式、手术范围，确定能不能讲话。如果支撑喉镜下面做二氧化碳激光手术，患者回来当天或者第2天能讲话，基本没有太大影响。如果半喉切除，包括声门上水平部分喉切除和垂直半喉切除，基本上1-2周以后，颈部切口愈合好，就可以讲话。如果全喉切除，整个喉咙都切掉，理论上失去发音功能，但是通过练习食管发音可讲话，现在有人工喉、电子喉等，可以通过练习，恢复发音功能。 目前专门针对全喉切除病人有发音培训班，此部分病人不是一点讲话机会没有，通过发音锻炼，部分人通过3-6个月以后可以讲话。所以喉癌手术以后不要过分担心，绝大部分人可以讲话。

喉癌术后喉口肿的原因有很多，部分患者做手术以后，要把喉腔修复起来，可因为组织修复以后引起肿。喉口肿要根据不同原因、不同部位区别对待。如果组织修复以后或者缝合以后引起肿，可能很难消退，不影响患者吃东西，自己适应即可。因为其喉腔下面有气管切开，所以只要不影响呼吸问题不大。如果放疗以后引起水肿，要做消肿治疗、激素治疗、消炎治疗等，让肿退掉，一般要1-2月以后可消退。 部分患者手术以后，短期内肿，过段时间会退掉。部分人肿是手术以后当时不肿，过1-2月或3-5月以后引起肿，这时要考虑会不会有肉芽生长，以及肿瘤复发。如果肉芽生长本身可能透气不好，要通过手术治疗，把肿胀的肉芽除掉掉。此种情况，患者通过手术以后消肿，可恢复讲话、更好地吃东西。如果肿一直不消除，排除肿瘤因素，只能对症处理。

围手术期包括从术前准备开始，到手术过程中，手术以后一个月左右。因为很多喉癌病人抽烟、喝酒，术前要戒烟、戒酒，做好心理辅导。喉癌手术以后痰会比较多，要对部分特别是中老年男性进行呼吸功能锻炼，鼓励、指导其正确咳嗽、咳痰，手术以后把痰液排出来以减少感染及术后并发症。 手术中医生要注意无菌操作、无留原则，尽量把手术做干净彻底，在保留功能的前提下，尽量彻底根治肿瘤。手术以后医生要给病人创造良好的治疗环境。气道湿度、温度、咳嗽咳痰、营养支持，各个方面要进行全面护理，七分治疗，三分护理。医生要进行并发症管理、健康宣教等，指导患者正确呼吸、发音、吞咽功能锻炼。

喉癌手术以后恢复情况分很多种，肿瘤可能彻底治愈。喉癌手术以后，患者更加关心功能能否恢复，即发音功能、呼吸功能、吞咽功能。喉癌手术以后，患者发音不可完全恢复，多少会有发音障碍。即使内镜下二氧化碳激光治疗，对声带、喉咙也会有损伤，发音可能很难完全恢复。 一般如果全喉切除，吞咽功能影响比较小，即食物可以直接进去。很多半喉切除的患者可能会有呛咳、误噎等表现，所以患者需要进行功能锻炼，才可以慢慢恢复。部分因为喉腔窄以后，做气管切开放入气管插管，在气管套管放入以后，如果喉腔不能恢复到原来的大小，可能呼吸功能相对恢复比较困难。至于肿瘤是否可以完全治愈，要看肿瘤的原发部位、分期、手术方式、手术以后有没有放疗、化疗等。喉癌术后生存率比较高，基本上5年生存率在80-90%，甚至早期的声门型喉癌生存率可以达到90%以上。

病人声音嘶哑或者喉镜有异常发现，建议及早就诊。病人喉、声带出现新生物，尤其是大于60岁的高龄患者要及早就诊，早期发现肿瘤比较局限，诊断为早期喉癌，早期喉癌治疗效果非常好。多以内镜治疗为主，内镜是从嘴巴进入，叫支撑喉镜下二氧化碳激光，可完整切除肿瘤。可以避免器官打洞，手术后恢复快，生活质量高，而且在肿瘤完整切除的前提下，治疗效果好。 病人手术指征非常严，比如局限一侧声带或者双侧声带，甚至前连合，根据临床T分期，一般是T1和T2期可选择。T3、T4或者中晚期病人不适合内镜治疗，一般是早期喉癌做内镜治疗。病人内镜治疗后复发，可以做二次内镜手术。病人内镜下如果暴露不好，要马上转为开放手术，在绝对保证肿瘤完全切除的情况下尽可能做到微创。