喉癌

喉癌分为声门型、声门上型和声门下型，不同分型的喉癌早期症状不同，具体如下：1、声门型：因为肿瘤长在声带上，早期即可引起患者出现声音嘶哑、声带疲劳等。患者通常会因为声音嘶哑而早期到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜即可发现声带上的肿瘤，早期确诊，早期治疗，通常预后比较好；2、声门上型：患者早期症状通常不明显，部分患者也可以出现如刺激性咳嗽、烧灼感、异物感等症状，通常容易被忽略。如果出现这些情况，需要早期到医院就诊，用喉镜或电子喉镜即可发现，需要及时进行病理检查，明确诊断以后早期进行治疗；3、声门下型：通常比较隐蔽，当肿瘤长到一定大小时，患者会出现咳嗽、呼吸困难，通常都在比较晚期时发现。因此，如果出现声音嘶哑，应该尽早到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜的检查，明确诊断以后早期进行治疗。

喉癌多数情况下无单侧、双侧疼痛症状，喉癌为发生在喉的恶性肿瘤，常见类型为声门型喉癌，是生长在声带上的恶性肿瘤。早期症状为声带上长出新生物，影响声带活动，导致声带活动受限、声带固定，主要症状为声音嘶哑，少有喉部疼痛现象。随着肿瘤进一步生长，喉癌会侵犯周围重要结构，如向前侵犯到甲状软骨，向上生长到会厌、咽舌面，向后生长到下咽。如果喉癌快速生长，侵犯到周围较多的重要解剖结构，部分病人感觉到喉部疼痛。喉癌主要症状为声音嘶哑，不是疼痛，肿瘤后期生长较大，侵犯到周围组织结构时，才会有疼痛症状。

患者声音嘶哑数月可能出现咽喉癌，但不一定是喉癌，常见病症如下：1、慢性喉炎：患者可持续存在声音嘶哑症状，常见于教师或销售类用嗓过度人群；2、声带病变：如果患者存在声带小结节、声带息肉或声带囊肿等肿物时，也可能出现较长一段时间声音嘶哑；3、声带良性肿瘤：若患者声带部位存在如乳头状瘤等良性肿瘤，可能导致声音长期嘶哑；4、喉癌：少数患者声带部位出现喉癌，称为声门性喉癌，最初症状表现为声音嘶哑，随着肿瘤不断向上扩大至声门上方或下方，还会引起呼吸困难或吞咽困难等症状。因此，当患者出现声音嘶哑时需尽早到医院进行电子喉镜检查，多数可明确诊断声带病变，可及时采取相关治疗。

喉癌会引起分泌物增多，可出现大量痰液。声门型喉癌最主要表现为声音嘶哑；声门上型主要为异物感、吞咽或呼吸困难，如存在梗阻症状，肿瘤表面毛细血管破裂时，可导致痰中带血。 现阶段慢性咽喉炎发生率较高，慢性咽喉炎多数表现为咽喉部不适，需与喉癌鉴别。可行喉镜检查声带或声门上有无占位性病灶或新生物，同时结合磁共振检测黏膜下占位性病灶。早期声门型喉癌患者可选择手术或放疗治疗，常规首选根治性放疗。

晚期喉癌通过治疗可达长期生存，五年生存率约50%-60%。晚期喉癌Ⅲ期或Ⅳ期以手术、放疗、化疗治疗为主。ⅣC期出现远处转移，以化疗治疗为主，预后较差。远处转移灶控制较好可行局部放疗或手术治疗。局部Ⅲ期患者，可行新辅助化疗，如化疗后肿瘤出现退缩，可进一步行放、化疗。 化疗敏感性较差者，可行手术治疗，术后行放、化疗。部分肿瘤可同步放、化疗，再行挽救性手术治疗。局部晚期经过综合治疗后，大部分可达到长期生存，临床达治愈目的。

喉癌出现淋巴结转移，分期至少为Ⅲ-Ⅳ期，基本属于局部晚期。声门型喉癌淋巴结转移以上颈或中颈为主，因为声带淋巴管较少，声门型肿瘤淋巴结转移发生率较低，晚期后可出现声门转移。声门下型喉癌主要以中下颈或锁骨上、纵隔淋巴结区域转移为主。 淋巴结转移首先应检查淋巴结大小，单个淋巴结＜3cm称为N1；N2为单侧淋巴结3-6cm；N3主要为单侧或双侧淋巴结＞6cm。

喉癌、下咽癌二者相比较，下咽癌预后效果较差。喉癌主要包括声门型、声门上型、声门下型。部分声门型喉癌可早期发现。经根治性放疗或腔镜下治疗，可达90%生存率。局晚喉癌生存率可达50%-60%，早期声门上型喉癌也可行放疗治疗、根治性放疗或单纯手术。局部晚期可行手术、放疗联合化疗综合治疗，多数患者可长时间生存。 下咽癌早期症状不典型，发生部位较隐匿，发展区域周围组织屏障较少，发现后多数处于局部晚期。可选择以手术治疗为主的综合治疗，放疗治疗优势为局部解剖结构或周围组织影响较小。下咽癌发展方向或侵袭性结构边界难以界定，因此靶向治疗区域较难确定。下咽癌较喉癌病期晚、治疗难度大，因此预后较差。

喉癌放疗、化疗为两种不同治疗模式，具有相互协同作用。放疗需加速器、高能X线杀灭肿瘤细胞，破坏体内肿瘤细胞DNA双链，使肿瘤凋亡。化疗药物较多，如抗代谢药物，可影响肿瘤细胞代谢，从而使肿瘤凋亡。 常规化疗主要分为新辅助化疗或同步化疗、辅助化疗。新辅助化疗主要在放疗前或手术前杀灭肿瘤，从而缩小肿瘤范围、减少外周微转移灶，从而提高手术切除率、减少放疗靶区、保护正常组织。同步放、化疗的目的为放疗期间再化疗，常规化疗以单药为主。头颈部肿瘤或喉癌可使用顺铂类药物，每周或三周方案可达到同步作用。

喉咙息肉并非为肿瘤或癌症。息肉为上皮细胞有限增生，可行局部摘除治疗，但摘除过程中需将息肉蒂或根摘除干净，避免反复出现增生现象。喉癌治疗原则为最早期手术或放疗治疗，疗效相当，功能保存首选放疗治疗。若放疗失败，可进行挽救性手术治疗。 喉癌晚期采取放疗、化疗及手术综合治疗，同时应加强靶向或免疫治疗。局部喉癌治疗首选放疗及手术治疗。

喉癌的确诊要有临床方面的因素，如患者出现声音嘶哑或存在局部异物感，此时需要高度警惕喉癌。具体诊断还是要结合局部的影像学，包括喉镜的检查以及局部的CT的检查进一步明确是否存在异常可疑的病变。最主要的确诊，还要依靠病理方面的诊断，因为病理诊断才是金标准。若通过喉镜发现异常的新生物形成，需要及时进行镜检病理的钳取，通过病理诊断可以进一步的明确喉癌诊断。当明确病理和影像定量等，全面临床诊断后，对于早期喉癌可以通过根治性手术，达到治愈治目的。部分患者需要全身的治疗或局部放疗方式，达到治疗肿瘤的目的，具体选择的方式，需要结合具体临床状态以及各项器官脏器的指标、具体病变情况，酌情选择综合治疗的方式。