喉癌

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

下咽癌的病因和喉癌的病因有类似之处，各种病因所占的比例和喉癌相比有差异。下咽癌的病因主要包括： 1、饮酒：在下咽癌的发生中占重要地位，多数患者有长期的饮酒史，导致酒精长期刺激咽部黏膜，部分下咽癌患者可能同时合并有食道癌； 2、吸烟：咽部属于呼吸道和消化道交界处，长期吸烟也可导致咽部发生癌变； 3、其他疾病引起：如胃食管反流、咽部乳头状瘤、咽部白斑等反复病变，可以引起下咽癌的发生。

下咽癌与喉癌的区别较大，喉是发声的器官，位于喉咽部的前方，而咽是吞咽的器官，是消化系统的一部分。喉在前面，咽在后面，它们之间并不相通。 喉癌的表现以声嘶为主，出现声音嘶哑时，可能是慢性咽炎所致，也有可能是已经出现喉部的肿瘤，肿瘤聚集在声带上，影响发声。吞咽食物时咽部应该扩张，若咽部出现肿瘤，在吞咽的过程中无法扩张，会导致吞咽梗阻，早期出现吞咽刺痛。 所以下咽癌的主要表现是早期吞咽时不适和梗阻，而喉癌主要是以声嘶为表现，它们是完全不同的两种肿瘤，只是器官相邻而已。

临床上下咽癌的5年生存率大概在50%以下，下咽癌在临床上比喉癌的预后更差，容易出现淋巴结转移，很多患者以颈部包块就诊，经过耳鼻喉科医生详细的临床检查，会发现患者下咽患有肿瘤，经过病理学检查，可以诊断为下咽癌。在临床上，下咽癌及时就诊、及时治疗，对于患者5年生存率的提高较为重要。临床上常见的下咽癌，分为梨状窝癌、环后癌和咽后壁癌，不同部位的癌症生存率也有所不同。

下咽癌手术通常是必须要放疗的，因为下咽癌的血流比较丰富，容易有局部转移、局部侵犯和远位的颈淋巴结转移，所以我们通常建议做完手术后进行放疗，除非病理切缘非常干净，显示没有淋巴结转移，可以不进行放疗，但是通常还是建议进行放疗，这样会更保险。很多患者担心转移情况，实际上，下咽癌比喉癌更容易转移，所以通常建议做完手术之后进行放疗来保证五年生存率更好，另外，放疗也是对于术野预防性的保护，放疗之后，在我们看不到的手术术野的一些其它位置有可能会残留，所以放疗完之后，这些微小的病灶，可能非常小的病灶也会被一并放死，这样对病人的局部复发非常有好处。

咽炎和喉癌的区别较大，咽炎主要是咽部异物感明显，临床表现为晨起恶心、喉部紧缩、口干等不适症状较明显。可发生于任何年龄的人，生气的时候症状会加重。一般情况下，喉癌合并有疼痛、声音嘶哑、血痰、咳嗽、颈部淋巴结肿大、体重减轻、食欲下降等机体免疫力低下症状。多见于过度饮酒、抽烟的患者，通过病理活检可以明确诊断。

一般情况下，单纯咽喉瘙痒不考虑为喉癌，建议患者及时就诊耳鼻喉科，进行详细检查明确诊断，早发现、早治疗，以免延误病情。临床症状表明，引起咽喉发痒的因素较多，例如精神紧张、前牙畸形、唾液腺分泌减少等。患者若同时合并喉癌，咽喉瘙痒也可能伴发喉癌的症状，临床表现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽或者咳血等。喉癌的诊断应充分结合症状表现及专业检查结果，以免误诊。

喉癌放疗后的注意事项如下： 1、皮肤护理：颈部放疗使用射线较为表浅，易引起皮肤反应； 2、观察是否有放射性黏膜损害，若患者出现咽痛、咳嗽、咳血，需服用康复新口服液或利多卡因口服液； 3、观察放射性喉水肿6个月内是否消失，若症状未消失，则需注意是否为肿瘤再次进展； 4、可有皮肤纤维化、口干等症状，部分患者可自行恢复到放疗前水平，部分患者恢复相对较差。

喉癌放疗一般分为术前放疗、同步放疗、单纯的根治性放疗和姑息性放疗等四种情况。临床上，患者较多选择根治性放疗，可以保留头颈部、颜面完整性。根治性的放疗，如果没有白细胞低下，或者明显的消化道反应，约需一个半月可结束一个疗程。放疗疗程均为终身性剂量，若癌症未发生远处转移或出现呼吸症状，则无需再次进行放射治疗。

咽喉部存在异物感不一定是癌，咽喉部异物感较为常见，因为咽喉部本身神经分布较多，因此较为敏感，部分理化因素刺激或炎症都会引起喉部异物感，例如存在过敏原吸入，以及粉尘或刺激性气味都会引起咽部炎症，炎症有可能出现咽部异物感，喉癌同样可以存在咽部异物感。 二者需要及时进行喉镜检查鉴别，通过喉镜检查可以早期发现喉部肿瘤，避免因为疾病就诊过晚耽误病情。喉癌除咽部异物感以外，还会出现声音嘶哑，并且声音嘶哑持续性逐渐加重。患者肿瘤较大出现气道部分阻塞，还会出现呼吸困难、喘鸣等特殊症状，可以和普通咽炎进行鉴别。