喉癌

喉部肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，临床治疗方式如下： 1、若患者喉部为良性肿瘤，如乳头肿瘤、血管瘤、脂肪瘤或神经纤维瘤等，则可根据不同部位采取不同治疗方式；临床上乳头状瘤瘤体较小且生长较慢，可对患者进行局麻或全麻喉镜手术；若患者为特殊病变，如神经纤维瘤或其他血管瘤等，则需通过特殊手段、特殊器械辅助进行治疗； 2、若患者为恶性肿瘤，如喉癌或下咽癌，则需通过手术、放疗或化疗方式进行治疗；恶性肿瘤患者治疗为综合治疗过程，需根据患者病情及时调整治疗方案，同时制定个性化治疗措施。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
临床上排除喉癌的方法主要有以下几个方面：1.从临床症状的角度来排除。如果患者没有喉部异物感，也没有声音嘶哑或饮水呛咳等临床症状，或者也没有咳嗽、咳痰等表现，则考虑喉癌存在的可能性不大。

咽喉炎与咽喉癌为完全不同的两种疾病。大部分咽喉炎的产生与上呼吸道感染及患者的生活习惯、工作环境有关。咽喉炎患者采取常规的药物治疗即可治愈。声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌、下咽癌均可称之为咽喉癌。日常讲话不多的老年人，如不明原因的逐步变哑，应及时到医院经喉镜检查其咽喉部位是否出现异物。如出现异物，可采取病理切片进行诊断。咽喉炎不可能转移为咽喉癌。部分长期吸烟的人群可出现声带白斑，属于癌前期病变的类型之一。患者声带如出现不典型增生、角化物、白斑，此类病变有癌变可能，患者应给予注意。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

放疗1次通常需要1-49天，放疗1次专业规范术语称放疗1个疗程，部分患者整个疗程可能只需要放疗1次，例如骨转移的姑息止痛治疗只需要1天。部分患者需要放疗35次，如头颈部肿瘤喉癌的根治性放疗，工作日每天放疗1次，周六、周日休息，1周可以放疗5次，需要7周，所以放疗1个疗程需要1-49天不等。 每次放疗时间根据放疗设备和放疗技术不同，一般需要5-30分钟不等。根据放疗目的可以分为根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗。根治性放疗是指应用肿瘤致死量射线全部消灭恶性肿瘤的原发和区域转移淋巴结，主要适用于对放疗敏感或中度敏感肿瘤。辅助性放疗常需要与其它治疗方式相结合，作为综合治疗一部分，目的均是治愈肿瘤，例如喉癌术后放疗、胃癌术中放疗、部分头颈部肿瘤术前放疗，比如上颌窦肿瘤做术前放疗后可以进行根治性手术治疗。姑息性放疗目的在于减轻患者痛苦、延长患者生命。根治性放疗一般需要6-7周，辅助性放疗一般需要5-6周，而姑息性放疗一般需要1-2周。

通常喉癌，甚至是中晚期喉癌，经过规范治疗后，如手术、放疗、化疗，甚至包括靶向治疗、免疫治疗等，完全能活过1年，这是由喉癌病理特点决定。通常计算肿瘤生存率，是以3年生存率和5年生存率为准。一般中晚期喉癌，3年或5年生存率最多在50%，即一半患者可以活到3年，甚至5年。相对于消化道、呼吸道的晚期肿瘤，喉癌预后相对更好，但需要建立在规范、正规治疗基础上。若没有经过规范治疗，生存率相对较差。

下咽癌手术通常是必须要放疗的，因为下咽癌的血流比较丰富，容易有局部转移、局部侵犯和远位的颈淋巴结转移，所以我们通常建议做完手术后进行放疗，除非病理切缘非常干净，显示没有淋巴结转移，可以不进行放疗，但是通常还是建议进行放疗，这样会更保险。很多患者担心转移情况，实际上，下咽癌比喉癌更容易转移，所以通常建议做完手术之后进行放疗来保证五年生存率更好，另外，放疗也是对于术野预防性的保护，放疗之后，在我们看不到的手术术野的一些其它位置有可能会残留，所以放疗完之后，这些微小的病灶，可能非常小的病灶也会被一并放死，这样对病人的局部复发非常有好处。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
喉癌患者在饮食方面有以下的一些注意事项：1.饮食要注意清淡，减少高油脂、高糖、刺激性食物的摄入，例如一些油炸食品，或者是一些碳酸类的饮料，还有一些辣椒等刺激性强的食物要减少摄入。2.对于一些体质虚弱的喉癌患者，适当增加一些蛋白质含量丰富的饮食，有助于增强喉癌患者的机体抵抗力和免疫力，帮助其耐受各种抗癌治疗。

早期声门型喉癌比较适合做经显微支撑喉镜下的二氧化碳激光手术，这种是喉癌微创手术，肿瘤能完整切除的情况下尽可能保留喉功能，也不需要做气管切开。病人只要术后没有出血，恢复非常快，较短的病人可能3-5天就能出院，一般不超过1周。 颈部切开手术，比如声门上型喉癌、跨声门型喉癌，或者中晚期喉癌，切除的喉也不一样，有些病人需要切除小部分喉，有些病人需要半喉，有些病人可能需要次全喉，有些病人可能需要做全喉切除。这类病人住院时间相对较长，切除以后还有咽腔塑形，可能短期内留有鼻饲管，通过鼻饲管保证营养，需要病人可经口进食进食、伤口正常，部分病人需拔掉胃管以后才可出院，需要2周左右。

喉包括咽部、喉部，咽喉部有良性的肿瘤，也有恶性。良性多见乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤，恶性多为癌，除癌之外，还有恶性淋巴瘤。癌来源于上皮组织的恶性肿瘤，除了上皮组织之外的肿瘤叫做肉瘤或者淋巴瘤。 咽喉部的癌比较多见喉癌、下咽癌、扁桃体癌，包括鼻咽部的鼻咽癌，要根据具体情况区分良性、恶性。早期喉癌早期发现后用激光治疗，可以保留声音，也减轻痛苦，预后也非常好。其它的良性瘤而定治疗效果更佳，但是乳头状瘤容易复发，也是比较复杂的病，喉部喉乳头状瘤反复发作可能癌变。