喉癌

喉癌会引起分泌物增多，可出现大量痰液。声门型喉癌最主要表现为声音嘶哑；声门上型主要为异物感、吞咽或呼吸困难，如存在梗阻症状，肿瘤表面毛细血管破裂时，可导致痰中带血。 现阶段慢性咽喉炎发生率较高，慢性咽喉炎多数表现为咽喉部不适，需与喉癌鉴别。可行喉镜检查声带或声门上有无占位性病灶或新生物，同时结合磁共振检测黏膜下占位性病灶。早期声门型喉癌患者可选择手术或放疗治疗，常规首选根治性放疗。

晚期喉癌通过治疗可达长期生存，五年生存率约50%-60%。晚期喉癌Ⅲ期或Ⅳ期以手术、放疗、化疗治疗为主。ⅣC期出现远处转移，以化疗治疗为主，预后较差。远处转移灶控制较好可行局部放疗或手术治疗。局部Ⅲ期患者，可行新辅助化疗，如化疗后肿瘤出现退缩，可进一步行放、化疗。 化疗敏感性较差者，可行手术治疗，术后行放、化疗。部分肿瘤可同步放、化疗，再行挽救性手术治疗。局部晚期经过综合治疗后，大部分可达到长期生存，临床达治愈目的。

喉癌放化疗后半年后出现咳血，主要原因如下： 1、放疗后喉部黏膜水肿，毛细血管破裂出血； 2、喉癌肿瘤复发：残留病灶引起肿瘤表面毛血管破裂出血，需行相关检查，如喉镜、磁共振、CT等检查排除肿瘤复发可能； 3、根据咳血量大小，排除气管或肺部病灶，可行肺部CT或纤维支气管镜检查明确气管内病变。根据咳血性质可行胃镜检查，排除食管病灶。经过检查排除后了解咳血部位或性质，决定后续治疗。

喉癌放疗不一定需行气管切开，气管切开目的为声带或声门喉癌堵塞气道，导致呼吸困难，需行气管切开打开气道通路，避免治疗过程中出现窒息或死亡。早期声门型或声门上型喉癌行根治性放疗时，患者无呼吸道堵塞症状及声带水肿，无需预防性气切。 晚期患者行全喉、半喉或水平半喉切除术后放疗，外科医生可行预防性气切。因全喉声门功能丧失，只能通过外在永久性造瘘口行气切。水平半喉、垂直半喉可减少声带结构改变，声门变小、呼吸运动减弱，可行预防气切，从而解决呼吸梗阻症状。放疗过程中，需根据病情及治疗手段选择气切。

喉癌目前并无明显发病因素，男女比例无较大差异。影响咽喉癌因素较多，具体如下： 1、吸烟：烟中含苯并芘、焦油等致癌物； 2、饮酒：增加肿瘤发病率，烟酒协同作用，可使喉癌发生率增加； 3、环境因素：接触二氧化硫、化学性药物增加喉癌发生率； 4、人乳头瘤病毒感染：为常规喉癌致病因素； 5、职业因素：长期接触石棉、芥子气及放射性物质增加喉癌发生率； 6、性激素：可增加喉癌发生几率。

喉癌初诊患者放疗为1个疗程。复发或转移1年以上者，可以考虑行二次放疗。早期喉癌无论声门型、声门上型、声门下型，均可行根治性放疗。 晚期喉癌可行术前放疗或术后放疗，根据患者对于喉部功能保全要求决定治疗方式。因喉部常规结构发生改变可能失去说话功能。一般先行诱导化疗或新辅助化疗，再同步放化疗以保护讲话功能。放化疗治疗失败者，可行手术治疗。

声门型喉癌术后治愈率是较专业的问题，根据临床经验会分为癌症早期和晚期。早期是声门型T1和T2类型的癌变，通过单纯的部分喉切除、激光手术、单纯放疗，患者5年生存率可以达到95%。若患者的肿瘤范围较大，已发展为声门型T3或T4类型的癌变，则属于晚期声门型喉癌，治愈率明显下降，仅为70%-80%。因此，声门型喉癌患者的治愈率与喉肿瘤TNM分级相关，且容易诊断。如果患者长期出现上述情况，建议及时就诊于耳鼻喉科进行检查，早期治疗可达到较好的疗效。通常喉癌在专业上分为声门型、声门上型、声门下型，其中声门型喉癌预后较好，而声门下型、声门上型较差。

喉癌的检查方法主要包括以下几种：一、喉镜：喉癌的检查方法常用为喉镜，电子喉镜可直观看到整个喉腔情况，若喉黏膜上有新生物或有黏膜白斑等情况，可初步判断是否为恶性肿瘤。喉镜还有很重要的作用，即取活检，看到肿块时，可在喉镜下取到病理组织，然后将病理组织送到病理科医生处，让病理科医生进行诊断是否为肿瘤。二、影像学检查：1、局部影像学：针对局部肿瘤侵犯范围，通过CT或磁共振检查肿瘤，观察组织局部的大小以及对正常组织的破坏程度，从而判断肿瘤局部分期。此外肿瘤会发生淋巴结转移，通过影像学可以发现颈部周围是否有淋巴结转移；2、全身影像学：全身情况需要通过影像学检查，判断有无转移，如肺、肝以及骨等转移，从而判断为早期、中期还是晚期转移性的病人。因此针对喉癌，常用且有效为喉镜检查，还需做局部影像学以及全身影像学检查，在治疗前确定疾病分期，并制定较好的治疗方案，获得合理治疗。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽喉癌可以治愈。咽喉癌从医生专业角度分为下咽癌跟喉癌，而喉癌又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌即声带癌、声门下型喉癌。下咽癌整体治疗效果最差，声门型喉癌治疗效果最好。 所谓治愈临床一般定义为治疗后5年患者没有出现肿瘤复发或转移，咽喉癌能否治愈主要依据TNM分期判断。TNM分期中T主要指原发肿瘤情况，部分肿瘤T分期是根据肿块大小以及与周围组织关系判定，部分肿瘤T分期是根据肿瘤浸润深度判断。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤N分期是根据颈部淋巴结数量判断，部分根据淋巴结大小以及淋巴结部位判断。而M分期是指肿瘤有无发生远处转移，TNM分期最终组合形成总分期。 早期喉炎癌患者即Ⅰ-Ⅱ期患者治愈率高达80%，即100个患者经过治疗有80个患者能够达到治愈。而Ⅲ-ⅣB期患者治愈率还有50%，即100个患者经过治疗有50个患者可以达到治愈。一旦到ⅣC期，即存在远处转移情况，目前基本无治愈可能，但仍然有治疗价值。通过规范化治疗可以减轻患者症状，延长生命。