喉炎

通常患者出现耳后根淋巴结肿大症状，主要包括以下几种原因：1、炎症性疾病：肿大的淋巴结会出现压痛或疼痛，主要由于耳朵周围器官出现炎症，包括急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽喉炎或外耳道炎引起，此时可使用抗生素，大部分症状可以出现明显缓解；2、肿瘤性疾病：当出现鼻咽癌或下咽癌时，可能患者最开始表现并非为原发病灶症状，仅表现为耳后淋巴结肿大。出现此种淋巴结肿大时，患者疼痛并不明显，仅表现为局部肿胀且触碰、按压时不会出现疼痛。因此对于无痛性肿大的淋巴结需更加注意，需要将耳朵周围组织或器官进行详细检查，排除隐匿性肿瘤性病灶，还需进行电子喉镜、电子鼻咽镜或颈部CT等检查加以排除；3、其他原因：还可能存在不明原因的淋巴结肿大，此时需暂时先观察淋巴结是否发生变化，当出现新症状或变化后再进行相应检查或者处理。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
喉炎分为急性喉炎和慢性喉炎，用药上面有一定区别，根据以下情况进行分析：\n一、急性喉炎：首选的药物治疗应该是布地奈德混悬液加生理盐水雾化吸入，对于病毒感染引起的急性喉炎，在一般治疗的基础上应该选用抗病毒的药物即可，如蒲地蓝消炎口服液、苦甘冲剂等，而继发明确的细菌感染的急性喉炎，应该给予抗生素治疗，首选的药物是青霉素类，如阿莫西林或者是头孢类的抗生素，如头孢克洛、头孢克肟，以及时控制炎症。对于急性喉炎，声带明显肿胀，引发轻度呼吸困难的患者，一定要给予酌情口服或者静脉应用糖皮质激素，来迅速消除声带黏膜的水肿，常用的有甲强龙或者是美卓乐等。急性喉炎如果咳嗽症状较重，可以给患者应用止咳药，常见的如苏黄止咳胶囊，痰液较多者可以应用黏液促排剂或者化痰药物，如氨溴索片等。除上述治疗外，最重要的是一定要嘱患者禁声休息，少说话，使声带得到充分休息。\n二、慢性喉炎：常见的治疗方法，可以应用黄氏响声丸改善患者声嘶，同时可以考虑布地奈德混悬液加生理盐水进行雾化吸入，而慢性喉炎最重要的应该是去除病因，如避免长时间用声过度，戒烟酒，在粉尘环境工作中作业的患者应该加强局部防护，并且应该积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，控制咽部和下气道的感染。

根据患者的病症情况选择不同的科室就诊。单纯发热患者建议就诊发热门诊；发热伴咳嗽、咽喉疼痛、周身疼痛，常见于感冒、咽喉炎，建议就诊呼吸内科；发热伴随腹泻、腹痛常见于肠炎、菌痢，建议就诊肠道门诊、消化内科；发热伴随腰痛、尿频、尿急，常见于泌尿系感染，建议就诊肾内科；发热伴腹痛应排除阑尾炎，建议就诊外科。

右侧耳根下颈部疼痛，出现这种情况要到医院就诊。颈部疼痛最多见的就是淋巴结炎，通常是由于咽喉急性感染，导致这个区域的淋巴结肿大。分析如下：1、急性扁桃体炎：检查咽喉可以看到急性扁桃体炎，病人扁桃体肿大充血，有脓性分泌物，病人会有疼痛、发烧，尤其是吞咽疼痛；2、急性咽喉炎：病人也会有发烧、咽痛、吞咽疼痛，甚至有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大、疼痛；3、急性外耳道炎：还有耳部疾病，如急性外耳道炎，有时候也会导致耳根下淋巴结肿大，耳部可以表现为充血肿胀，表现为耳鸣、耳痛、听力下降。通常用抗生素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物。用药后局部要给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。如果耳部有症状，要给予抗生素滴耳液进行滴耳。用药后病人多数炎症完全控制以后，耳根下的颈部疼痛就会缓解、痊愈。

急性咽喉炎一般在3-4天时症状较为严重，表现为剧烈咽痛、明显发热，检查可见咽部黏膜急性充血，严重患者会出现溃疡、化脓、精神食欲较差等。一般经过抗菌素及抗病毒联合治疗，并配合清热解毒中成药物，5-6天时症状会逐渐缓解。一般病程为7-10天，但具体情况与患者个人体质、发病年龄、治疗及时与否等相关。急性咽喉炎在临床上较为常见，常在机体免疫力下降时继发细菌感染导致，常见的致病细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌。部分属于病毒感染，常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等。起病初期，患者会出现咽痛、咽干、咳嗽。严重时会伴有同侧耳部疼痛，出现发热、乏力、周身酸痛、精神食欲差等。

鼻息肉危害较多，应积极治疗，具体危害如下： 1、常见临床表现是鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退； 2、鼻窦炎鼻息肉的患者，会出现中耳炎，甚至出现顽固性中耳炎，因为息肉包括脓性分泌物可压迫咽鼓管咽口，影响引流通畅，所以患者会出现耳部症状； 3、息肉的脓液分泌物向下流入咽喉引起咽炎、扁桃体炎、喉炎，接着会影响气管； 4、患者下气道、肺部也会出现问题，出现咳嗽、喘憋、哮喘、气管炎； 5、患者会出现睡眠打鼾、憋气，长期打鼾、憋气患者会出现高血压、肺动脉高压； 6、影响循环系统、中枢系统、情绪、睡眠等。

颌下淋巴结炎根据病因不同，分为急性和慢性淋巴结炎。急性颌下淋巴结炎通常由金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌感染所引起，大多数继发于其它化脓性感染病灶，比如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、口腔溃疡等。慢性淋巴结炎通常又分为两种，非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎。前者可以因为急性淋巴结炎迁延而致，但大多数原因不明。这种淋巴结炎患者在诊断上，如果有明确急性淋巴结炎既往史，诊断没有困难。但是对于原因不明的患者，要详细了解患者肿大淋巴结周围器官的情况，以避免遗漏某些部位肿瘤转移引起的淋巴结肿大。

说话多嗓子哑，多考虑有急性喉炎的可能，此时需禁声，尽量不要说话，同时要多喝水、吃清淡饮食、避免吃辣咸或容易上火的食物。如果症状比较重可以用广谱抗菌素，最好的办法是到医院化验血常规、检查喉部情况后对症用药。 有声带息肉或者声带小结的病人也可出现声音哑的情况，多发生于讲话过多后或喉咙并发炎症时，声音哑会加重，此时也应声休，尽量减少讲话，避免烟酒及刺激性食物。如果用药观察3-5天症状无好转，也需要到医院进行检查治疗。声带麻痹或声带沟的病人也会出现声音哑，讲话多之后声音哑加重。较少见的喉部肿瘤也会出现声音哑，早期肿瘤症状不明显，在讲话多之后声音哑加重。 所以，如果长时间声音沙哑，逐渐加重且用药效果不好，应尽早到医院进行诊断。

用嗓过度、熬夜劳累、烟酒过度或受凉感冒等原因可导致咽喉部，尤其发音器官声带出现炎症和水肿，会影响发音而出现声音嘶哑的现象，最常见的是急性喉炎。治疗方法如下： 1、禁声，使声带休息； 2、根据感染情况酌情使用抗生素，如头孢、阿莫西林或阿奇霉素等，以控制咽喉部的感染； 3、辅助雾化吸入治疗，该治疗可去医院进行或在家自行购买家用雾化机器进行。常用方案是生理盐水5-10ml，加入吸入用布地奈德混悬液1-2支进行雾化，一天1-2次，可比较快速的缓解声带水肿，达到快速恢复发音的目的； 4、如果无法进行雾化吸入治疗，但是希望能尽快恢复发音，可口服糖皮质激素治疗，常用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片，能快速缓解声带水肿恢复发音。但是该治疗为全身性激素治疗，需要注意避免禁忌症，所以最好在专科的医生指导下进行服用。

急性的咽喉炎如果使用阿莫西林，一般在5-7天，也根据病人的情况。如果咽喉炎非常严重，可能要适当延长时间，咽喉炎不是特别严重，并且愈合很快，可以适当地减少时间。急性咽喉炎病人会出现咽喉剧痛，甚至有发热，病人还会出现声音嘶哑、咽干、刺激性咳嗽等症状，出现这些情况，可以用阿莫西林进行口服。同时如果声音嘶哑明显，也可以用激素类药物进行口服，以及激素类药物进行雾化吸入治疗，局部可以加用含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。一般经过治疗，病人在1周左右症状会明显好转、痊愈，少数病人可能会声音嘶哑，恢复得比较慢一些，一定要要求病人发声休息，禁声。通过综合治疗，病人一般声音嘶哑的情况会在10天左右完全恢复。