唐勇

一般纵隔区域正常时存在淋巴结，其肿大的病因包括结节病、淋巴结慢性炎症、淋巴结核，以及恶性肿瘤引起的淋巴转移，如肺癌、胃癌、食道癌，引起纵隔淋巴结增大，淋巴瘤也可引起纵隔淋巴结明显增大。恶性肿瘤引起的纵隔淋巴结增大，常易引起压迫症状，如压迫食管引起吞咽困难、压迫气管引起呼吸困难，以及压迫上腔静脉时。造成上腔静脉综合征，引起单侧颜面部血管扩张，出现水肿表现，包括颈部水肿等。所以多种原因可引起纵隔淋巴结肿大，包括良性肿瘤、慢性炎症、结节病、结核、恶性肿瘤等。

讲解医师：唐勇  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心
随着年龄增加，眼睛下面，我们叫下眼睑和鼻唇沟旁边的颊部，会形成一个沟槽，年龄越大，沟槽会变得越来越深。但是也有一部分病人，先天性的这块长的就比较凹陷。这个地方凹陷给人一种感觉，就是衰老的标志，所以现在出现泪沟之后，很多人希望来把泪沟这块给填起来，填的让和下面眼睑，还有鼻背、鼻唇沟旁边显的一样平。所以这种病人相对来讲也比较多，做手术我们要填充泪沟的地方，如果填的不好，会出现一个硬疙瘩，硬疙瘩就是脂肪存活之后，填的不好，它会形成硬结。所以我们在填泪沟的时候，虽然是通过注射器，打射到泪沟这个位置，但是在打的过程当中，我们会打的比较深，靠着骨头表面打，而且打的表面要比较平，铺的比较均匀，才能够达到把泪沟填起来，而同时不会出现有硬结、硬块，在外面看起来，摸不出来有硬结的感觉。同时我们填的时候还要和周围的组织衔接比较好，把泪沟填起来了，周围还是凹的，这也不可以。所以我们不仅仅是填泪沟，泪沟两边都要稍微填点，它有一些平缓的过度，否则填出来就不协调，就不好看了。所以填泪沟即使看起来是填脂肪，可能很简单，但是填泪沟的技术要求可能比填隆鼻、填下巴的要求更高。因为这个地方要求比较平缓，比较协调的那么一个填法，而且填的比较深才可以。

支气管炎雾化的疗程需根据病情来定，大多数不少于5天。对于急性支气管炎，雾化采取抗炎的药物如布地奈德或扩张支气管的药物，一般需要最少5天才能发挥比较好的作用。对于表现出喘鸣的支气管炎，雾化治疗周期或疗程要延长，可能需要的时间比较久。如果不能脱离过敏原，雾化的时间会很久。尽可能要脱离过敏原，控制住炎症，雾化的时间才可能缩短。慢性支气管炎甚至导致慢阻肺，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，想要控制和缓解，雾化疗程也比较长。有时也可以采取吸入给药的方式来取代雾化给药，吸入给药基本上是长期用药，需要坚持每天用药。

肺气肿指终末细支气管，其远端肺泡有结构破坏，肺泡发生融合，进而形成肺大疱样改变，属于结构破坏性病变，同时也是不可逆改变。肺气肿影响范围较广时，如吸烟引起的肺气肿，通常引起整个肺部改变，影响患者通气功能，导致呼吸困难。肺泡扩大时，其弹性明显减弱，且内部含有较高浓度的二氧化碳，氧气浓度较低，无法呼出，外界氧气也无法进入，进而导致二氧化碳潴留，机体出现缺氧。可通过肺功能检查，结合CT检查，早期发现肺气肿，并及时进行干预，对肺功能的恢复较为有利。

发生渗出性胸膜炎时，胸膜腔内的液体较多，而发生干性胸膜炎时，不会发生液体渗出。当患有渗出性胸膜炎时，炎性分泌物会增多，导致脏层胸膜与壁层胸膜分开，所以胸痛不明显。但在渗出性胸膜炎好转的过程中，脏层胸膜与壁层胸膜间的液体会减少而产生摩擦，导致疼痛加重。渗出性胸膜炎常见与细菌感染有关，尤其肺炎旁的胸膜炎。还可能存在结核导致的渗出性胸膜炎，以及肿瘤导致的渗出性胸膜炎，需引起警惕。

半声咳嗽患者在咳嗽时通常不伴有咳痰，而属于干咳且咳嗽强度较弱，多提醒病变可能位于上气道，常见于鼻部疾病、咽喉部疾病。此外，部分胸膜疾病也可出现半声咳症状，多数表现为无痰或少痰等情况。对于半声咳患者若频度较弱，可无需给予特殊处理。若症状持续时间较久，应检查上气道是否存在慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等。此种情况避免过敏原及辛辣食物刺激后，半声咳嗽多可自动缓解。若半声咳持续时间较久，建议进行客观检查，确定有无新生物或慢性炎症刺激，同时还应排除胸膜疾病。

诊断肺结核时，会检测结核感染相关项目，比如γ干扰素释放试验、结核抗体。另外，抽血需要结合患者一般状况，判断白细胞、血小板是否降低，肝功能基础状况、肾功能如何，可以为后续治疗、选药提供参考依据。在结核化疗过程中，需要注意复查，复查时抽血查项目主要是血常规、肝功能、肾功能等，帮助确诊的检查项目一般不再进行，有时也可能需要再查，防止患者并发肿瘤。因为结核药容易引起相应肝损伤、肾损伤和血液系统毒性、白细胞减少等等，所以血常规、肝功能、肾功能每个月至少复查一次。

讲解医师：唐勇  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心
随着年龄增加，眼睛下面，我们叫下眼睑和鼻唇沟旁边的颊部，会形成一个沟槽，年龄越大，沟槽会变得越来越深。但是也有一部分病人，先天性的这块长的就比较凹陷。这个地方凹陷给人一种感觉，就是衰老的标志，所以现在出现泪沟之后，很多人希望来把泪沟这块给填起来，填的让和下面眼睑，还有鼻背、鼻唇沟旁边显的一样平。所以这种病人相对来讲也比较多，做手术我们要填充泪沟的地方，如果填的不好，会出现一个硬疙瘩，硬疙瘩就是脂肪存活之后，填的不好，它会形成硬结。所以我们在填泪沟的时候，虽然是通过注射器，打射到泪沟这个位置，但是在打的过程当中，我们会打的比较深，靠着骨头表面打，而且打的表面要比较平，铺的比较均匀，才能够达到把泪沟填起来，而同时不会出现有硬结、硬块，在外面看起来，摸不出来有硬结的感觉。同时我们填的时候还要和周围的组织衔接比较好，把泪沟填起来了，周围还是凹的，这也不可以。所以我们不仅仅是填泪沟，泪沟两边都要稍微填点，它有一些平缓的过度，否则填出来就不协调，就不好看了。所以填泪沟即使看起来是填脂肪，可能很简单，但是填泪沟的技术要求可能比填隆鼻、填下巴的要求更高。因为这个地方要求比较平缓，比较协调的那么一个填法，而且填的比较深才可以。

哮喘与过敏密切相关，常见过敏原如下：1、室外因素：包括花粉、冷空气、粉尘等，均是导致哮喘发作的常见因素；2、室内因素：尘螨、蟑螂、宠物皮毛、瓢虫、霉菌等，均属于导致哮喘的室内过敏原；3、职业因素：如油漆工人，可能属于哮喘过敏人群；4、食物因素：鸡蛋、虾类、螃蟹、部分鱼类属于过敏原，容易导致哮喘过敏。综上所述，引起哮喘的过敏原较多，需仔细留意。治疗的重中之重为脱离过敏原。

支气管炎的听诊声音主要是啰音改变，比如支气管炎的病人有咳痰，痰液滞留在气管、支气管就会引起湿啰音，是空气经过液态分泌物产生的水泡破裂声音。如果支气管产生痉挛性改变，就会听到干啰音。经过治疗支气管炎症改善后，干啰音、湿啰音会减少消失。通过听诊能判断病人病情的发展，如果痰液越来越多，湿啰音越来越多，干啰音也变多，说明炎症未得到控制。听诊是医师判断病情的重要辅助手段，同时也要结合血液化验、影像学检测和病人症状演变，综合判断。