唐勇

通常患者咳嗽有痰首选到呼吸内科就诊，因95%以上咳嗽、有痰症状提示疾病位于气管、支气管、肺部。也存在相对少见的疾病如患者咳嗽、有痰亦可见于鼻咽部疾病，如鼻部炎症、咽喉部炎症或其它病变，此时需就诊于耳鼻喉科。此外，部分患者出现急性咳嗽、有痰症状，可能由于心衰引起，患者通常会合并有呼吸困难，需就诊于心血管内科。还有部分极少见情况，常通过呼吸科排查后，再到其它相应专科进行就诊。

对于患者存在连续咳嗽需进行对症治疗，即减缓、减少咳嗽强度与频度。因剧烈咳嗽可能将毛细血管咳破导致出血，频繁咳嗽也会影响患者日常工作、生活，需应用强力镇咳药物，包括中枢止咳剂等进行治疗。对于病程较长的患者需明确咳嗽病因，并进行对因治疗，方可使咳嗽得到良好控制。通常临床中多数持续、剧烈咳嗽与感染有关，通过抗感染治疗后可能会取得一定效果。但需警惕音调较高的咳嗽，可能与肿瘤相关，即气道中出现新生物。因此，患者出现持续无法缓解的咳嗽需及时就诊，以排除肿瘤或异物等因素。

半声咳嗽患者在咳嗽时通常不伴有咳痰，而属于干咳且咳嗽强度较弱，多提醒病变可能位于上气道，常见于鼻部疾病、咽喉部疾病。此外，部分胸膜疾病也可出现半声咳症状，多数表现为无痰或少痰等情况。对于半声咳患者若频度较弱，可无需给予特殊处理。若症状持续时间较久，应检查上气道是否存在慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等。此种情况避免过敏原及辛辣食物刺激后，半声咳嗽多可自动缓解。若半声咳持续时间较久，建议进行客观检查，确定有无新生物或慢性炎症刺激，同时还应排除胸膜疾病。

若肺不张未及时康复，可造成较严重的后果，具体如下：1、缺氧刺激：若肺不张未及时康复，长此以往可造成缺氧，因肺泡没有空气进入，肺不张导致肺泡塌陷，故可有缺氧表现。缺氧较重时可导致呼吸衰竭，长期肺不张范围较广泛时可导致呼吸衰竭；2、肺部感染加重：若肺部有炎症或痰液，则不易排出，易繁殖细菌，且肺不张局部可能有感染，感染稽留后细菌迁延可导致局部肺炎加重。

一般根据肺血管瘤生长部位、大小等，进行相应治疗。如果血管瘤长在外周，对身体影响一般较小，进行观察即可。如果血管瘤靠近肺门边，或靠近中央部位，且血管瘤较大，压迫肺动脉主干，引起心悸、呼吸困难等，一般需手术切除。如果血管瘤较小，无压迫症状，可暂时观察。血管瘤如果短期内增大明显，需进行手术。血管瘤一般为良性病变，影像学检查可见特异性改变，其有时可发生恶变，或与其它恶性肿瘤难以区分，可能需进行手术切除。

一般纵隔区域正常时存在淋巴结，其肿大的病因包括结节病、淋巴结慢性炎症、淋巴结核，以及恶性肿瘤引起的淋巴转移，如肺癌、胃癌、食道癌，引起纵隔淋巴结增大，淋巴瘤也可引起纵隔淋巴结明显增大。恶性肿瘤引起的纵隔淋巴结增大，常易引起压迫症状，如压迫食管引起吞咽困难、压迫气管引起呼吸困难，以及压迫上腔静脉时。造成上腔静脉综合征，引起单侧颜面部血管扩张，出现水肿表现，包括颈部水肿等。所以多种原因可引起纵隔淋巴结肿大，包括良性肿瘤、慢性炎症、结节病、结核、恶性肿瘤等。

诊断肺结核时，会检测结核感染相关项目，比如γ干扰素释放试验、结核抗体。另外，抽血需要结合患者一般状况，判断白细胞、血小板是否降低，肝功能基础状况、肾功能如何，可以为后续治疗、选药提供参考依据。在结核化疗过程中，需要注意复查，复查时抽血查项目主要是血常规、肝功能、肾功能等，帮助确诊的检查项目一般不再进行，有时也可能需要再查，防止患者并发肿瘤。因为结核药容易引起相应肝损伤、肾损伤和血液系统毒性、白细胞减少等等，所以血常规、肝功能、肾功能每个月至少复查一次。

讲解医师：唐勇  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心
随着年龄增加，眼睛下面，我们叫下眼睑和鼻唇沟旁边的颊部，会形成一个沟槽，年龄越大，沟槽会变得越来越深。但是也有一部分病人，先天性的这块长的就比较凹陷。这个地方凹陷给人一种感觉，就是衰老的标志，所以现在出现泪沟之后，很多人希望来把泪沟这块给填起来，填的让和下面眼睑，还有鼻背、鼻唇沟旁边显的一样平。所以这种病人相对来讲也比较多，做手术我们要填充泪沟的地方，如果填的不好，会出现一个硬疙瘩，硬疙瘩就是脂肪存活之后，填的不好，它会形成硬结。所以我们在填泪沟的时候，虽然是通过注射器，打射到泪沟这个位置，但是在打的过程当中，我们会打的比较深，靠着骨头表面打，而且打的表面要比较平，铺的比较均匀，才能够达到把泪沟填起来，而同时不会出现有硬结、硬块，在外面看起来，摸不出来有硬结的感觉。同时我们填的时候还要和周围的组织衔接比较好，把泪沟填起来了，周围还是凹的，这也不可以。所以我们不仅仅是填泪沟，泪沟两边都要稍微填点，它有一些平缓的过度，否则填出来就不协调，就不好看了。所以填泪沟即使看起来是填脂肪，可能很简单，但是填泪沟的技术要求可能比填隆鼻、填下巴的要求更高。因为这个地方要求比较平缓，比较协调的那么一个填法，而且填的比较深才可以。

哮喘与过敏密切相关，常见过敏原如下：1、室外因素：包括花粉、冷空气、粉尘等，均是导致哮喘发作的常见因素；2、室内因素：尘螨、蟑螂、宠物皮毛、瓢虫、霉菌等，均属于导致哮喘的室内过敏原；3、职业因素：如油漆工人，可能属于哮喘过敏人群；4、食物因素：鸡蛋、虾类、螃蟹、部分鱼类属于过敏原，容易导致哮喘过敏。综上所述，引起哮喘的过敏原较多，需仔细留意。治疗的重中之重为脱离过敏原。

支气管炎的听诊声音主要是啰音改变，比如支气管炎的病人有咳痰，痰液滞留在气管、支气管就会引起湿啰音，是空气经过液态分泌物产生的水泡破裂声音。如果支气管产生痉挛性改变，就会听到干啰音。经过治疗支气管炎症改善后，干啰音、湿啰音会减少消失。通过听诊能判断病人病情的发展，如果痰液越来越多，湿啰音越来越多，干啰音也变多，说明炎症未得到控制。听诊是医师判断病情的重要辅助手段，同时也要结合血液化验、影像学检测和病人症状演变，综合判断。