唐勇

讲解医师：唐勇  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心
随着年龄增加，眼睛下面，我们叫下眼睑和鼻唇沟旁边的颊部，会形成一个沟槽，年龄越大，沟槽会变得越来越深。但是也有一部分病人，先天性的这块长的就比较凹陷。这个地方凹陷给人一种感觉，就是衰老的标志，所以现在出现泪沟之后，很多人希望来把泪沟这块给填起来，填的让和下面眼睑，还有鼻背、鼻唇沟旁边显的一样平。所以这种病人相对来讲也比较多，做手术我们要填充泪沟的地方，如果填的不好，会出现一个硬疙瘩，硬疙瘩就是脂肪存活之后，填的不好，它会形成硬结。所以我们在填泪沟的时候，虽然是通过注射器，打射到泪沟这个位置，但是在打的过程当中，我们会打的比较深，靠着骨头表面打，而且打的表面要比较平，铺的比较均匀，才能够达到把泪沟填起来，而同时不会出现有硬结、硬块，在外面看起来，摸不出来有硬结的感觉。同时我们填的时候还要和周围的组织衔接比较好，把泪沟填起来了，周围还是凹的，这也不可以。所以我们不仅仅是填泪沟，泪沟两边都要稍微填点，它有一些平缓的过度，否则填出来就不协调，就不好看了。所以填泪沟即使看起来是填脂肪，可能很简单，但是填泪沟的技术要求可能比填隆鼻、填下巴的要求更高。因为这个地方要求比较平缓，比较协调的那么一个填法，而且填的比较深才可以。

新型冠状病毒肺炎一般可能需要48小时，即感染2天，这个病毒繁殖较多时，通过核酸检测阳性才易检出。新型冠状病毒肺炎确诊，除了核酸阳性，还有抗体IgG和IgM。IgG和IgM产生需要时间更久，根据前期研究，一般需要最少8天，直至2周，这个抗体才逐渐产出，这时进行相应抗体检测，才有可能是阳性。感染新型冠状病毒后，会先在呼吸道内进行繁殖。理论上如果用咽拭子在鼻咽部，即鼻咽部采样，只要有病毒颗粒，核酸检测就能检出，但实际上受到各方面条件限制，病毒载量较大，检测阳性才有保证。

支气管炎雾化的疗程需根据病情来定，大多数不少于5天。对于急性支气管炎，雾化采取抗炎的药物如布地奈德或扩张支气管的药物，一般需要最少5天才能发挥比较好的作用。对于表现出喘鸣的支气管炎，雾化治疗周期或疗程要延长，可能需要的时间比较久。如果不能脱离过敏原，雾化的时间会很久。尽可能要脱离过敏原，控制住炎症，雾化的时间才可能缩短。慢性支气管炎甚至导致慢阻肺，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，想要控制和缓解，雾化疗程也比较长。有时也可以采取吸入给药的方式来取代雾化给药，吸入给药基本上是长期用药，需要坚持每天用药。

结核性胸膜炎复发概率不大，目前在我国治疗措施下，多数结核性胸膜炎患者只要坚持规律治疗，系统治疗之后，结核性胸膜炎很少复发。但如果有免疫低下的基础，比如糖尿病，或者使用其他免疫抑制剂，也有可能会复发。值得注意的是结核性胸膜炎即使治愈后，患者也有间歇性胸痛，因为胸膜炎留下的纤维化会引起不定期胸痛。胸痛症状并不提示结核复发，而是结核性胸膜炎后遗症的表现，即牵拉脏层胸膜上的神经末梢引起刺痛。

发生渗出性胸膜炎时，胸膜腔内的液体较多，而发生干性胸膜炎时，不会发生液体渗出。当患有渗出性胸膜炎时，炎性分泌物会增多，导致脏层胸膜与壁层胸膜分开，所以胸痛不明显。但在渗出性胸膜炎好转的过程中，脏层胸膜与壁层胸膜间的液体会减少而产生摩擦，导致疼痛加重。渗出性胸膜炎常见与细菌感染有关，尤其肺炎旁的胸膜炎。还可能存在结核导致的渗出性胸膜炎，以及肿瘤导致的渗出性胸膜炎，需引起警惕。

结核性胸膜炎的治疗牵涉到几个方面，最核心的治疗是抗结核治疗，时间一般不能低于6个月，可能需要9个月甚至更长时间，要根据病人有没有并发其他的疾病，胸水消退的快慢等等综合情况决定抗结核的疗程。除了抗结核治疗之外，部分结核性胸膜炎病人可能需要局部的治疗，比如引起脓胸，要进行局部冲洗，把脓液引流出来。另外全身的营养治疗也非常关键，如果结核性胸膜炎引起胸膜明显增厚，还需要随后手术治疗进行胸膜剥离，一般抗结核1-2个月之后才能进行胸膜的剥离手术。

半声咳嗽患者在咳嗽时通常不伴有咳痰，而属于干咳且咳嗽强度较弱，多提醒病变可能位于上气道，常见于鼻部疾病、咽喉部疾病。此外，部分胸膜疾病也可出现半声咳症状，多数表现为无痰或少痰等情况。对于半声咳患者若频度较弱，可无需给予特殊处理。若症状持续时间较久，应检查上气道是否存在慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等。此种情况避免过敏原及辛辣食物刺激后，半声咳嗽多可自动缓解。若半声咳持续时间较久，建议进行客观检查，确定有无新生物或慢性炎症刺激，同时还应排除胸膜疾病。

患者出现上呼吸道感染后，通常需要明确病原体性质。在前期尤其在前3天，多数均为病毒感染，此时无需使用抗细菌药物治疗；而到后期时，通常会合并细菌感染，此时患者可应用抗细菌药物。此外，部分情况下，可能并非仅存在细菌感染，亦存在非典型病原体感染，需给予关注与治疗。通常上呼吸道感染，主要为患者带来症状，包括咳嗽、咳痰、流涕等，因此对症治疗也较为关键，应进行止咳、化痰等治疗。临床可通过药物、雾化、喷剂等方式进行处理，均可取得良好效果。

肺不张主要由于支气管出现堵塞，引起远端肺泡萎陷所致。支气管与肺泡关系如同树枝与树叶，当堵塞后空气无法进入远端肺泡，而肺泡内原本存留的空气通过肺泡间孔缓慢吸收，使得肺泡塌陷。若患者出现多个肺泡塌陷，可能会在局部形成肺不张。肺不张通常由于各种原因引起，如气胸、胸腔积液压迫或痰液堵塞等。若症状持续超过2周，则患者肺泡难以恢复弹性，故需尽早进行处理，解除压迫或阻塞。若由于新生物或异物阻塞导致肺不张，应尽快将新生物或异物去除，临床可采用介入方法进行处理。

如果肺气肿病人发展到非常严重，到后期会出现生命危险，通常出现的症状最主要是呼吸困难。无法进行任何有效的动作，比如扣扣子、吃饭，连说话都会有呼吸困难的明显加重，吐字只能一个字一个字的吐出来，会引起呼吸困难的明显加重，这是终末期病人较容易出现严重的呼吸困难。随后病人由于呼吸困难而缺氧，会带来意识的不清楚，甚至会出现昏睡、昏迷的状态，病人也会有心慌、心悸、胸痛、烦躁等较多的症状。