哺乳期乳腺炎

乳腺炎可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎指喂奶期间突然出现乳腺炎，此时会发热，其原因是乳腺导管不通导致。此时如果用物理手法，如按摩，把闭塞的导管打开，乳汁畅通后下，发热症状可缓解。 但一旦导管阻塞，没有再通，而且引起乳汁淤积，甚至伴有感染则不会自愈。所以如果是哺乳期期间的女性，出现发烧，建议不要耽误太多时间，要到专科医院做详细的体检，以免影响最佳的治疗时间。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
非哺乳期乳腺炎如果出现破溃，最好的治疗方法就是到医院进行急诊手术治疗，通过对急性乳腺炎脓肿的切开引流，能够彻底将脓液和脓汁引出到体外。术后也要对脓腔放置引流管和引流条，使残余的脓汁和坏死物质充分的引流，根据脓汁的细菌培养和药敏结果，选取合适的抗生素进行静脉点滴，临床上常用的药物有头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠等，这些药物对于治疗非哺乳期的乳腺炎效果都比较理想。患者要注意卧床休息，定期更换切口敷料，在饮食上尽量要吃清淡、易消化的饮食，避免暴饮暴食以及吃辛辣、油腻、刺激性的食物，都有利于患者乳腺炎病情的恢复。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
哺乳期乳腺炎发烧建议不可以喂奶，乳腺炎是化脓性的疾病，这时乳汁里含有大量的细菌，以金黄色葡萄球菌为主，宝宝吃了会引起不良的症状。建议应及时去医院治疗，并及时排空

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
哺乳期乳腺炎断奶可以服用抑制乳汁分泌的药物，如维生素B6，并逐渐减少哺乳的次数，并注意饮食调整。哺乳期是女性乳腺炎好发的时期，通常由于乳汁淤积和细菌感染所致，主

消除哺乳期乳腺炎的硬块，主要有四个方面的方法：1、排空淤乳：在哺乳期乳腺炎早期，实际以淤乳为主，及时排空淤乳可以让乳腺炎快速好转，因为乳腺炎是在淤乳内产生细菌繁殖，如果把淤乳排出去，新的乳汁出来不断冲刷局部，乳腺炎很快就会好，但一定要在早期进行，如果炎症已经形成，对周围组织已有扩散，就不能使用这种方法；2、使用抗菌素：全身或局部使用抗菌素对乳腺炎进行治疗；3、切开引流：如果脓肿形成，可能要做切开引流，做充分引流把脓尽量放出来，硬块也会消失；4、回奶：在做充分引流后要注意这个时间断奶、回奶，如果乳汁不断产生，会很难彻底引流，另外乳汁不断分泌，有可能会形成乳瘘，所以在做切开引流后要回奶，回奶以后伤口也比较容易愈合。所以想要消除硬块，要根据分期和具体病情的不同，应用以上方法。

乳腺炎比较复杂，常见的乳腺炎主要分为两类，一类是哺乳期乳腺炎又称为急性乳腺炎，另外一类是非哺乳期乳腺炎，包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管周围炎。 急性乳腺炎的治疗需要结合患者的病情而定，如果患者出现发热、血项高、C-反应蛋白高，可能需要使用头孢类抗生素，不会对患者的哺乳造成影响。此外，如果疼痛比较严重，可以使用布洛芬，也不会影响哺乳。急性乳腺炎应尽量避免选择影响哺乳的药物，由于哺乳对乳腺炎的恢复有很大的帮助。 大概95%的非哺乳期乳腺炎都是肉芽肿性小叶炎，肉芽肿性小叶炎目前的治疗方法主要包括使用激素进行治疗，比如泼尼松、甲泼尼龙；如果患者对激素不耐受或没法使用时，可以使用甲氨蝶呤等免疫制剂；对于多发窦道、瘘管的患者，抗结核治疗也是一种较好的方法。

乳腺炎包块多久才会散掉，要根据具体情况决定。乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，不同时期包块消退时间如下：1、哺乳期乳腺炎：在没有形成脓肿前，肿块形成主要是由乳汁淤积引起，通过局部热敷、理疗，并促进乳汁排出，再口服抗生素，肿块一般1个星期左右可以完全消退。如果形成脓肿，需要进行切开引流，再加用抗生素，进行局部处理和全身治疗后，肿块才会慢慢消退，大概要延迟到1个月；2、非哺乳期乳腺炎：通常包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳晕周围炎，炎症形成原因较为复杂，可能与乳汁淤积、机体免疫力下降或外伤等因素有关。由于肿块形成原因比较复杂，消退时间可能要几个月，甚至需6个月的时间。

女性乳房是柔软、坚挺、富有弹性，且有一定活动度的器官，有人把乳房比作馒头，因为有弹性；有人把乳房比作包子，因为带褶，所以乳房出现硬块要考虑是良恶性肿瘤，但是出现肿块首先要区分是腺体增生所致，还是乳房内肿物所致，同时要判断良性和恶性。下面介绍几种常见乳房硬块及临床表现： 1、乳腺增生：比较常见，青春期致密性乳腺硬结，表现为条索状、硬块状，挤压乳房会有“铺路石”样结节感，可随月经周期、排卵期而变化，经前疼痛比较明显； 2、乳腺炎：非哺乳期乳腺炎比较常见的是浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，初期表现为疼痛性包块或者没有疼痛，一般是乳汁淤积或者非细菌性炎症所致，晚期会成脓肿； 3、乳腺纤维瘤或者乳腺纤维囊肿：乳腺纤维瘤表现为活动度较好的质硬包块，而且是单发，这是与恶性肿瘤的主要区别； 4、乳腺癌：即乳腺恶性肿瘤，肿块较硬且不易推动，多合并其他症状，比如皮肤橘皮样征、乳头溢血等。 不论是发生什么样的包块，大家都应该到医院找专科医生继续检查。

哺乳期乳腺炎发热一般都是细菌感染引起，与乳汁淤积有关，因此需要明确原因，针对原因采取措施。乳腺炎得到控制以后，发热自然会消退。乳腺炎发热首先要明确乳房有无肿块、有无堵奶，存在肿块时可应用手法排乳，或药物外敷、调整哺乳方式使乳管通畅，堵奶消除后发热即可好转。 此外，哺乳期乳腺炎还可以应用中药蒲公英或中医针灸疗法进行治疗，炎症消退后发热可好转。乳腺炎发热需要查血常规，如果白细胞、中性粒细胞较高，提示细菌感染严重，如高烧到39℃，可以配合不影响哺乳的抗生素治疗，通过治疗可以退热，使乳腺炎得到控制。

哺乳期乳腺炎是由于乳汁淤积或合并细菌感染引起的乳腺急性炎症，大部分不严重，容易治愈。现在大家的保健意识都较强，乳腺炎堵奶后乳房出现肿块，大部分患者都会想办法通乳或到医院积极治疗，通过正确哺乳或疏通乳汁，或用中药、抗菌素，乳腺炎一般很快会得到控制。 少部分患者存在乳管发育不良、乳管较细或哺乳方法错误的问题，容易反复发作，病程较长、病情也相对较重。极少数哺乳期乳腺炎会出现较严重并发症，如脓毒血症等，需积极有效的中西医结合治疗。