哺乳期乳腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
哺乳期的乳腺炎具体几天能够达到炎症控制、消除，主要取决于病情的严重程度。对于单纯早期的乳腺炎，经过3-5天左右就能够使局部的炎症得到控制或消除。可以采取敏感的抗生素，包括青霉素类的阿莫西林以及头孢类的抗生素对症治疗，也可以做微波理疗和红外线理疗、热敷的方式，都有助于炎症的消除和控制。急性化脓性的哺乳期乳腺炎应该进行乳腺脓肿切开引流，切开后应该在局部填塞引流条，能够充分的引流，有助于化脓性乳腺炎病情的恢复。时间因病情的严重程度，适当延长2-3周左右的时间，症状才能够得到缓解或彻底的治愈。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
哺乳期出现乳腺炎多是因为乳房过度充盈，及乳腺管堵塞所导致。如果出现乳腺炎在哺乳期，情况不是特别严重可以继续哺乳，在哺乳前湿热敷3-5分钟，并按摩乳房，频繁哺乳排空乳房。但是如果出现红肿、热痛，而且伴有发热，要停止哺乳，尽量排空乳房，可以采取吸奶器或者手法排空乳房，2-3小时就要排空一次，很多患者在乳汁排空之后体温就会自然下降。如果排空乳房之后症状还不能缓解，一定要及时到医院进行检查和治疗。

哺乳期突然出现乳腺硬块，一般因乳汁淤积，长时间无法排泄形成肿块，初期肿块较小，或仅为弥漫性质地偏软的肿块，伴疼痛或轻微隐痛。随乳汁蓄积量增加及时间的延长，易继发细菌感染，此时硬块逐渐增大，甚至伴明显疼痛或发热症状。症状较轻者，积极排泄乳房内淤积的乳汁，则硬块自然消失，如乳汁淤积时间较长，疼痛加重或伴发热，需通过专科医生进行规范治疗，控制疾病，避免继发乳腺脓肿等问题。

乳腺炎分两种，一种是哺乳期乳腺炎；另一种是非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎多发生于初次生育后，年轻女性初次哺乳，因乳房有裂口，再加上孩子口腔有部分污染物会引发急性乳腺炎。急性乳腺炎在临床治疗中可以采取热敷办法，然后请疏通师进行乳房疏通，这样可使有菌乳汁完全排出，以治疗乳腺炎，所以这种情况热敷可以。 非哺乳期乳腺炎，也就是没有在哺乳期发生的乳腺炎，这种乳腺炎多半都是由外伤挤压或其它药物所致，这类患者也可以做热敷。非哺乳期乳腺炎出现肿块、疼痛，只要病理确诊为肉芽肿性乳腺炎或浆细胞性乳腺炎，建议采取理疗方法治疗，理疗包括热敷。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

慢性乳腺炎很难自愈。乳腺炎按起病急缓可分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎，急性乳腺炎哺乳期女性多见，因乳汁淤积和细菌入侵引起，只要治疗及时，排脓彻底，通常都可以一次性治愈。但如果治疗不利，措施不当，也可能转为亚急性或慢性乳腺炎，但临床非常罕见。 慢性乳腺炎是一类病程较长、临床表现相似却又相对复杂多变的疾病，病因至今不明，且较易复发。但发病率较低，多发生在非哺乳期，因此又称为非哺乳期乳腺炎。至今非哺乳期乳腺炎在诊断和治疗方面仍有很多困惑。慢性乳腺炎完全自愈的可能很少，但在某些情况下可能会有所缓解，如化脓后皮肤可能会自行破溃，排脓后可能出现红肿、热痛缓解，甚至肿物会缩小，表面看似自愈，但多会复发，在免疫力低下、合并外伤，甚至无特殊原因情况下可再次复发，再次出现红肿热痛，甚至出脓，形成经久不愈的窦道，因此自愈可能性很小。

哺乳期乳腺炎有硬块，应及时清除淤乳并且应用抗生素来控制感染，局部的炎性肿块及疼痛感均会较快地自然消失。对于哺乳期女性，乳汁淤积是比较常见的临床症状，主要原因大多数是乳管堵塞导致乳汁排空不畅造成，对于这种情况，具体的处理办法如下：1、排空乳汁：要及时清除乳汁淤积，以减少乳汁感染的可能。在进行清淤的时候，应将有硬块一侧的乳房给婴儿喂食，通过婴儿的吸吮动作，可以加快乳汁排空；2、按摩：在喂奶的时候也可以配合适当地按摩，从硬块处向乳头方向挤压、按摩肿块，以加快乳管疏通，通过这种操作，大多数淤乳可以散开；3、清洗乳头：在喂奶以后及时对乳头进行清洗或消毒，因为在哺乳时，有时候婴儿的牙齿会磕伤乳头而产生局部损伤，细菌感染也容易发生。因此在进行哺乳以后，适当清洁是很好的避免乳腺炎的方法，一旦出现乳腺炎，应积极地用抗炎治疗方法，并且在必要的时候进行脓肿切开，炎症控制以后相应症状会自然消失。

哺乳期乳腺炎主要处理方法为保持乳汁排空顺畅，应用抗生素类药物控制乳腺炎，必要时进行乳腺脓肿切开引流，局部症状可较快缓解。哺乳期乳腺炎为较困扰女性的疾病，原因大多与乳管堵塞有关。由于乳腺腺体内乳汁通过乳管排至乳头处，此过程出现堵塞可导致乳汁排空不畅，乳房表面可触摸到硬结，按压时产生疼痛感。出现乳腺炎时可表现为局部发热反应，尽可能排空乳汁。如应用吸奶器将发热、疼痛的乳腺内乳汁尽可能排空，并且用酒精湿敷乳头保持清洁，可有效减少细菌持续侵入。乳腺脓肿应积极切开引流，才能控制感染。

急性乳腺炎或者哺乳期乳腺炎的治疗，需早期进行手法疏通、注意休息，并避免食用太油腻的食物；如出现感染，可能需使用抗生素或止疼药，甚至可能需要采用B超引导穿刺抽脓；如果病情非常严重，比如脓肿在5天内均没有得到很好的改善，或脓肿超过了5cm，可能需要做切开引流，大多数患者不需要做切开引流，如果在早期发现，疗效非常好。 哺乳期乳腺炎非常常见，即乳管堵塞或乳汁淤积期，建议早期处理，通过按摩把堵塞的乳管疏通，乳汁通畅后不容易得乳腺炎。若患者已经出现发烧，建议到医院就诊，查血常规、C-反应蛋白来判断是否存在炎症。如果存在炎症，可能需进行抗生素干预。此外，还需要做B超，通过B超观察是蜂窝织炎，还是肌肉囊肿，如果是肌肉囊肿，尽量用注射器把囊液抽出来；如果是蜂窝织炎，或血项有问题、C-反应蛋白高，可以使用抗生素，建议尽量选择头孢类抗生素，不会影响哺乳。如果疼痛非常严重，可以使用布洛芬，布洛芬在乳汁中没有太多的含量，不影响哺乳。建议患者注意休息，休息能提高机体的抵抗力，尽量保证清淡饮食，不要食用太油腻的食物。

乳腺炎性病变统称乳腺炎，乳腺炎按照和哺乳的关系，可以分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，乳腺炎疾病通常病程进展比较快，一旦发生乳腺炎需要尽快治疗，避免耽误病情，具体如下：一、哺乳期乳腺炎：1、乳汁淤积：初产妇由于经验不足，忽视排空乳汁的重要性，长时间使乳房处于胀奶情况。乳汁属于营养较为丰富的液体，容易造成细菌繁殖，从而形成乳腺炎，及时排空乳汁、保持乳汁通畅，有助于降低乳腺炎的发病率；2、细菌入侵：哺乳时如果乳头破损造成细菌沿淋巴管入侵，或者婴儿含着乳头睡觉，造成细菌沿乳腺导管，进一步进入乳汁造成细菌繁殖，可以引起乳腺炎发生。二、非哺乳期乳腺炎：非哺乳期乳腺炎被认为是自身免疫性疾病，通常由于服用药物、乳管堵塞、破坏乳管、外伤感染，或者化学物质刺激等引起。非哺乳期乳腺炎治疗方法比较多，通常疗效比较差，而且容易复发，治疗方法包括抗生素治疗、中医中药治疗、手术治疗、红外线理疗以及抗结核治疗等。