哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎的发病前提是积奶，此基础加上细菌的感染，是临床导致哺乳期乳腺炎发病的综合因素。外界细菌感染的原因包括：孩子的含乳而卧，时间长会使婴幼儿口腔的细菌顺着乳管进入导管内，引起细菌感染；还有宝妈乳头的破溃、溃疡，卫生保持不利时，外界的细菌也会顺着乳管侵犯到乳管内，导致细菌的感染。

哺乳期乳腺炎治疗，中医主张早诊早治、顺势而为、以通为用。1、乳腺瘀滞期采取中医手法疏通，配合中药的口服外敷，可使体温退至正常，肿块消失； 2、时间较久的肿块，以中药外敷为主，配合手法治疗，可在短期内使肿块消失或缩小、减轻；3、形成脓肿的患者，可采取穿刺抽吸、洞式引流，根据病情配合祛腐生肌的外用中药及垫棉等疗法，短期内可治愈，且乳房外观损失较小。

哺乳期乳腺炎是比较常见的乳腺疾病，主要由于哺乳姿势不当，引起的乳头破损，细菌侵入破损的皮肤引起的炎症，哺乳期乳腺炎的主要症状是红、肿、热、痛等，患者白细胞计数会增高。在脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主，经过系统治疗后可以痊愈。

哺乳期乳腺炎的临床表现主要有乳房的硬块伴乳房疼痛，局部皮温升高、全身发热、恶寒、恶心、呕吐等全身症状。结合病史以及常见的伴随症状，如果经积极抗感染治疗后，乳房疼痛，皮温高，全身发热恶寒等症状均可缓解，但是仍然遗留乳房肿块不痛不痒，肿块有以下几种预后： 1、肿块会随着后续的哺乳或者手法的按摩慢慢的消失； 2、肿块不增不长，但有阵发性的胀痛，应该考虑积乳囊肿，可以在彩色B超的引导下进行穿刺抽汁； 3、如果肿块长期存在，则需要定期的严密观察，考虑其他乳腺疾病，必要时进行肿块的穿刺活检，或者手术切除进行病检以免漏诊误诊。

哺乳期乳腺炎伴全身发热症状，属临床常见表现，部分患者表现低热，部分患者表现中等发热或高热。高热至39℃甚至40℃，需马上就医进行专科治疗；中等发热患者，不建议自行使用解热镇痛药或消炎药治疗，避免药物通过身体代谢进入乳汁，通过哺乳影响婴儿发育；对于初期发热，主要因乳汁蓄积引起，建议患者通过手法按摩排除淤积的乳汁即可，乳汁排泄后，体温可自然降低。

哺乳期乳腺炎发热39℃处理如下： 1、使用退烧药物：具体药物及是否需合并使用抗生素，需门诊就诊，由专科医生来判断，且在医生指导下使用，需要注意的是服用退烧药物后，可适当多饮水，专科医生会选择哺乳期可使用的药物，基本还可继续哺乳； 2、物理降温：可采用温水擦浴，避免捂热； 3、进行乳房局部处理：如果未化脓，要排空淤积的乳汁，通过婴儿吮吸、吸奶器，甚至通过催乳师帮助排除积乳，尽量不要让乳腺结块；同时适当冷热敷交替也可通畅排乳，少产生乳汁。如果已成脓要及时通过穿刺、置管、切开引流、手术等方式排出脓液，此为治疗炎症最主要的手段； 4、注意休息，提高免疫力。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
哺乳期乳腺炎的发病主要是由于乳汁淤积、细菌逆行入侵而引起：1、乳汁的淤积。乳汁淤积主要是由于乳汁多，婴儿吮吸的力量不够，不能把乳汁有效的排空，导致乳汁淤积在乳腺小叶甚至淤积到乳腺的导管，导致乳腺管的堵塞引起。2、细菌的逆行入侵。常常由于乳头的破裂，比方哺乳的时间过长或者哺乳的姿势不正确，导致了乳头的破裂，细菌经过破裂的乳头逆行侵入乳管或者是小孩体内的病菌通过哺乳的时候，直接沿着乳腺的导管逆行侵入乳腺小叶而产生。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
哺乳期乳腺炎是乳房过度充盈及乳腺管堵塞所导致的，如果是症状比较轻微的乳腺炎，不需要停止哺母乳喂养，可以在哺乳前用湿热敷3-5分钟，并按摩乳房，频繁哺乳来排空乳房。 对于症状比较严重的，引起发热等症状的就需要停止哺乳，在治疗好之后再进行母乳喂养。尽管不能母乳喂养，也要把母乳排空，用吸奶器频繁的把乳房内乳汁吸出。 母乳是最适合婴儿的天然食品，也要注意有的时候进行人工喂养，比如在乳腺炎比较严重的时候采用人工喂养的方式。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
哺乳期很容易并发急性乳腺炎，尤其是初产妇，在产后哺乳2-4周的时间段之内，发生原因主要是由于哺乳的方式不当，导致乳汁淤积继发的感染或者乳头破损导致细菌的入侵。应该系统的抗炎治疗，因为导致乳腺炎的致病菌最常见的金黄色葡萄球菌，所以可以选择敏感的青霉素静脉输入，每次800万单位每天可以输入两次，同时可以配合局部物理治疗的办法，并且也要保持乳汁排空通畅。观察乳腺局部的症状和体征，如果形成明显的乳房脓肿，病人会出现高热、寒战，需要及时选择手术切开引流。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
哺乳期乳腺炎的治疗，要尽量的早，早期的时候，乳腺炎尚未成脓，可以应用超短波进行理疗。如果患者出现发热，可以进行抗生素治疗。但是，在使用抗生素期间，产妇建议不要进行哺乳。如果急性乳腺炎到了脓肿形成阶段，要及时的进行切开引流。切开引流的位置和大小，是以保证脓出通畅为原则。临床上乳房脓肿都为多房性，需要分开多个脓腔之间的结缔组织，引流才能通畅。一般来说，乳房深部的脓肿以高热、寒战为主，局部的红肿反而不明显，更无波动感，可以先做穿刺抽液，如果证实有脓后再行切开。最好在B超引导下进行乳腺脓肿的定位，不要等待脓肿自行破溃。因为脓腔经常是此起彼伏，多发性破溃的脓腔不能彻底的进行引流。一般化脓性乳腺炎只要彻底的引流，患者就会出现发热自退，以后就可以逐渐进入伤口愈合期。