哮喘

小儿顽咳临床属于综合征，常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流等疾病。感染后咳嗽主要因患者伴有上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，导致患者发生气道高反应，不断咳嗽；上气道咳嗽综合征主要因患者伴有鼻炎、咽炎、腺样体肥大，导致咳嗽不断；咳嗽变异性哮喘临床属于过敏性质咳嗽；胃食管反流是指因患者胃中食物反流咽部引起反射出现的咳嗽。

哮喘的治疗存在明显的差异性，临床需结合患儿年龄、发病情况、用药情况、控制情况等确定治疗方案。过程中需进行个体化管理、监测，为患儿制定哮喘日记、控制问卷，记录患儿睡眠情况及用药情况。过程较为长期，需患儿及家属具有良好的依从性，经逐级治疗后，若最小剂量的ICS控制下，一年内病情得到良好控制，不再反复，即可停药。

儿童哮喘正常情况下，停药必须由医生，在患儿家属非常严格的哮喘日记及哮喘控制问卷帮助下，最终才能决定，患儿家属私自停药属于较为危险的行为。儿童哮喘停药需在使用吸入性糖皮质激素药物最小剂量情况下，哮喘得到控制，在一年内无症状反复，方可考虑停药，具体评判标准需咨询医生，进一步确定是否完全不用哮喘的相关治疗。

过敏性鼻炎与过敏性哮喘相同，只能控制不能治愈，亦不能自愈。 患儿与家人需要改变环境并做好生活管理，从而减轻症状出现的频率与持续时间。要回避不良生活环境，如刷油漆的地方及装修过的新房不宜多停留；野外、田边、树下花粉较多，应避免接触。居住环境宜物品简单、整洁，常通风换气。出现过敏性鼻炎的患儿需要及时到医院就诊。

气管狭窄早期没有症状，因此患者病情容易被忽视；气管狭窄程度为50%以上，会出现轻微气短的表现，这部分患者可能会被误诊为哮喘；气管狭窄阻塞严重的患者，会出现重度的呼吸困难及端坐呼吸，还可能引起心脏衰竭、呼吸衰竭等常见的并发症。对于气管狭窄来说，应做到早发现早诊断，以避免患者后期出现呼吸衰竭的情况，贻误最佳治疗时机。

婴儿吃菠菜过敏的症状，主要包括以下几个方面：1、皮肤过敏症状：比如进食菠菜后，口周出现明显充血、水肿，颜面部或者身体其他部位出现充血性皮疹。此外还可能出现湿疹，或者原有湿疹加重，甚至还可能出现荨麻疹，严重者可能会出现血管神经性水肿；2、消化系统过敏症状：如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、血便等临床症状；3、呼吸系统过敏症状：部分婴儿可能会诱发鼻炎，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，另外还可能诱发过敏性咳嗽，严重者可能会直接引起气道痉挛，从而导致出现哮喘急性发作。如果婴儿是过敏体质，在进食菠菜后，出现上述临床症状，考虑可能对菠菜过敏。

咳嗽变异性哮喘，唯一症状是咳嗽，表现为干咳，反复发作，且以夜间为主。它属于慢性咳嗽的范畴，病程一般大于八周，胸片检查正常，采用一般治疗无明显效果，需医生采取特殊方法确诊。咳嗽变异性哮喘控制不好，30%的人可能发展成为典型哮喘。

过敏性咳嗽，医学上更多用的术语是变异性的咳嗽或者叫特应性变异性的咳嗽。一般部分咳嗽的患者有特应性的体质，但是又不能诊断成咳嗽变异性哮喘、变异性鼻炎、嗜酸细胞支气管炎或者细胞肺炎等疾病，这类情况也叫做特应性的或者过敏性的咳嗽。 要求除了上述特点以外，还要求具备以下的方面，以前有过敏史或接触了部分过敏性物质，还有皮肤的过敏原皮试是阳性的情况和血的IgE高，可以是总的IgE，可以是特异性IgE或者是咳嗽敏感性高，具备上述条件中的一条，就代表患有过敏性咳嗽，治疗方面也以抗过敏药物治疗为主。

过敏性咳嗽要看诊断，若单纯是轻度过敏引起刺激性咳嗽，通常用抗组胺或者白三烯受体拮抗剂、抗过敏药物可能会得到有效控制。但是若病情比较重，不单纯是过敏性咳嗽，而是咳嗽变异性哮喘，气道已经到了可诊断哮喘程度，治疗疗程要相对拉长。 咳嗽变异性哮喘若确诊以后，通常建议患者坚持服用3个月的白三烯受体拮抗剂，吸入药里面是长效激素加长效β受体激动剂，同时也用3个月，3个月以后根据情况逐渐减药量或者停药。若是过敏性咳嗽轻症，通过通常抗过敏治疗就可，但是需鉴别是否是咳嗽变异性哮喘，因为咳嗽变异性哮喘疗程要相对长。 还要提醒大家就是注意消除过敏原，生活中避免。若养宠物就建议不要养，最重要的，先将避免哮喘过敏原接触放在第一位，将周围环境清理干净，包括尘螨，尘螨过敏不能清到零，但是也尽量减少浓度，比如床上用品2周左右都要清洗一遍，包括床垫晾晒，做紫外线消毒。

服用单硝酸异山梨酯片可能会出现过敏反应，服用单硝酸异山梨酯片后，有的患者可能会出现皮肤过敏，例如皮疹等。药物过敏是一种药物不良反应，由药物引发的免疫反应所致，药物反应通常分为速发型反应和迟发型反应。速发型反应发生于首次用药1小时内，迟发型反应发生于开始用药的1小时后，但通常会超过6小时，偶尔为数周至数月。每个患者过敏的表现有所不同，并非所有患者在服用单硝酸异山梨酯片后都会出现过敏。若在初次服用单硝酸异山梨酯片后，出现皮疹、皮痒、喷嚏、流涕、哮喘发作等药物过敏表现，要到医院就诊。由医生给进行抗过敏治疗，开具西替利嗪、氯苯那敏等抗过敏药物，并由医生判断是否需要继续服用单硝酸异山梨酯片。如果患者出现全身水肿、血压下降、出血、休克等严重过敏反应，要立即拨打急救电话，或者到医院急诊就诊，避免延误病情。